Discussion
Nous rapportons cinq patients avec un diagnostic d’infection compliquée par F. necrophorum provenant d’une otite ou d’une sinusite dans un délai de 9 mois. Seuls deux patients se sont complètement rétablis, un patient est décédé en raison de complications de l’infection, un patient a conservé une légère hémiparésie et un patient a eu une perte auditive permanente.
la première description de l’infection systémique humaine par F., necrophorum a été faite par Veillon et Zuber en 1898 d’un jeune enfant atteint d’otite moyenne purulente chronique avec arthrite septique du genou, abcès cérébral et signes d’infection systémique écrasante. Courmont et Cade ont fait la première description en 1900 de l’infection septicémique post-angineuse humaine par F. necrophorum. La maladie a été plus clairement caractérisée par Lemièrre en 1936, mais ce n’est qu’en 1983 que, pour la première fois, le terme syndrome de Lemièrre a été utilisé 1.,
la présentation la plus fréquente du syndrome de Lemièrre est une septicémie post-angineuse avec thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne et métastases septiques distantes secondaires à une infection oropharyngée aiguë. Fusobacterium necrophorum est une cause inhabituelle de mastoïdite, de sinusite et de méningite avec un nombre limité de rapports publiés 2-10. Fusobacterium necrophorum peut provoquer une maladie invasive avec des complications graves chez les enfants et les adultes en bonne santé. Liaison et activation du plasminogène, agrégation plaquettaire et production D’hémagglutinine par F., les nécrophores sont tous susceptibles d’être importants dans la pathogenèse de la coagulation anormale et de l’inflammation observée chez les patients atteints du syndrome de Lemièrre 1,11. Cela correspond au taux élevé de complications thrombotiques observé chez quatre des cinq patients dans notre analyse. De plus, certaines souches semblent être plus virulentes en raison de la liaison du Facteur H, un complément contrôlant la glycoprotéine 12.
sa présentation peu commune et les difficultés rencontrées pour isoler F. necrophorum, avec le retard d’un traitement adéquat, contribuent à la morbidité et à la mortalité élevées., Dans le cas 1, les antibiotiques appropriés pour F. necrophorum ont été retardés pendant 12 h en raison de la suspicion initiale d’infection par H. influenzae encapsulé. En cas d’évolution sévère d’une otite moyenne aiguë ou d’une sinusite, en particulier avec des complications thromboemboliques, la formation d’abcès et des bâtonnets gram-négatifs pléomorphes dans la tache de Gram, le traitement antibiotique empirique doit inclure des agents pour traiter F. necrophorum. Divers antibiotiques sont actuellement utilisés, comme illustré dans notre série de cas., Il n’existe pas de directives uniformes, bien que la plupart des auteurs recommandent la combinaison de pénicilline et de métronidazole ou de carbapénèmes 1. Il existe des rapports contradictoires dans la littérature sur la sensibilité des isolats de Fusobacterium à la pénicilline. Certaines études plus anciennes font état de souches productrices de bêta-lactamase d’isolats de Fusobacterium 13,14. Dans une étude récente, tous les isolats de F. necrophorum étaient sensibles à la pénicilline (CMI <0,5 mg/L) 15. Aux Pays-Bas, la résistance des isolats de Fusobacterium à la pénicilline est très rare et n’a pas été trouvée dans deux cas de f précédemment publiés., infections nécrophores aux Pays-Bas 3,10, ni dans notre série de cas.
bien que F. necrophorum soit considéré comme un commensal des voies respiratoires supérieures humaines, son rôle en tant qu’agent pathogène de l’infection de la gorge est également considéré. En utilisant la PCR en temps réel, Jensen 16 a détecté F. necrophorum dans 48% des 61 prélèvements de gorge de patients atteints d’amygdalite Non streptococcique et dans 21% des 92 prélèvements de gorge de témoins sains. Ludlam et coll. 17 prélèvements de gorge analysés chez 411 étudiants universitaires et 103 patients souffrant d’un mal de gorge., Un nombre de copies d’écouvillon de 50 000 ou plus était significativement plus fréquent dans le groupe de patients souffrant d’un mal de gorge (35%) par rapport aux sujets asymptomatiques (4,6%). En utilisant des techniques de culture anaérobie conventionnelles, deux études chez des patients souffrant de maux de gorge rapportent la présence de F. necrophorum dans 4.9% et 9.7%, respectivement 18,19.
