médicaments pour TOC

adapté du site Web de la Fondation Obsessive-Compulsive

la recherche montre clairement que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISR) sont des traitements uniquement efficaces pour le TOC. Ces médicaments augmentent et régulent la concentration de sérotonine, un messager chimique dans le cerveau., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Pour cette raison, la clomipramine est plus compliqué d’effets secondaires que les Isrs. En général, les ISRS sont généralement essayés en premier parce qu’ils sont plus faciles à tolérer. Bien que les ISRS ne soient pas utilisés en combinaison les uns avec les autres, un ISRS plus la clomipramine peut parfois être utilisé ensemble pour lutter contre les symptômes graves. Les doses efficaces habituelles de ces médicaments sont plus élevées pour le TOC que pour d’autres troubles, comme la dépression, qui répondent également au SRIs.

Dans quelle mesure les médicaments fonctionnent-ils?, Lorsqu’on demande aux patients comment ils se portent par rapport à avant de commencer le traitement, ils rapportent une amélioration marquée à modérée après 8-12 semaines sur un ISR. Habituellement, le bénéfice maximal n’est observé qu’après environ 12 semaines, et cela peut prendre jusqu’à 6 mois. Au moins 60% des gens auront une certaine amélioration avec des médicaments sur leur premier essai. La plupart des gens ont une certaine amélioration, bien que moins de 20% des personnes traitées avec des médicaments seuls auront une rémission complète des symptômes., C’est pourquoi les médicaments sont souvent combinés avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour obtenir des résultats plus complets et durables. Environ 20% des gens ne connaissent pas beaucoup d’amélioration avec le premier ISR et doivent en essayer un autre.

quel médicament devrais-je choisir? Dans l’ensemble, les études montrent que tous les ISR sont à peu près aussi efficaces. Si vous ou un membre de votre famille avez bien ou mal utilisé un médicament dans le passé, cela peut influencer le choix., Si vous avez des problèmes médicaux (par exemple, un estomac irritable ou des troubles du sommeil) ou si vous prenez un autre médicament, ces facteurs peuvent amener votre médecin à recommander l’un ou l’autre médicament pour minimiser les effets secondaires ou pour éviter d’éventuelles interactions médicamenteuses.

Quels sont les effets secondaires de ces médicaments? En général, les ISR sont bien tolérés par la plupart des personnes atteintes de TOC. Les six ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, citalopram et escitalopram) ont des effets secondaires similaires, bien qu’il existe quelques différences individuelles., Ceux-ci incluent la nervosité, l’insomnie, l’agitation, la nausée et la diarrhée. La plupart de ces effets secondaires disparaîtront à mesure que votre corps s’habitue à prendre le médicament. Les maux de tête peuvent également survenir rarement avec les ISRS. Les effets secondaires les plus courants de la clomipramine sont la bouche sèche, la sédation, les vertiges et la prise de poids. Tous les ISR peuvent causer des problèmes sexuels., La Clomipramine peut également causer des problèmes de pression artérielle et de battements cardiaques irréguliers, de sorte que les enfants et les adolescents et les patients atteints de maladie cardiaque préexistante traités par la clomipramine doivent subir des électrocardiogrammes (ECG) avant de commencer le traitement et à intervalles réguliers pendant le traitement.

rappelez-vous que la plupart des effets secondaires dépendent de la dose de médicament et de la durée de votre prise. Si les effets secondaires sont un gros problème, il est important de commencer avec une faible dose et d’augmenter la dose lentement., Des effets secondaires plus graves sont associés à une augmentation rapide de la dose, et dans une moindre mesure, à des doses plus importantes. Bien que ces médicaments ne créent pas de dépendance, tous les ISR (sauf peut-être la fluoxétine) doivent être réduits et arrêtés lentement en raison de la possibilité de retour des symptômes et des réactions de sevrage.

informez votre médecin de tous les effets secondaires que vous avez: certaines personnes ont des effets secondaires différents de ceux d’autres et l’effet secondaire d’une personne (par exemple, somnolence désagréable) peut en fait aider une autre personne (une personne souffrant d’insomnie), ou peut ne pas survenir chez une autre personne., Les effets secondaires que vous pouvez obtenir à partir de médicaments dépendent de:

