des études récentes ont démontré l’association du BIA – ALCL et de l’exposition aux implants mammaires texturés.8,9 après la description du premier cas en 1997, 656 cas ont été identifiés dans le monde et 17 décès ont été signalés en novembre 2018. Le risque estimé à vie de BIA-ALCL dans les séries internationales varie de 1:1000 à 1:10 000 femmes avec des implants mammaires texturés., Bon nombre de ces données épidémiologiques sont approximatives, et il est d’avis que le risque pourrait être plus élevé, en particulier pour les implants macrotexturés à haute surface.10
le risque de BIA-ALCL semble être principalement associé aux implants à surface texturée. Les données de la base de données PROFILE, de L’American Society of Plastic Surgery, documentent que les cas de BIA-ALCL ont été exposés d’une manière ou d’une autre à des implants à surface texturée ou à des extenseurs, et aucun cas de BIA-ALCL n’a été rapporté chez les femmes portant des implants exclusivement lisses.,10 le risque le plus élevé signalé jusqu’à présent, 1/2832 a été associé à la surface élevée en polyuréthane et aux implants à haute rugosité.
BIA-ALCL se présente généralement comme un sérome Non résolvant, et il est diagnostiqué par cytométrie en flux effectuée sur le liquide qui s’accumule entre la capsule et l’implant mammaire. Tout sérome-détecté par échographie ou résonance magnétique mammaire (IRM) – survenant plus d’un an après la pose de l’implant mammaire doit être évalué par cytométrie en flux. Les Masses doivent subir une biopsie., Il est important d’aviser le pathologiste de la suspicion de BIA-ALCL, car CD30, l’un des marqueurs caractéristiques de ALCL, n’est pas systématiquement effectué sur la cytométrie en flux régulière ou l’immunohistochimie (IHC).
un TEP scan est nécessaire pour mettre en scène la maladie et exclure l’implication systémique. Nous conseillons généralement la stadification du TEP avant le retrait de l’implant et de la capsule, car la chirurgie pourrait compromettre partiellement le signal de l’absorption du FLUORODÉSOXYGLUCOSE (FDG) du TEP. Après le retrait de la capsule et de l’implant, un examen pathologique complet du tissu capsulaire est essentiel pour déterminer la stadification locale., Nous ne conseillons pas systématiquement d’effectuer une biopsie de la moelle osseuse ou une cytométrie du flux sanguin périphérique.3,4
la prise en charge de BIA-ALCL dépend du stade de la maladie. Les maladies localisées au stade précoce (IA-IC), basées sur le système de stadification TNM du MD Anderson Cancer Center 3 représentent environ 85% de tous les cas, et peuvent être gérées par l’ablation bilatérale d’implants et la capsulectomie. La mastectomie radicale n’est pas nécessaire, mais l’ablation de la capsule entière est essentielle pour réduire le risque de récidive., La section congelée peropératoire pathologique peut aider à réséquer toutes les masses associées à la capsule, cependant, un IHC immédiat pour le marqueur CD30 n’est pas possible dans ce contexte.3,4
pour un stade plus avancé, une présentation de masse ou une résection incomplète de la capsule, un traitement adjuvant peut être nécessaire pour consolider les résultats chirurgicaux., Cela nécessite une évaluation au cas par cas: les patients atteints d’atteinte ganglionnaire régionale seulement peuvent subir une radiothérapie; de rares cas de maladie disséminée pourraient bénéficier d’une approche plus agressive, y compris la chimiothérapie et la transplantation de cellules souches autologues. La chimiothérapie avec L’Anti-CD30 Brentuximab Vedotin et la cyclophosphamide-doxorubicine-prednisone (BV-CHP) a été récemment approuvée aux Etats-Unis pour le traitement de l’ALCL systémique et s’est avérée avoir un avantage de survie par rapport au traitement CHOP standard chez ces patients. Cependant, aucune donnée n’est disponible dans le paramètre spécifique BIA-ALCL.,3-5
pour les femmes atteintes de BIA-ALCL, après le retrait de l’implant, un suivi tous les 3-4 mois pendant la première année avec un examen physique est recommandé pour évaluer la récidive, puis tous les 6 mois à un an. La chirurgie Reconstructive avec du tissu autologue,la greffe de graisse ou la mise en place d’implants lisses ont été utilisées4, mais il est généralement recommandé de ne pas placer davantage tout type d’implant., Il a été rapporté qu’un patient avait une maladie récurrente 2 ans après la reconstruction avec un dispositif lisse, mais on ne sait pas si cela était lié au retrait incomplet de la capsule ou à l’implant remplacé. La femme a été traitée avec succès avec réexpantation et capsulectomie complète.4 le remplacement par un autre implant de surface texturée n’est certainement pas prudent. Les femmes avec des implants mammaires texturés en place, sans aucune preuve de BIA-ALCL ou seroma n’ont pas besoin d’une surveillance spécifique pour BIA-ALCL. Ils peuvent subir la mammographie régulière de dépistage du cancer du sein.,
En conclusion, BIA-ALCL représente un effet secondaire rare des implants mammaires texturés. À ce jour, la connaissance de cette maladie reste limitée, mais évolue rapidement, et la prise en charge des femmes porteuses d’implants n’est pas claire et évolue. Au fur et à mesure que les avertissements concernant L’apparition de BIA-ALCL atteignent le public, il est de plus en plus fréquent pour les femmes porteuses d’implants mammaires d’exprimer leur inquiétude quant au risque de BIA-ALCL et de s’enquérir de la possibilité d’un retrait d’implant ou d’une reconstruction alternative., Actuellement, il n’y a pas de recommandation pour le retrait ou le remplacement de routine des implants, mais si le patient a suffisamment de préoccupation, les options raisonnables vont de la simple observation, au remplacement avec un lambeau ou avec un implant lisse, à l’enlèvement sans reconstruction. Il n’y a pas de données actuelles pour soutenir que l’une de ces options élimine le risque de BIA-ALCL, tandis que la chirurgie avec anesthésie générale, a un profil de risque bien défini. Il devient plus clair à la place, qu’il est moins conseillé, sur la base de données croissantes, de continuer à implanter des dispositifs macro-texturés., Notre pratique actuelle consiste à implanter exclusivement des extenseurs de surface lisses et des implants permanents.
Financement
cette recherche a été financée en partie par le biais de la subvention de soutien du NIH/NCI Cancer Center P30 CA008748.