Quelle est la différence entre les images T1 & T2 sur IRM?
L’IRM n’a pas de couleur, seulement des nuances de gris allant du clair au foncé. Lorsque vous comparez les images T1 et T2, essayez de vous rappeler que le fluide T1 est sombre et que le fluide T2 est brillant. La matière de la moelle épinière et l’os cortical sont d’un gris plus foncé sur les deux. La graisse sous-cutanée est gris plus clair sur les deux. La principale différence pour L’IRM est la luminosité du gris que le fluide réfléchira. De nombreuses pathologies ont du liquide, plus faciles à voir lorsque vous comparez chaque image.,
T1 – le liquide céphalo-rachidien est sombre.
T2 – le liquide céphalo-rachidien est brillant.
nous utilisons L’IRM pour voir les changements dans la plaque d’extrémité car la tomodensitométrie est insensible aux changements précoces d’œdème et de remplacement graisseux. Sur la radiographie, seuls les changements sclérotiques de Type III peuvent être observés. Mais avec L’IRM, et surtout avec la comparaison des images T1 et T2, beaucoup d’informations peuvent être recueillies sur les changements suspects survenant dans la colonne vertébrale (Dr Percy, 2015).
Quel est le diagnostic différentiel que les radiologues doivent considérer?,
- infection de L’espace discal
- ostéomyélite
- malignité
la dégénérescence discale est-elle douloureuse?
des modifications modiques de Type I sont présentes chez 4% des patients subissant une IRM pour une discopathie. Le Type II est présent chez 16% des patients, et le Type III est le moins fréquent et présent chez environ 1%. La cause de ces changements de plaque d’extrémité est largement inconnue (Luoma, et al., 2009). Modic a créé un système de diagnostic, cependant, la recherche continue d’évaluer les causes de ces changements Modic se produire, ainsi que la prévalence et l’association de ces changements avec la douleur.,
la relation entre les changements de plaque d’extrémité de type I et la douleur au bas du dos ( discogène ) est controversée. La prévalence rapportée des modifications modiques avec douleur au rachis lombaire est considérablement variable d’une étude à l’autre (Jensen, et al., 2008). Jensen et collegues (2008) ont effectué un examen systématique de la prévalence et de l’association des changements Modic avec les maux de dos et ils ont conclu que bien qu’il existe une association entre les changements IRM et les maux de dos, il existe également des personnes asymptomatiques qui présentent ces caractéristiques à L’IRM.,
certaines études suggèrent qu’avec l’Âge, Les changements de Type II deviennent plus fréquents dans le rachis cervical et lombaire, décrivant les changements modiques comme un phénomène dynamique (Mann, et al., 2014). Il a également été documenté que les changements de Type I peuvent évoluer vers le Type II au fil du temps.
Il existe des études qui suggèrent une forte présence de changements modiques avec des douleurs au bas du dos et au cou, mais il existe une incertitude quant à sa corrélation avec des niveaux élevés de douleur (Sheng-yun, et al.,, 2014) certaines études suggèrent que le changement de type I et II a une spécificité élevée (>90% ) mais une faible sensibilité (20-30% ) pour le disque lombaire douloureux. Cela signifie que malgré la forte prévalence des changements modiques, il y a un petit pourcentage de personnes atteintes de dégénérescence discale sévère qui ont des niveaux persistants et élevés de douleur (Takatalo ESJ et al, 2011). Il y a d’autre part, et un grand pourcentage de personnes (35%) qui ont des changements dégénératifs du disque et aucune douleur., La dégénérescence discale est un processus lié à l’âge et non un processus de maladie et ne doit donc pas être un problème douloureux. Il peut être accéléré dans certains cas et considéré comme une pathologie, mais de manière générale, de nombreuses personnes subissent des changements qui sont associés à l’âge seul.
Une étude de Modic (2005) a examiné la prévalence de la hernie discale dans les maux de dos et la radiculopathie, notant deux choses; que la présence d’une hernie discale dans les douleurs lombaires est d’environ 57% et la radiculopathie lombaire de 65%, mais que cette prévalence a une mauvaise corrélation avec le pronostic., En fait, les patients connaissant le résultat de l’imagerie médicale étaient associés à un résultat plus médiocre et à un sentiment de bien-être plus faible. Combien de patients avez-vous rencontré qui disent que leur problème est un « disque bombé » ou « glissé »? Les gens portent ces étiquettes avec eux pendant de longues périodes et ont souvent des opinions négatives sur ce que ces termes signifient sur leur pronostic et leur avenir.
Une étude de McCullough et al (2012) a exploré la prévalence des résultats de L’IRM chez les personnes sans mal de dos. 237 rapports ont été pris et 30% de ces rapports étaient accompagnés de la déclaration sur les changements morphologiques normaux observés sur les scans., Les résultats ont révélé que lorsque les patients / cliniciens recevaient des données épidémiologiques sur les changements vertébraux normaux observés à l’IRM, ils étaient moins susceptibles de recevoir une prescription de narcotiques.
une dégénérescence discale a été observée chez 91% des personnes, une perte de hauteur discale chez 56%, des renflements discaux chez 64%, une protrusion discale chez 32% et des déchirures annulaires chez 38% des personnes. Les résultats de ces études renforcent pour les cliniciens que les résultats de L’IRM pour la colonne vertébrale doivent être considérés avec prudence et liés à la présentation clinique.
alors, que signifie toute cette information pour les physiothérapeutes? Ne soyez pas anti-balayage…., nous trouvons souvent des informations utiles et précieuses de scan. Ce n’est pas l’analyse ou le radiologue qui conduit à de moins bons résultats ou à l’effet nocebo, c’est la façon dont nous éduquons les patients et leur donnons des informations sur les résultats. Prenez le temps de les éduquer soigneusement sur ces caractéristiques IRM et assurez-vous qu’ils comprennent correctement.
Sian