Discussion
Les patients diabétiques présentent un risque accru de maladies courantes de la main pour lesquelles une injection de corticostéroïdes peut apporter un soulagement durable.4 la présente étude a montré une augmentation de la glycémie 1 et 2 jours après l’injection avec un retour à la valeur initiale le jour 3. Les personnes les plus susceptibles de présenter une augmentation de la glycémie étaient les patients atteints de diabète de type 1 et les patients dépendants de l’insuline.,
des études Antérieures ont montré un impact variable des injections de corticostéroïdes sur le contrôle de la glycémie diabétique. Habib et Ahmad ont évalué l’effet sur18 patients diabétiques de type 2 (6 utilisant de l’insuline) subissant des injections de corticostéroïdes intra-articulaires dans l’épaule.15 Ils n’ont trouvé aucun effet significatif sur la glycémie après injection ou sur les mesures à long terme du contrôle glycémique (fructosamine). Ils ont également étudié 24 patients (10 utilisant de l’insuline) subissant des injections de corticostéroïdes intra-articulaires pour l’arthrose du genou.,12 contrairement à leur étude précédente sur les injections d’épaule, cette étude a montré une augmentation de la glycémie pendant 2 à 4 jours après l’injection. On ne sait pas si l’emplacement de l’injection, la population de l’étude ou la différence de type de corticostéroïde ont pu expliquer la différence de résultats. Notre étude suggère, cependant, que le nombre plus élevé d’utilisateurs d’insuline parmi les patients subissant des injections intra-articulaires au genou peut avoir entraîné une modification de la glycémie post-injection., Comme le montre la Figure 3, Il y a eu une variation minime de la glycémie après injection par rapport aux valeurs initiales chez les patients ne prenant pas d’insuline.
Deux études ont évalué l’effet des injections de corticostéroïdes dans la main. Wang et Hutchison ont suivi 18 patients recevant 10 mg d’acétate de méthylprednisolone pour le doigt déclencheur.10 ces patients ont montré une augmentation moyenne de 73% par rapport aux valeurs initiales le jour 1 après injection, sans différence statistiquement significative dans les valeurs les jours 2 à 5., Peut-être en raison de leur petite population, ils n’ont trouvé aucune différence dans le changement de la glycémie entre les patients diabétiques de type 1 et de type 2. Les valeurs de glycémie initiales des patients n’ont pas non plus été enregistrées de manière prospective. Les Patients ont simplement été invités à se rappeler les niveaux moyens du matin. Catalano et coll. évaluation de la glycémie du matin chez 23 patients diabétiques recevant une injection extra-articulaire de 10 mg d’acétonide de triamcinolone dans la main.14 leurs données ont révélé une légère augmentation statistiquement significative de 14,2 et 9,7 mg/dl, respectivement, aux jours 1 et 5 après injection., Contrairement à Wang et al, les diabétiques insulinodépendants ont présenté des taux de glucose sanguin plus élevés statistiquement significatifs après injection que les diabétiques non insulinodépendants. Les auteurs, cependant, n’étaient pas certains d’avoir obtenu des données matinales avant le petit-déjeuner; certains patients peuvent avoir enregistré des niveaux de glucose sanguin post-prandial le matin. Cela a probablement contribué à la variation de leurs données.
La présente étude a recruté deux fois plus de participants et a utilisé 5 jours de données de patients témoins pour comparer les valeurs de glycémie post-injection., Nos données ont montré des résultats similaires avec une forte augmentation de la glycémie aux jours 1 et 2 après injection et un retour aux valeurs de base au jour 3. Grâce à la taille de notre échantillon, nous avons pu évaluer les facteurs associés à l’augmentation de la glycémie post-injection. La présence de diabète de type 1 et de diabète insulino-dépendant a prédit des changements plus importants dans les niveaux de glucose sanguin post-injection lors de la prise en compte de la quantité d’injection dans notre modèle de régression. Cependant, le contrôle chronique de la glycémie (HbA1c) n’a pas été associé à des modifications de la glycémie post-injection., Cela suggère que l’élévation chronique de la glycémie n’augmente pas l’élévation des niveaux de glucose post-injection chez les diabétiques insulino-dépendants.
notre étude comportait plusieurs limites. Soixante pour cent des participants ont retourné des journaux de glycémie entièrement remplis malgré la fourniture d’enveloppes auto-adressées et de rappels d’appels téléphoniques. Malgré des données de base similaires, nous ne pouvons pas être certains que ceux qui ne retournent pas ou qui retournent des journaux incomplets étaient similaires aux patients qui retournent des journaux entièrement remplis, ce qui pourrait introduire un biais différentiel., De même, 75% des patients ont déclaré des niveaux d’HbA1c, et ceux qui n’ont pas déclaré leur valeur peuvent avoir différé systématiquement de ceux qui l’ont fait. De plus, les injections dans cette étude n’ont pas été administrées uniformément aux espaces articulaires ou aux gaines tendineuses.
dans le plan de cette étude, nous n’avons pas recueilli de valeurs de glycémie de base avant injection. Nous croyons toutefois que notre suivi de 14 jours était suffisant pour nous assurer que la glycémie des patients des jours 10 à 14 représentait les valeurs de base., Si en fait les niveaux de glucose sanguin étaient élevés pendant la période de contrôle, cela affecterait les résultats vers l’hypothèse nulle. La constatation non significative mais potentiellement pertinente selon laquelle un plus grand nombre de patients recevant une injection extra-articulaire présentaient une augmentation de la glycémie de >50 mg/dl par rapport à ceux recevant une injection intra-articulaire mérite une étude plus approfondie car nous étions sous-alimentés pour cette analyse de sous-groupe. Enfin, L’effet Hawthorne peut entraîner un changement dans le comportement du patient (par exemple, une meilleure prise en charge du diabète)., Malgré ces biais potentiels vers l’hypothèse nulle, nos données ont tout de même révélé une augmentation des valeurs de glycémie post-injection.
la conception case-cross over a renforcé notre étude en nous permettant de comparer les taux de glucose sanguin post-injection de chaque patient à leurs propres valeurs de base sans interruption du traitement. Il ne s’agissait pas d’une étude contrôlée, car nous avons demandé aux patients de continuer à gérer leur diabète de la manière habituelle. Nous pensons que cela renforce également les résultats car les conditions ressemblent davantage au scénario clinique typique.,
nos résultats ajoutent à la preuve que les injections de corticostéroïdes pour les affections courantes de la main ne doivent pas être refusées aux patients diabétiques. Auparavant, nous avisions tous les patients diabétiques qu’il pouvait y avoir une augmentation transitoire de la glycémie après une injection. Sur la base de nos données, nous indiquons maintenant aux patients qu’il est probable qu’il y ait une augmentation transitoire de la glycémie potentialisée chez les diabétiques de type 1 et ceux qui prennent de l’insuline. Ces patients doivent maintenir une surveillance vigilante de la glycémie et ajuster leurs médicaments en conséquence., Nous ne pouvons pas fournir une valeur de glucose spécifique au-dessus de laquelle les injections doivent être évitées. Nous conseillons cependant de faire preuve de prudence chez les patients diabétiques de type I et ceux sous insuline lorsqu’ils envisagent une injection de stéroïdes si les taux de glucose ont été extrêmement instables dans les jours précédant l’injection.