Discussion
la lésion totale de déglovage de la peau de la main fait référence à l’avulsion de déglovage de la peau de la main et des tissus mous Une telle blessure est caractéristique de la marge irrégulière de la plaie et de la contusion sévère. Généralement, la peau avulsée, le vaisseau sanguin, le nerf, le tendon, l’os et l’articulation ne sont pas situés sur le même plan., En outre, une contusion intimale sévère peut être observée dans certains cas, ainsi qu’une avulsion artérielle et nerveuse.10 Typiquement, la veine superficielle de peau sera blessée après la blessure totale de dégloving de peau de main. En attendant, une partie de la peau est toujours connectée à la racine du doigt ou à la phalange proximale ou au tendon. Cependant, l’artère numérique palmaire appropriée est fréquemment sujette à des blessures dues à la traction, qui peuvent se manifester par une rupture vasculaire ou une embolie. Par conséquent, il est tout à fait possible de reconstruire l’approvisionnement en sang pour les doigts une fois que les extrémités distales et proximales de la rupture peuvent être trouvées., La lésion de déglovage de la peau de la main est différente de la replantation de doigt sectionné, car les cas subissant une replantation de doigt sectionné ont principalement une circulation sanguine favorable des doigts et l’intégrité de la peau de déglovage sans avulsion évidente. En revanche, les cas de déglovage total de la peau des mains souffrent généralement d’une intégrité cutanée incomplète et d’une contusion sévère. Par conséquent, l’état de la peau doit être déterminé tout d’abord lors du traitement de la lésion totale de déglovage de la peau des mains à l’aide de la technique de replantation in situ d’anastomose vasculaire., Un jugement erroné entraînera non seulement une nécrose cutanée replantée, mais également une nécrose des doigts dans certains cas graves. Néanmoins, il n’est pas toujours facile de juger avec précision l’état de la peau, qui dépend principalement de l’expérience de l’opérateur.11
Il est à haut risque de traiter une lésion totale de déglovage de la peau des mains avec une replantation d’anastomose vasculaire. Néanmoins, il peut conduire à des effets supérieurs à d’autres procédures en termes d’apparence et de fonction de la main, tant que la peau a complètement survécu., De plus, une telle chirurgie ne nécessite pas de site donneur de peau massif ou de sites donneurs supplémentaires, ce qui la rend plus facilement acceptable chez les patients. Notre expérience du traitement chirurgical réussi pour ce cas est que, premièrement, un débridement complet est essentiel, car l’infection affectera inévitablement la survie de la peau et la perméabilité vasculaire. En particulier, un deuxième débridement est nécessaire au microscope pour les patients gravement pollués., Deuxièmement, une hémostase peropératoire approfondie doit être effectuée, le tube de drainage doit être placé par voie sous-cutanée immédiatement après la chirurgie et un drainage en douceur doit être garanti. Pendant ce temps, une compression palmaire et dorsale appropriée peut éviter la formation d’hématome sous-cutané, ce qui peut affecter la survie de la peau ou entraîner une infection. Typiquement, la pression est appropriée pour ne pas comprimer le vaisseau anastomosé., Troisièmement, les veines dans la marge de la peau avulsée de la main palmaire et dorsale doivent être anastomosées autant que possible, de manière à reconstruire le retour veineux de la peau avulsée, qui est l’une des mesures essentielles garantissant la survie de la peau de la main palmaire et dorsale. Quatrièmement, la contusion cutanée avulsée doit être soigneusement déterminée en peropératoire et la replantation doit être évitée en cas de contusion sévère, car la non-survie de la peau induira certainement une nécrose des doigts. Cinquièmement, l’arcade artérielle doit être reconstruite chez les patients présentant une avulsion superficielle de l’arcade palmaire et une rupture de la paume., Notamment, la veine réticulaire dorsale de l’avant-bras peut être transplantée pour la reconstruction du défaut vasculaire, ce qui est bénéfique pour la reconstruction de l’approvisionnement en sang des doigts. Il est important de noter que le problème de la voie de retour veineux de la main doit être pris en compte dans le cas d’une transplantation veineuse et qu’il convient de ne pas