* Le type et la quantité de médicament que vous prenez

* Votre chimie du corps

* Votre âge

* les Autres médicaments que vous prenez,

* d’Autres conditions médicales que vous avez

Si les effets secondaires sont un problème pour vous, votre médecin peut essayer un certain nombre de choses pour aider:

• la Réduction de la quantité de La médecine: le médecin peut diminuer progressivement la dose pour essayer de parvenir à une dose assez faible pour réduire les effets secondaires, mais pas assez bas pour provoquer une rechute.,
• Ajout d’un autre médicament peut être utile pour certains effets secondaires, tels que des troubles du sommeil ou des problèmes sexuels.
• essayer un autre médicament pour voir s’il y a moins ou moins d’effets secondaires gênants: même lorsqu’un médicament aide clairement, les effets secondaires le rendent parfois intolérable. Dans ce cas, essayer un autre médicament est une stratégie raisonnable.

rappelez-vous: changer de médicament est une décision compliquée et potentiellement risquée. N’arrêtez pas votre médicament ou ne modifiez pas la dose par vous-même. Discutez de tout problème de médicament que vous rencontrez avec votre médecin.,

Que Faire si Je ne peux pas me permettre les médicaments? Certains médicaments sont maintenant disponibles sous forme générique, qui en général sont beaucoup moins chers que les médicaments de marque, et sont tout aussi efficaces. Demandez à votre médecin si votre médicament est disponible sous forme générique. Les entreprises qui fabriquent les cinq médicaments ISR énumérés ci-dessus ont chacune un programme spécial pour fournir des médicaments gratuits aux patients qui n’ont pas les moyens de les payer. Chaque entreprise a ses propres règles sur les personnes admissibles à ses programmes, généralement basées sur le revenu et le statut d’assurance., Demandez à votre médecin au sujet de ces programmes si vous pensez que vous ne pouvez pas vous permettre les médicaments.

Traitement D’entretien: Une fois que les symptômes de TOC sont éliminés ou beaucoup réduit l’entretien des gains de traitement devient l’objectif. Lorsque les patients ont terminé un traitement réussi pour le TOC, la plupart des experts recommandent des visites de suivi mensuelles pendant au moins 6 mois et la poursuite du traitement pendant au moins 1 an avant d’essayer d’arrêter les médicaments ou la TCC. Pour la plupart des gens, le TOC est un trouble chronique. La rechute est très fréquente lorsque le médicament est retiré, en particulier si la personne n’a pas bénéficié de la TCC., Par conséquent, les experts recommandent que la plupart des patients continuent de prendre des médicaments, en particulier s’ils n’ont pas accès à la TCC. Les personnes qui ont des épisodes répétés de TOC peuvent avoir besoin de recevoir des médicaments à long terme ou même à vie. Les experts recommandent un tel traitement à long terme après 2 à 4 rechutes sévères ou 3 à 4 rechutes plus légères.

arrêt du traitement: lorsque quelqu’un a bien fait avec un traitement d’entretien et n’a pas besoin de médicaments à long terme, la plupart des experts suggèrent d’arrêter le traitement très progressivement, tout en donnant des séances de rappel CBT pour prévenir les rechutes., L’arrêt du traitement doit être fait avec précaution, et seulement après discussion avec votre médecin. Certaines personnes trouvent que si elles ont besoin de recommencer à prendre des médicaments, elles n’y répondent pas aussi bien la deuxième fois. Le retrait progressif des médicaments implique généralement d’abaisser la dose de 25%, puis d’attendre 2 mois avant de la réduire à nouveau, en fonction de la réaction de la personne. Étant donné que le TOC est un État d’épilation à la cire et de déclin à vie, vous devriez toujours vous sentir à l’aise de retourner chez votre clinicien si vos symptômes de TOC reviennent.

si le premier médicament ne fonctionne pas?, Tout d’abord, il est important de se rappeler que ces médicaments ne fonctionnent pas tout de suite. La plupart des patients remarquent un certain bénéfice après 3-4 semaines, tandis que le bénéfice maximum devrait se produire entre 12 semaines et 6 mois de traitement à une dose adéquate de médicament. Lorsqu’il est clair qu’un médicament ne fonctionne pas assez bien, la plupart des experts recommandent de passer à un autre ISR. Alors que la plupart des patients font aussi bien sur l’un des SRIs, certains feront mieux sur l’un que l’autre, il est donc important de continuer à essayer jusqu’à ce que vous trouviez le médicament et la dose qui vous conviennent.

