présentation du cas
Un garçon de 3 ans (Poids 17,5 kg et taille 102,5 cm) en bonne santé présentait une laryngo-trachéobronchite virale (croup). Sa fréquence cardiaque initiale était de 120 battements par minute (bpm). Un milligramme d’épinéphrine a été administré via un nébuliseur sans changements significatifs dans sa fréquence cardiaque. Comme les symptômes respiratoires persistaient, une deuxième dose d’épinéphrine (1 mg) a été prescrite, mais a été administrée par inadvertance par injection intraveineuse dans une ligne périphérique., Cette quantité était environ 6 fois la dose recommandée (0,01 mg/kg de poids corporel). L’enfant a soudainement développé une rougeur du visage, une tachycardie (187 bpm), une hypertension (110/75 mmHg), une hypoxémie (saturation en O2 à 90% dans l’air ambiant) et une aggravation de sa dyspnée. Il n’y avait ni galop, ni hépatomégalie. La radiographie pulmonaire a montré une augmentation des marques vasculaires, qui se sont améliorées après une dose de furosémide.
l’enfant a développé une tachycardie auriculaire multifocale avec de multiples morphologies d’ondes P distinctes, des intervalles P-P irréguliers, une ligne de base isoélectrique entre les ondes P et une vitesse ventriculaire rapide (187 bpm)., Le complexe QRS ≤ 100 ms et l’élévation du segment ST ≥ 3 mm étaient évidents sur la bande rythmique (figure (Figure1,1, panneau supérieur). La tachycardie a persisté pendant environ 12 heures, bien que le stimulateur cardiaque errant ait persisté après la normalisation de la fréquence cardiaque. Ceci a été confirmé sur Enregistrement sur bande Holter de 24 heures de 12 à 36 heures après L’administration IV D’épinéphrine; le taux ventriculaire et la durée du QRS étaient normaux., ECG (Figure (Figure1, 1, panneau inférieur) et enregistrement sur bande Holter de 24 heures à 2, 12 et 18 mois ont montré un stimulateur cardiaque errant persistant avec une durée QRS normale et un taux ventriculaire (environ 100 bpm).
les résultats de l’ECG.Panneau supérieur, bande rythmique (plomb II) immédiatement après l’injection intraveineuse d’épinéphrine, montrant une fréquence cardiaque de 187 bpm, une tachycardie auriculaire multifocale et une élévation ST de 4 mm. remarquez les différentes morphologies d’ondes P; les ondes P plates (jonctionnelles), négatives et positives sont évidentes (flèches)., Panneau inférieur, ECG (leads II et V5) deux mois plus tard montrant un taux ventriculaire de 115 bpm et un stimulateur auriculaire errant persistant. Les mêmes résultats étaient présents à 12 et 18 mois.
Au cours de l’épisode aigu, l’échocardiogramme a montré une structure cardiaque et une fonction ventriculaire normales. La troponine-T sérique et la créatine kinase-MB étaient également normales. Ses signes vitaux (y compris la fréquence cardiaque et la pression artérielle), la saturation en O2 et L’ECG ont été étroitement surveillés. Sa tension artérielle s’est normalisée 4 heures après la dose d’épinéphrine., Il a reçu une dose de furosémide par voie intraveineuse et une supplémentation en oxygène. Il a été libéré après 48 heures avec des signes vitaux normaux.
un autre événement cardiaque noté chez ce patient était un segment ST élevé (~4 mm, signe de spasme coronaire), Figure Figure11.
Fleming et coll. ont publié des graphiques de centiles fondés sur des preuves de la naissance à 18 ans pour la fréquence cardiaque normale . Entre 1 et 5 ans, la fréquence cardiaque (moyenne ± SD) est de 109 ± 14 bpm pour les hommes et de 108 ± 15 bpm pour les femmes. Les valeurs correspondantes pour les nourrissons sont 132 ±12 bpm et 135 ± 14 bpm ., Ainsi, la fréquence cardiaque notée pour ce patient (187 bpm) était 5 SD au-dessus de la moyenne.
Les enfants présentant une tachycardie marquée (≥4 SD) doivent être surveillés (signes vitaux, oxymétrie de pouls et ECG). La troponine-T sérique, la créatine kinase-MB sérique et la radiographie pulmonaire peuvent être nécessaires en fonction des résultats cliniques et ECG. L’échocardiographie est également nécessaire pour exclure la pathologie cardiaque sous-jacente. Le traitement par l’adénosine, les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques doit être individualisé. Les interventions thérapeutiques sont justifiées chez les enfants symptomatiques (par exemple,, insuffisance cardiaque, douleur thoracique et dyspnée), tachy-arythmie persistante, modifications ischémiques de L’ECG ou biomarqueurs cardiaques sériques anormaux. Dans des cas spécifiques, des études électrophysiologiques peuvent être nécessaires pour exclure la rentrée du nœud sinusal ou la tachycardie auriculaire droite. Un suivi par un cardiologue pédiatrique peut être nécessaire, en particulier en présence d’ECG anormal.