Une oesophagectomie est l’ablation chirurgicale de l’œsophage. L’œsophage est un tube creux qui déplace la nourriture et le liquide de la gorge vers l’estomac. L’œsophage était composé de plusieurs couches de tissu, y compris la membrane muqueuse, le muscle et le tissu conjonctif.
Une œsophagectomie est réalisée pour traiter les conditions suivantes:
- cas avancés de L’œsophage de Barrett, une condition précancéreuse., Étant donné que la plupart des patients atteints de Barrett ne développent pas de cancer de l’œsophage et que l’opération comporte un risque important de complication, l’œsophagectomie n’est envisagée que pour les cas de dysplasie de haut grade, un stade tardif de la maladie.
- cancer de l’œsophage qui ne s’est pas propagé (métastasé) à d’autres organes chez de bons candidats chirurgicaux, assez en bonne santé pour la chirurgie, qui est complexe et longue.,
chez les patients atteints de dysplasie de haut grade, l’objectif de la chirurgie est d’enlever toute la muqueuse anormale de Barrett pour éliminer le risque de développer un adénocarcinome œsophagien et pour trouver et éliminer le cancer insoupçonné qui peut être présent dans le tissu de Barrett .
chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage sans maladie métastatique et présentant un bon état de performance, la chirurgie est réalisée avec l’intention de guérir et de permettre aux patients d’avaler.,
Oesophagectomie dans les centres de Volume élevé
de grandes études bien conçues ont montré que les résultats des patients dans l’oesophagectomie dépendent fortement du nombre de ces procédures effectuées dans l’établissement où le chirurgien opère. L’œsophagectomie est une chirurgie techniquement difficile et le chirurgien doit effectuer régulièrement la procédure dans un centre médical ayant de l’expérience dans les soins de ces patients.
dans les centres médicaux à volume élevé, le taux de mortalité par œsophagectomie est d’environ 3 à 8%. En revanche, la mortalité chirurgicale dans les hôpitaux à faible volume est de 16 à 23%., Par conséquent, les patients subissant une œsophagectomie ne devraient le faire que dans les mains d’un chirurgien œsophagien expérimenté qui effectue régulièrement ces procédures dans un centre d’excellence.
L’UCSF Sert de Centre régional de référence majeur pour le traitement multidisciplinaire du cancer de Barrett et de l’œsophage., Les chirurgiens thoraciques et généraux travaillent en tandem pour effectuer des œsophagectomies en volume élevé avec une mortalité périopératoire très faible, chacun manipulant un aspect de la chirurgie, faisant partie d’une équipe multidisciplinaire de gastroentérologues, d’oncologues médicaux et de radio oncologues expérimentés dans la prise en charge des patients atteints de maladie œsophagienne.
techniques chirurgicales
Les deux chirurgies les plus couramment pratiquées sont l’œsophagectomie transhiatale (la) et l’œsophagectomie transthoracique (TTE), également connue sous le nom de procédure Ivor-Lewis., Dans les deux procédures, l’œsophage malade du patient et l’estomac proximal (partie supérieure) sont enlevés. Un segment de l’estomac est ensuite tiré vers le haut dans la poitrine et connecté à l’œsophage normal restant, formant un nouvel œsophage.
ces chirurgies ont des taux de guérison et de complication similaires, chacune avec ses propres avantages et inconvénients., Le type de chirurgie effectuée dépend des facteurs suivants
- âge et santé du patient
- taille et emplacement de la tumeur
- Si la tumeur a envahi d’autres structures de la poitrine, telles que les poumons ou les gros vaisseaux sanguins
Oesophagectomie mini-Invasive
L’UCSF fait partie d’un groupe restreint de centres spécialisés effectuant des oesophagectomies mini-invasives. Cette procédure utilise de minuscules incisions et une petite portée, à travers laquelle des instruments chirurgicaux miniatures sont passés, connectés à une caméra vidéo., La caméra envoie une image agrandie de l’intérieur du corps d’un moniteur, de donner au chirurgien une vue rapprochée de l’anatomie.
Les avantages de l’œsophagectomie mini-invasive comprennent:
- moins de douleur postopératoire
- récupération plus rapide de la chirurgie
- séjour à l’hôpital plus court
- Un retour plus rapide au travail et aux activités normales