Discussion
Les ostéochondromes sont des lésions développementales plutôt que de véritables néoplasmes et peuvent survenir solitaires ou sous forme de lésions multiples, associées au syndrome exostoses héréditaires multiples . Ostéochondrome est vu dans le 2% à 3% de la population générale et représente environ 36% à 41% des tumeurs osseuses bénignes . Les os des mains et des pieds, y compris le calcanéum, ne représentent que 10% des ostéochondromes .,
l’évaluation des ostéochondromes peut généralement aider les résultats cliniques et les méthodes d’imagerie telles que la radiographie simple, l’échographie, la tomodensitométrie, L’imagerie par résonance magnétique et le balayage osseux.
Les ostéochondromes sont généralement asymptomatiques et sont observés incidemment à la radiographie . Le symptôme le plus courant est une déformation cosmétique indolore et non contraignante, en second lieu de la masse exophytique qui s’agrandit lentement. Les complications supplémentaires qui causent des symptômes comprennent la déformation osseuse, la fracture, la compression du nerf vasculaire, les séquelles neurologiques, la formation de bourses et la transformation maligne ., La transformation maligne est observée chez moins de 1% à 2% des patients atteints d’ostéochondrose solitaire et chez 5% à 25% des patients atteints d’exostoses héréditaires multiples .
Les caractéristiques cliniques suspectes pour la transformation maligne comprennent une nouvelle apparition de la douleur dans une lésion précédemment stable, une croissance rapide ou Nouvelle, une croissance après la maturité squelettique et / ou de grandes lésions . Ces lésions sont généralement un chondrosarcome de bas grade ou moins souvent un ostéosarcome secondaire ., Dans notre cas, la première plainte était une douleur qui a récemment augmenté et une croissance rapide de la lésion, en particulier après la première opération.
bien que la radiographie soit souvent diagnostique seule, d’autres modalités d’imagerie peuvent être nécessaires pour la planification chirurgicale et pour exclure la dégénérescence sarcomateuse. L’aspect radiographique de cette tumeur est souvent diagnostique et reflète ses caractéristiques pathologiques. La lésion est composée d’OS corticaux et médullaires natifs faisant saillie et continue avec l’os sous-jacent et ils apparaissent comme sessiles ou pédonculés ., Cependant, s’il n’y a pas de minéralisation étendue, l’épaisseur du capuchon cartilagineux n’est généralement pas bien évaluée par radiographie . Dans notre cas, en raison du placement postéro-antérieur inhabituel sur le calcanéum, les radiographies AP et latérales n’ont pas révélé de vue satisfaisante.
L’échographie peut être utilisée pour mesurer l’épaisseur du capuchon du cartilage hyalin . Cependant, il s’agit d’un examen dépendant de l’opérateur avec une valeur souvent limitée chez les patients obèses et un manque d’évaluation des composants osseux de la lésion ., La numérisation osseuse est directement corrélée avec le degré de formation osseuse enchondrale . L’absorption de radionucléides est généralement plus importante chez les jeunes patients. Chez les patients plus âgés, il peut ne pas montrer d’absorption. En outre, il n’a pas été utile pourévaluer la transformation maligne .
l’imagerie par résonance magnétique est la meilleure méthode d’imagerie radiologique évaluant le capuchon du cartilage hyalin. Il est également important de visualiser l’effet de la lésion sur les structures environnantes et montre la continuité corticale et médullaire entre l’OS parent et l’ostéochondrome., La teneur élevée en eau dans les zones non minéralisées de la calotte cartilagineuse présentait une intensité de signal intermédiaire à faible sur les images pondérées en T1 et une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T2. Les zones minéralisées de la calotte cartilagineuse présentaient une faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et en T2 . Cependant, chez les jeunes patients présentant une croissance et une maturation actives à partir d’une ossification enchondrale normale dans le capuchon cartilagineux, il peut y avoir une hétérogénéité marquée à la fois des images pondérées en T1 et des images pondérées en T2 en raison du mélange de tissus cartilagineux Non minéralisés et minéralisés ., Dans notre cas, le capuchon cartilagineux avait une faible intensité de signal sur les images pondérées T1 et T2.
la reconstruction Multiplanaire et les caractéristiques d’imagerie tridimensionnelle de la tomodensitométrie fournissent des informations importantes sur la détermination de ces lésions. Il permet une démonstration optimale de la continuité corticale et médullaire pathognomonique de la lésion et de l’OS parent comme dans notre cas. Murphey et al croyaient que les sections très minces disponibles avec CT sont souvent supérieures à L’imagerie MR, en particulier dans les zones complexes de l’anatomie, dans les cas d’ostéochondrome., La minéralisation dans le capuchon cartilagineux permet une mesure CT correcte comme nous l’avons fait dans ce cas. Cependant, il peut être très difficile de mesurer correctement l’épaisseur d’un capuchon cartilagineux totalement non minéralisé car il ne peut pas être facilement différencié du muscle ou de la bourse environnants. L’épaisseur du capuchon cartilagineux supérieure à 1 à 2 cm chez les adultes et de 2 à 3 cm chez les enfants en croissance suggère une transformation maligne .
le traitement des ostéochondromes dans le pied est conservateur ou chirurgical (excision). Les petites lésions asymptomatiques stables peuvent être traitées de manière conservatrice., Si la lésion est douloureuse et se développe après la maturité squelettique, des signes de transformation maligne doivent être traités chirurgicalement. Une résection marginale est adéquate et montre un faible taux de récidive. Tout bouchon de cartilage restant peut entraîner une récidive, en particulier dans les lésions en croissance .
dans notre cas, nous pensons qu’il pourrait y avoir de petits résidus après la première opération en raison du placement difficile de la lésion pour la chirurgie., Nous avons mesuré l’épaisseur du capuchon cartilagineux 4 et 6 mm au 5ème et 6ème mois de la première opération, respectivement, en raison de la récurrence de la lésion et de sa douleur après la première opération, une transformation maligne a été cliniquement envisagée et le patient a été réopéré,. Cependant, l’examen histopathologique n’a pas montré de signes de malignité et il n’y a pas eu de récidive au cours du suivi de 9 mois.
En conclusion, Il convient de garder à l’esprit que les ostéochondromes bénins peuvent représenter une croissance symptomatique chez les patients squelettiques Matures sans transformation maligne.