DISCUSSION
l’un des pièges théoriques de la laparoscopie est le risque élevé supposé de rupture de kyste peropératoire pendant la laparoscopie. Afin de réduire le déversement peropératoire de kystique, nous avons effectué le prélèvement de l’échantillon à travers un sac de récupération endoscopique. L’élimination des kystes dans un endobag réduit considérablement le temps de fonctionnement et le déversement . Cependant, le déversement intrapéritonéal contrôlé du contenu n’augmente pas la morbidité postopératoire tant que la cavité péritonéale est soigneusement lavée ., Le risque de péritonite granulomateuse peut être minimisé en entreprenant l’élimination laparoscopique des kystes dermoïdes avec l’utilisation peropératoire de routine d’un sac de récupération endoscopique pour prévenir le déversement intrapéritonéal du contenu des kystes . Dans cette étude, l’endobag n’a pas été utilisé. Au lieu de cela, le contenu des kystes a été aspiré après l’élimination du contenu du kyste via un trocart de 15 mm. Un déversement du contenu du kyste s’est produit chez 38 (60,3%) des 56 patients chez qui nous avons effectué une cystectomie et chez 3 (42,9%) des 7 patients chez qui nous avons effectué une salpingo-ovariectomie., Aucun des patients n’a eu de complications peropératoires, ni développé de péritonite chimique après la chirurgie, comme l’ont rapporté certains auteurs dans leurs études. Lors de l’extraction des kystes, un déversement minimal s’est produit dans 42,5% des cas et aucun n’a développé de péritonite chimique .
un déversement de contenu de kyste s’est produit dans 66% des cas, aucune complication intra ou postopératoire n’est survenue et aucun cas de péritonite chimique n’a été noté . La Rupture du kyste dermoïde ovarien entraînant une péritonite chimique est très rare et peut être associée à une transformation maligne ., Il existe des études qui rapportent sur la péritonite chimique se développant après la diffusion du contenu du kyste. la péritonite chimique s’est développée après l’ablation du kyste dermoïde ovarien en raison de la diffusion de son contenu malgré l’utilisation d’endobag et d’une irrigation approfondie avec des fluides physiologiques . la péritonite chimique se développe également en cas de rupture spontanée du kyste dermoïde. Lorsqu’un kyste ovarien se rompt spontanément, une opération d’urgence est généralement effectuée et la péritonite chimique est atténuée en irriguant la cavité abdominale ., D’autres études suggèrent que le contenu renversé devrait être aspiré de la cavité péritonéale dès que possible car il peut provoquer le développement d’une péritonite chimique. Le liquide renversé des kystes dermoïdes ovariens doit être retiré dès que possible de la cavité péritonéale afin de prévenir une péritonite chimique prolongée .
la durée du contact entre le contenu du kyste dermoïde et la cavité péritonéale est-elle un facteur décisif conduisant au développement d’une péritonite chimique, ou Existe-t-il un autre facteur?, Laparotomie doit être considérée au cas où la laparoscopie n’est pas réalisable en raison de la taille du kyste ou en cas de suspicion de malignité. Nos critères d’étude pour la laparotomie étaient une suspicion élevée de malignité et un kyste de plus de 10 cm . Il est très important de faire un diagnostic préopératoire complet, puis de décider quelle méthode opératoire doit être utilisée-laparoscopie ou laparotomie. Avec un dépistage préopératoire soigneux, le taux de laparoscopies pour le traitement des kystes ovariens bénins peut être augmenté ., Cependant, une approche prudente est nécessaire en raison de la possibilité d’une malignité inattendue, très rarement, dans les kystes dermoïdes ovariens. Nous n’avons eu aucun cas de dégénérescence maligne du kyste dermoïde ovarien. Il faut être conscient de la possibilité d’une malignité inattendue lorsque la décision de gérer une masse ovarienne par laparoscopie est prise . La localisation bilatérale est observée dans environ 10 à 15% des cas et l’incidence estimée de la dégénérescence maligne est de 0,5 à 1,8%., La cystectomie des kystes dermoïdes ovariens réalisée par laparoscopie est associée à une incidence plus élevée de déversement intra-abdominal que la laparotomie, mais cela n’est pas associé à une augmentation de la morbidité .