Les nausées et les vomissements sont fréquents pendant la grossesse et peuvent avoir un effet négatif significatif sur la santé des femmes. Environ la moitié de toutes les femmes enceintes aux États-Unis ont des nausées et des vomissements en début de grossesse, et environ 25% ont des nausées seules. Seulement environ 25% des femmes enceintes sont exemptes d’un tel problème.,
le problème présente un large spectre de gravité, la forme la plus grave étant l’hyperemesis gravidarum, une affection caractérisée par des vomissements persistants, une perte de poids supérieure à 5%, une cétonurie, des anomalies électrolytiques, une hypokaliémie et une déshydratation; cette affection nécessite généralement une hospitalisation, un traitement par des liquides intraveineux et même une alimentation intraveineuse. Environ 1% des femmes enceintes ont des vomissements suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation.
la nausée légère persistante, cependant, peut également être un problème important digne d’une gestion attentive., Ce n’est pas seulement des « nausées matinales” pour beaucoup de ces femmes. Environ 35% des femmes souffrant de nausées pendant la grossesse perdent du temps au travail et 25% ne peuvent pas bien fonctionner à la maison tout au long de la journée.
Les nausées et les vomissements peuvent altérer considérablement leurs routines, affecter négativement leurs relations avec leurs maris et leurs enfants et sont parfois cités comme raisons d’une interruption de grossesse par ailleurs indésirable.,
Les femmes qui souffrent de nausées et de vomissements pendant la grossesse ne cherchent pas ou ne reçoivent pas de traitement spécifique par souci de sécurité, mais cette peur est souvent basée sur des informations erronées et des perceptions erronées concernant la tératogenèse. Les femmes ont de nombreuses options sûres et efficaces, y compris la thérapie avec de la vitamine B6 et de la doxylamine, ainsi que le gingembre et d’autres approches non pharmacologiques, et le traitement avec divers médicaments antiémétiques.
étiologie, diagnostic différentiel
certains patients peuvent identifier les déclencheurs de leurs nausées et ainsi éviter d’aggraver les odeurs ou les aliments., Les modifications alimentaires comprennent les repas fréquents et petits; prendre des liquides entre les repas; manger principalement des aliments fades, secs et riches en protéines; et éviter les aliments gras ou épicés.
L’arrêt des comprimés de vitamines prénatales contenant du fer peut également aider, car le fer peut contribuer à la nausée. Les femmes qui ont des problèmes peuvent passer à une multivitamine sans fer ou faible pendant le premier trimestre et peuvent reprendre les vitamines prénatales après 3 mois, ou elles peuvent passer à l’acide folique seul, ce qui est tout ce qui est nécessaire pour prévenir les malformations congénitales.,
nous devons également considérer d’autres diagnostics qui peuvent causer des nausées et des vomissements pendant la grossesse, de la gastro-entérite, de la pancréatite, de l’appendicite et d’autres troubles gastro-intestinaux, aux problèmes gastrourologiques tels que la pyélonéphrite et divers troubles métaboliques.
Il y a parfois des indices que les nausées et les vomissements ne peuvent pas être attribués à la grossesse seule: la fièvre, les douleurs abdominales et les maux de tête, par exemple, résultent d’autre chose que la grossesse, tout comme de graves modifications des enzymes hépatiques, de la bilirubine et de l’amylase ou de la lipase.,
Les nausées et les vomissements qui commencent plus tard dans la grossesse ne peuvent pas non plus être attribués à la grossesse elle-même. Le problème a un début précoce, commençant généralement au moment de la période menstruelle manquée. Il se manifeste pleinement par 10 semaines de gestation, et—bien qu’il s’améliore généralement à mesure que la grossesse progresse—le problème peut persister jusqu’à l’accouchement du placenta.
dans tous les cas, une patiente qui n’a eu aucune nausée au cours des 3 premiers mois de sa grossesse et commence à ressentir des nausées et des maux de tête à 16 semaines de gestation a probablement une migraine.,
beaucoup pensent que les nausées et les vomissements sont liés à la présence de gonadotrophine chorionique humaine (HCG), car L’HCG peut stimuler les ovaires à produire des œstrogènes et les œstrogènes peuvent contribuer à la nausée. En effet, le début, le pic et la résolution des nausées et des vomissements pendant la grossesse sont étroitement corrélés à la courbe de la concentration en HCG. Les nausées et les vomissements sont également plus fréquents chez les patients présentant des gestations multiples et des taupes hydatidiformes, des situations obstétricales dans lesquelles L’HCG est élevée.
les influences hormonales n’expliquent cependant pas pourquoi certaines femmes ont des problèmes de nausées et d’autres non.,
Au fil des ans, certains ont cru que le problème était psychologique, mais moi et beaucoup d’autres rejetons fortement cette croyance. Tous les problèmes psychologiques de ces femmes ne sont pas une cause de leurs nausées et vomissements, mais plutôt un effet.
La dysmotilité gastro-intestinale et L’infection à Helicobacter pylori ont été citées comme d’autres associations possibles. La séropositivité de H. pylori a été associée à une hyperémèse ou à des nausées et vomissements graves, mais les données sont contradictoires et les chercheurs n’ont pas étudié si le problème se résout après le traitement de l’infection., La maladie ulcéreuse devrait s’inscrire comme une possibilité dans tout diagnostic différentiel, en particulier si la femme a de la douleur, mais il est incertain de savoir si elle est plus largement responsable des nausées et des vomissements de la grossesse.