Dans un court laps de temps (9 mois), nous avons rencontré cinq patients présentant une infection compliquée par F. necrophorum provenant d’une otite ou d’une sinusite. Fait intéressant, deux études récentes D’Israël rapportent également l’émergence de F., infections nécrophores associées à une mastoïdite compliquée. Yarden-Bilavsky et coll. 20 décrire sept enfants atteints de mastoïdite aiguë de F. necrophorum diagnostiqués au cours d’une période de 3,5 ans, dont cinq au cours des 6 derniers mois de l’étude. Dans une deuxième étude, 17 des 27 infections à F. necrophorum chez les enfants ont été diagnostiquées au cours des 4 dernières années d’une période d’étude de 10 ans. La source d’infection la plus fréquente était otogénique (70%) 21. Trois enquêtes plus anciennes du Danemark (1990-1995), du Wisconsin (1995-2001) et de la France (1995-2006) ont montré une augmentation temporaire du syndrome de Lemièrre 22-24., La plupart des auteurs pensent que l’utilisation plus restreinte des antibiotiques et le passage des antibiotiques prescrits des antibiotiques traditionnels tels que la pénicilline aux macrolides et aux céphalosporines, qui manquent d’activité contre F. necrophorum, ainsi que l’amélioration des méthodes d’identification par L’utilisation de l’ARNr 16S à large spectre ont contribué à cette augmentation de l’incidence. Cependant, Les Pays-Bas sont connus pour avoir une politique de prescription restreinte d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures bien avant L’augmentation apparente de F., infections nécrophores, qui n’a pas changé au cours des dernières années. Bien que les laboratoires de microbiologie aux Pays-Bas aient introduit MALDI-TOF MS en 2009, ce qui a entraîné une amélioration significative de l’identification des anaérobies 25, Il est peu probable que cet agent pathogène n’ait pas été reconnu dans les syndromes graves comme cela s’est produit chez les patients que nous avons décrits lors de l’utilisation de techniques
Une autre explication possible pourrait être la vaccination contre le pneumocoque, qui a été intégrée au programme national de vaccination des Pays-bas en 2006., Le nasopharynx des enfants est colonisé par de multiples micro-organismes. De nombreuses associations entre ces agents pathogènes viraux et bactériens ont été trouvées lors du portage nasopharyngé 26. Il est de plus en plus reconnu que la perturbation de ce microbiote avec ses interactions synergiques et interférantes facilite les infections des voies respiratoires telles que l’otite moyenne 27,28. Remplacement des pneumocoques de sérotype vaccinal par des sérotypes non vaccinaux après la vaccination contre le pneumocoque et ses effets sur le transport et l’infection par d’autres agents pathogènes courants tels que H., influenzae, Moraxella catarrhalis et Staphylococcus aureus ont été décrits dans plusieurs études 28,29. Cependant, les analyses méta-génomiques ont montré une grande variabilité du microbiote nasopharyngé, y compris la présence de F. necrophorum et d’autres commensaux moins répandus 30. Nous émettons l’hypothèse qu’une augmentation des infections à F. necrophorum pourrait s’expliquer par un impact perturbateur similaire de la vaccination contre le pneumocoque.
En conclusion, nous rapportons cinq patients diagnostiqués récemment avec une infection compliquée par F. necrophorum provenant d’une otite ou d’une sinusite., L’imagerie doit être envisagée dans toutes les infections par Fusobacterium provenant des voies respiratoires supérieures ou de la région de la tête en raison de la forte incidence de complications thrombotiques et de la formation d’abcès. Les antibiotiques appropriés ne doivent pas être retardés. La raison de l’émergence récente d’infections à F. necrophorum n’est pas clairement établie.