couper la veine de reflux majeure. Notamment, la veine superficielle dorsale de l’avant-bras est appropriée pour la transplantation dans cette condition., Comme le montre notre cas, la veine superficielle dorsale de l’avant-bras est transplantée et la deuxième à la cinquième arteria digitalis communis rompue est anastomosée avec l’artère ulnaire, ce qui facilite la récupération en douceur de l’apparence et de la fonction de la main après la replantation. Enfin, une partie du point de marge de la peau peut être enlevée pour extraire doucement l’hématocèle ou le caillot sanguin, lorsque l’hématocèle sous-cutanée se trouve dans la paume et la main dorsale lors du changement de pansement postopératoire, suivi d’un pansement sous pression et d’une fixation.,
l’intégrité du réseau vasculaire doit être assurée pré-opératoire, ce qui est bénéfique pour la planification chirurgicale et la reconstruction vasculaire. Dans notre cas, nous avons renversé la peau avulsée avant la chirurgie et découvert que l’extrémité cassée de l’artère numérique palmaire commune pour les cinq doigts est située dans le grain croisé de la paume (Figure 2C). Ainsi, l’extrémité cassée artérielle pour la greffe vasculaire et l’anastomose peut donc être trouvée., Sans aucun doute, l’apport sanguin est un indice d’observation clé après la replantation de la peau, qui peut être jugé en fonction des aspects suivants: 1) Observation de la couleur de la peau replantée: la couleur de la peau est l’indice objectif le plus facilement observé et le plus fiable. Cependant, les facteurs interférents doivent être évités en observation, tels que l’influence de la lumière et du désinfectant cutané. Typiquement, la lampe chaude peut être déviée ou éteinte, de manière à observer la couleur du rabat sous la lumière naturelle. De plus, aucun désinfecteur tel que l’iode ne peut être appliqué dans le revêtement du rabat., Typiquement, une couleur rouge vif du lambeau indique un apport sanguin favorable, tandis qu’une couleur claire ou pâle du lambeau est suspecte de spasme artériel ou d’embolie. Pendant ce temps, une cyanose ou une couleur rouge foncé du lambeau révèle une obstruction du reflux veineux. 2) Test de remplissage capillaire: dans ce cas, le rabat est doucement comprimé à l’aide de la pulpe du petit doigt ou du coton-tige. Dans l’état général, le rabat comprimé est pâle, qui devient rougeâtre 1-2 s après le retrait de la compression., Il est à noter que la réaction de remplissage lente ou disparue suggère un apport sanguin artériel insuffisant ou froissé, tandis que le remplissage rapide indique de grandes possibilités de crise veineuse. 3) mesure de la température de la peau à l’heure et à l’emplacement réguliers: la température de la peau doit être mesurée toutes les heures dans les 3 jours suivant la chirurgie, ce qui est ensuite comparé à celui du côté sain. Il est important de noter que l’emplacement pour mesurer la température de la peau doit être fixé. Par la suite, la température de la peau peut être mesurée toutes les 2 h du jour 3 au jour 5 et toutes les 4 h du jour 6 et du jour 7., La température ne sera pas mesurée après 7 jours si aucune anomalie ne se produit. Cependant, dans le cas d’un trouble de la circulation sanguine du lambeau, la température de la peau doit être mesurée toutes les heures. Plus précisément, la température du volet inférieure au côté sain par > 3°C accompagnant le changement de couleur révèle généralement un trouble de la circulation sanguine, qui nécessite une gestion urgente. 4) degré de gonflement du Rabat: le degré de gonflement peut être déterminé en fonction de la plica., Normalement, plica peut être observé en lambeau complet et élastique, qui disparaît en présence d’une tension excessive, avec la couleur de la peau de cyanose, un gonflement brillant et une vésicule sous-cutanée. Une légère réponse inflammatoire et un léger gonflement peuvent être observés après une replantation normale de la peau, ce qui peut résulter d’un traumatisme chirurgical et disparaîtra progressivement 3 à 7 jours après la chirurgie. Cependant, le pansement doit être vérifié pour voir s’il est trop serré. Pendant ce temps, s’il y a une compression de l’hématome sous-cutané doit également être vérifié si un gonflement du lambeau est observé., Dans de telles circonstances, le point peut être retiré par intermittence pour éliminer l’hématocèle et l’hématome.