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vérifiez les mouvements extraoculaires (mouvements oculaires) en demandant au patient de regarder dans toutes les directions sans bouger la tête et de lui demander s’il a une vision double. Testez la poursuite en douceur en demandant au patient de suivre un objet déplacé sur toute sa gamme de mouvements oculaires horizontaux et verticaux. Testez les mouvements de convergence en faisant fixer le patient sur un objet qui se déplace lentement vers un point situé juste entre les yeux du patient., Observez également les yeux au repos pour voir s’il existe des anomalies telles qu’un nystagmus spontané (voir ci-dessous)ou un regard dysconjugué (les yeux ne sont pas tous les deux fixés sur le même point) entraînant une diplopie (vision double).
Smooth Pursuit
Sequence
Saccades sont des mouvements oculaires utilisés pour refixer rapidement d’un objet à un autre., L’examinateur peut tester les saccades en tenant deux cibles largement espacées devant le patient (comme le pouce de l’examinateur d’une main et l’index de l’autre) et en demandant au patient de regarder d’avant en arrière entre les cibles.
Saccades
séquence
testez le nystagmus optocinétique (OKN) en déplaçant une bande avec des bandes parallèles devant les yeux du patient et en lui demandant de regarder les bandes passer., Normalement, les mouvements oculaires rythmiques appelés nystagmus se produisent consistant en une alternance de phase lente avec des mouvements de poursuite lents dans la direction du mouvement de la bande, et une phase rapide avec des refixations rapides vers la ligne médiane.
OKNs
séquence
chez les patients comateux ou gravement léthargiques, le réflexe vestibulo-oculaire peut être utilisé pour vérifier si les voies de mouvement du tronc cérébral sont intactes., Le réflexe oculocéphalique, une forme du réflexe vestibulo-oculaire, est testé en maintenant les yeux ouverts et en tournant la tête d’un côté à l’autre ou de haut en bas. Ces manœuvres ne doivent évidemment pas être effectuées en cas de blessure à la tête ou d’autres cas de suspicion de traumatisme du rachis cervical, sauf si des films complets du rachis cervical sont normaux. Le réflexe est présent si les yeux se déplacent dans la direction opposée aux mouvements de la tête, et il est donc parfois appelé yeux de poupée. Notez que chez les patients éveillés, les yeux de poupée ne sont généralement pas présents car les mouvements oculaires volontaires masquent le réflexe., Ainsi, l’absence d’yeux de poupée suggère un dysfonctionnement du tronc cérébral chez le patient comateux, mais peut être normal chez le patient éveillé. Un autre stimulus plus puissant du réflexe vestibulo-oculaire utilisé pour évaluer les patients comateux est la stimulation calorique (voir Neuroanatomie à travers les cas cliniques, Chapitre 3).
Oculocephalic Testing
séquence
Qu’est-ce qui est testé?,
des tests minutieux peuvent souvent identifier des anomalies dans les muscles individuels ou en particulier les nerfs crâniens (oculomoteurs, trochléaires ou abducens) dans leur parcours du tronc cérébral à l’orbite, dans les noyaux du tronc cérébral, ou enfin, dans les centres et voies d’ordre supérieur du cortex et du tronc cérébral qui contrôlent les mouvements oculaires (pour plus de détails, voir Neuroanatomie à travers les cas cliniques, Chapitre 14). Le nystagmus spontané peut indiquer des conditions toxiques ou métaboliques telles qu’une surdose de drogue ou une intoxication alcoolique, ou un dysfonctionnement vestibulaire périphérique ou central.,