méningo-encéphalomyélite granulomateuse (GME)
La GME est une maladie inflammatoire non-sceptique courante qui affecte les chiens de petite race de jeunes à d’âge moyen.186 187 188 196 197 femmes sont plus souvent touchées.188 la cause exacte est inconnue, mais des études sur les cellules inflammatoires chez les chiens atteints de GME suggèrent un type d’hypersensibilité retardée médiée par les lymphocytes T.198 les signes neurologiques peuvent être aigus ou chroniques. Cliniquement, le GME a été caractérisé en trois présentations cliniques: focale, disséminée ou oculaire.,199 200 la douleur cervicale est un constat commun. Environ 50% des chiens atteints ont des signes focaux se référant au cerveau antérieur, et environ 50% ont une maladie du cerveau antérieur et du tronc cérébral.196 les signes vestibulaires centraux sont des manifestations courantes de la maladie aiguë.197 rarement, une atteinte du système nerveux périphérique peut être observée.201
un diagnostic définitif est basé sur l’examen histopathologique du SNC. Microscopiquement, la caractéristique de GME est les manchettes périvasculaires de l’inflammation granulomateuse (Figure 15-19).,202
le diagnostic antémortem présumé est basé sur une combinaison de signaux, d’anamnèse, de données clinicopathologiques et d’exclusion d’autres maladies susceptibles de produire des signes cliniques similaires. Étant donné que le diagnostic définitif de GME nécessite une évaluation histologique du tissu du SNC, le terme méningo-encéphalomyélite d’étiologie inconnue (MUE) a été utilisé pour décrire les chiens sans diagnostic définitif.
le diagnostic de MUE doit être poursuivi de manière logique (voir Chapitre 4)., En bref, la base de données minimale (numération formule sanguine complète, profil chimique et analyse d’urine) révèle souvent des anomalies non spécifiques. L’analyse du LCR est essentielle pour établir un diagnostic antémortem présumé. La pléocytose mononucléaire, les macrophages activés, parfois les neutrophiles et rarement les mastocytes avec une augmentation de la teneur en protéines sont des anomalies courantes du LCR. L’imagerie transversale est également importante dans le bilan diagnostique. IRM du cerveau est la modalité d’imagerie de choix., Avec L’IRM, on observe des hyperintensités multifocales sur des séquences de récupération d’inversion pondérées en T2 et atténuées par le fluide affectant principalement la substance blanche. Les motifs d’amélioration varient selon les séquences pondérées en T1 après l’administration du produit de contraste. Un espace focal occupant une masse ou des anomalies impliquant les nerfs optiques peuvent être observées chez les animaux avec les formes focales ou oculaires, respectivement.203 les résultats anormaux de L’analyse du LCR et de l’IRM du cerveau peuvent être trouvés dans d’autres formes de MUE., Par conséquent, la valeur de la poursuite de ces tests de diagnostic ne consiste pas seulement à documenter les anomalies, mais à exclure d’autres processus de la maladie, dont la plus grande importance est d’éliminer les maladies infectieuses de la considération. Étant donné que le traitement du GME est centré sur l’immunosuppression, un mauvais diagnostic peut être dévastateur chez les animaux atteints de maladies infectieuses. Par conséquent, selon l’indice de suspicion du clinicien, d’autres tests diagnostiques visant à identifier une étiologie infectieuse peuvent être justifiés., De même, le lymphome du SNC peut survenir avec des signes cliniques de signes multifocaux et présenter des résultats D’IRM et une pléocytose lymphocytaire difficiles à différencier du GME. La PCR pour les réarrangements des récepteurs de l’antigène peut être utile dans le diagnostic du lymphome du SNC.
la réponse au traitement par la prednisone est très variable. Certains chiens répondent à la prednisone (2 à 4 mg/kg toutes les 24 heures, en utilisant le schéma posologique réducteur susmentionné), mais les rechutes et la progression des signes neurologiques sont fréquentes chez de nombreux chiens., La Cytosine arabinoside, administrée en monothérapie ou en association avec la prednisone, est un traitement plus efficace.204 205 dans une étude de 10 chiens traités par cytosine arabinoside et prednisone, tous les chiens ont obtenu une rémission partielle ou complète et le temps de survie médian était de 531 jours; cinq chiens étaient encore en vie à la fin de l’étude.206 Cytosine arabinoside est administré par cycles. Chaque cycle consiste à administrer le médicament à une dose de 50 mg/m2 administrée par voie sous-cutanée deux fois par jour pendant 2 jours consécutifs. Les Cycles sont initialement répétés toutes les 3 semaines., Avec le temps, l’allongement progressif de l’intervalle entre les cycles peut être fait. Chez les animaux gravement atteints, l’administration initiale de 600 mg/m2 en perfusion à débit constant sur 2 jours peut être bénéfique.207 pour surveiller la myélosuppression, un CBC doit être effectué 10 à 14 jours après le premier traitement et tous les 2 à 3 mois tout au long du traitement. La Cyclosporine peut également être efficace dans le traitement du GME. Deux protocoles ont été signalés.205,208 dans un, la cyclosporine a été administrée à 10 mg/kg toutes les 24 heures pendant 6 semaines. La dose a ensuite été réduite à 5 mg/kg par jour., La Prednisone a également été administrée à raison de 2 à 4 mg/kg par jour pendant 3 à 4 semaines. Dans un autre protocole, la cyclosporine a été administrée à raison de 3 à 10 mg/kg toutes les 12 heures. Les taux sériques de cyclosporine ont été suivis, mais le médicament n’a pas été détecté dans le LCR, même chez les chiens présentant une bonne réponse clinique. Dans une étude portant sur 10 chiens traités par la cyclosporine et la prednisone, tous les chiens ont répondu et le temps de survie médian était de 930 jours.La 208 Procarbazine a également été utilisée comme traitement d’appoint associé à la prednisone.209 la posologie administrée était de 25 à 50 mg/m2 par voie orale une fois par jour., La combinaison de procarbazine et de prednisone chez 21 chiens a fourni une durée médiane de survie de 14 mois. Sept chiens ont subi une myélosuppression et trois ont eu une gastro-entérite hémorragique. Les autres médicaments immunosuppresseurs utilisés dans le traitement du GME comprennent le mycophénolate mofétil (20 mg/kg par voie orale deux fois par jour) et le léflunomide (1,5 à 4,0 mg/kg par voie orale une fois par jour).210
la radiothérapie est efficace pour les chiens atteints de GME focale.173 le pronostic de survie est meilleur pour les chiens atteints de maladie focale.196