écrit par Clay Smith

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réduire les hémocultures, abandonner la procalcitonine, réduire la couverture anaérobie pour l’aspiration, plus de corticostéroïdes empiriques, plus de HCAP et antibiotiques à large spectre du genou – ce sont quelques-unes des mises à jour de la pneumonie acquise dans la communauté (Pac) depuis 2007. Lire la suite.

pourquoi cela a-t-il de l’importance?
Les dernières lignes directrices de la PAC ont été publiées en 2007. Depuis, beaucoup de choses ont changé., Cette ligne directrice se concentre sur les adultes atteints de pneumonie communautaire ou hospitalière qui n’ont pas voyagé et qui ont une réponse immunitaire normale. Ceci est une ligne directrice épique et, en tant que tel, est un poste assez long. Il répond à ces 16 questions clés. Laissez-vous jusqu’à la vitesse.

les lignes directrices sur la pneumonie me laissent à bout de souffle

Question 1: chez les adultes avec capuchon, faut-il obtenir une tache de gram et une culture de sécrétions respiratoires inférieures au moment du diagnostic?,

• pas en ambulatoire; seulement en cas d’hospitalisation sévère (ou intubée), en cas de début de couverture empirique anti-pseudomonale ou SARM, d’antécédents de pseudomonas / SARM ou d’hospitalisation antérieure au cours des 90 derniers jours.

Question 2: chez les adultes atteints de CAP, les hémocultures doivent-elles être obtenues au moment du diagnostic?,

• pas chez les patients externes ou les patients hospitalisés de gravité plus légère; oui en cas d’hospitalisation sévère (ou intubée), en cas de début de couverture empirique anti-pseudomonale ou SARM, d’antécédents de pseudomonas / SARM ou d’hospitalisation antérieure au cours des 90 derniers jours.

Question 3: chez les adultes atteints de CAP, les tests d’antigène urinaire à la légionelle et au pneumocoque doivent-ils être effectués au moment du diagnostic?

• aucun test antipneumococcique à moins de sévérité; aucun test de légionellose à moins d’une éclosion, d’un voyage ou d’une maladie grave.,

Question 4: chez les adultes atteints de CAP, un échantillon respiratoire devrait-il être testé pour le virus de la grippe au moment du diagnostic?

• Oui en cas de forte prévalence de la grippe, et ils recommandent d’utiliser un test moléculaire plutôt qu’un test antigénique.

Question 5: chez les adultes atteints de CAP, devrait-on utiliser la procalcitonine sérique plus le jugement clinique versus le jugement clinique seul pour empêcher l’Initiation d’un traitement antibiotique?,

• en cas de suspicion clinique et de confirmation radiographique, oubliez la procalcitonine.

Question 6: une règle de prédiction clinique pour le pronostic plus le jugement clinique versus le jugement clinique seul devrait-elle être utilisée pour déterminer l’emplacement du traitement en hospitalisation ou en ambulatoire pour les adultes atteints de PAC?

• ils recommandent un jugement clinique plus L’indice de gravité de la pneumonie, qui est préféré à CURB-65.,

Question 7: une règle de prédiction clinique pour le pronostic plus le jugement clinique par rapport au jugement clinique seul devrait-elle être utilisée pour déterminer les niveaux d’intensité de traitement des patients hospitalisés en médecine générale par rapport aux niveaux plus élevés

• bien sûr, l’hypotension sur les vasopresseurs et les patients intubés ont besoin de L’USI. Sinon, ils recommandent un jugement clinique plus les critères de gravité mineure IDSA/ATS de 2007.,

Question 8: en ambulatoire, quels antibiotiques sont recommandés pour le traitement empirique du CAP chez l’adulte?

• auparavant en bonne santé avec un faible risque de résistance: amoxicilline 1G TID; Doxycycline 100mg BID; ou azithromycine (macrolides supposant une faible résistance communautaire au pneumocoque,< 25%).,

• avec comorbidités cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales, malignes ou asplénies: amoxicilline / clavulanate + macrolide ou doxycycline; une autre option est cepodoxime ou céfuroxime + macrolide ou doxycycline; ou en monothérapie avec une fluoroquinolone respiratoire. Voir dangers des fluoroquinolones.

Question 9: en milieu hospitalier, quels régimes antibiotiques sont recommandés pour le traitement empirique du CAP chez les adultes sans facteurs de risque de SARM et de P. aeruginosa?,

• voir le tableau traitement hospitalier du CAP ci-dessous.

Question 10: en milieu hospitalier, les patients suspectés de pneumonie par aspiration devraient-ils recevoir une couverture anaérobie supplémentaire au-delà du traitement empirique standard pour le CAP?

• sauf si un abcès pulmonaire ou un empyème est suspecté

Question 11: en milieu hospitalier, les adultes présentant un CAP et des facteurs de risque de SARM ou de P., aeruginosa être traité avec une antibiothérapie à spectre étendu au lieu des schémas CAP standard?

• la pneumonie associée aux soins de santé (HCAP) doit être abandonnée. L’utilisation d’antibiotiques à spectre plus large pour les supposés HCAP n’a pas amélioré les résultats. Traiter uniquement avec des antibiotiques à spectre étendu comme ci-dessus si des facteurs de risque localement validés pour le SARM ou pseudomonas sont présents.

Question 12: en milieu hospitalier, les adultes atteints de PAC doivent-ils être traités avec des corticostéroïdes?,

• N’utilisez pas de stéroïdes en cas d’ANP non sévère, sévère ou grippal. La littérature a fait des allers-retours à ce sujet. Les stéroïdes n’aident probablement pas.

Question 13: chez les adultes atteints de CAP dont le test est positif pour la grippe, le régime de traitement devrait-il inclure un traitement antiviral?

• Oui, l’oseltamivir doit être utilisé chez les patients ambulatoires ou hospitalisés dont le CAP est positif pour la grippe, quelle que soit la durée de la maladie.,

Question 14: chez les adultes atteints de CAP qui ont un test positif pour la grippe, le schéma thérapeutique devrait-il inclure un traitement antibactérien?

• Oui, la pneumonie bactérienne peut exister avec une pneumonie virale.

Question 15: chez les adultes ambulatoires et hospitalisés atteints de CAP qui s’améliorent, Quelle est la durée appropriée du traitement antibiotique?,

• les antibiotiques doivent être poursuivis jusqu’à ce que les signes vitaux se stabilisent, que la prise orale soit bonne, que l’état mental soit normal et au moins 5 jours.

Question 16: chez les adultes atteints de CAP qui s’améliorent, faut-il obtenir une imagerie thoracique de suivi?

• si l’amélioration dans les 5-7 jours, il n’y a pas besoin.