est-ce utile d’ajouter la TCC à un ISR?, Lorsque le médicament n’a produit qu’un petit avantage après 6 à 12 Semaines, l’ajout de la TCC ou d’un autre médicament à L’ISR est également parfois utile. De nombreux experts estiment que la TCC est le traitement le plus utile à ajouter lorsqu’une personne atteinte de TOC ne répond pas bien aux médicaments seuls. Le médicament fonctionne bien en combinaison avec la TCC, car il aide à réduire l’anxiété associée à faire ou à ne pas faire les compulsions, et permet à la TCC d’être plus efficace pour aider les gens à apprendre à prévenir ou à éliminer les compulsions.

dois-je choisir entre la TCC et les médicaments?, Aucune approche unique ne fonctionne mieux pour tout le monde avec TOC, bien que la plupart des gens font probablement mieux avec CBT plus un ISR. Le choix du traitement dépendra de la préférence du patient. Certaines personnes préfèrent commencer par des médicaments pour éviter le temps et les problèmes associés à la TCC; d’autres préfèrent commencer par la TCC pour éviter les effets secondaires des médicaments.

le besoin de médicaments dépend de la gravité du TOC et de l’âge de la personne. Dans les TOC plus légers, la TCC seule est souvent le choix initial, mais des médicaments peuvent également être nécessaires si la TCC n’est pas assez efficace., Les personnes atteintes de TOC grave ou de troubles compliquants pouvant interférer avec la TCC (p. ex., anxiété sévère, trouble panique, dépression) doivent souvent commencer par prendre des médicaments, en ajoutant la TCC une fois que le médicament a apporté un certain soulagement. Chez les patientes plus jeunes ou les patientes enceintes, les cliniciens sont plus susceptibles d’utiliser la TCC seule. Cependant, les psychothérapeutes cognitivo-comportementaux formés sont rares. Ainsi, lorsque la TCC n’est pas disponible, les médicaments peuvent devenir le traitement de choix. Par conséquent, il est probable que beaucoup plus de personnes atteintes de TOC reçoivent des médicaments que la TCC.,

avant de décider d’une approche de traitement, vous et votre clinicien devrez évaluer vos symptômes de TOC, d’autres troubles que vous avez, la disponibilité de la TCC, et vos souhaits et désirs sur le traitement que vous voulez. Essayez de trouver un clinicien qui vous parlera de ces possibilités afin que vous puissiez faire votre propre meilleur choix parmi les options disponibles.

ajout d’un autre médicament: une autre option consiste à ajouter un autre médicament en complément du premier., Ceci est généralement fait si le patient a obtenu une certaine amélioration du premier médicament, mais continue d’avoir des symptômes importants., Il existe de nombreux choix pour les médicaments d’appoint, y compris:

• ajout de clomipramine à un ISRS
• Un médicament anti-anxiété, tel que le clonazépam, l’alprazolam ou la buspirone, chez les patients présentant des niveaux élevés d’anxiété
• un neuroleptique, tel que l’halopéridol ou la rispéridone, en particulier pour les personnes ayant des doutes pathologiques (un symptôme où), ou lorsque des tics ou des symptômes de troubles de la pensée sont présents.,
• Lithium, en particulier si de grands changements d’humeur sont un problème

et si rien ne semble fonctionner? Avant de décider qu’un traitement a échoué, votre thérapeute doit s’assurer que le traitement a été administré à une dose suffisamment importante pendant une période de temps suffisante. Il y a peu de consensus parmi les experts en toc sur ce qu’il faut faire ensuite quand une personne atteinte de TOC ne répond pas à la TCC experte et aux essais ISR séquentiels bien livrés. Le passage d’un ISRS à la clomipramine peut améliorer les chances qu’un patient précédemment non réactif puisse avoir une bonne réponse., La plupart des experts recommandent d’envisager un essai de clomipramine après 2 ou 3 essais ISRS infructueux. Parfois, un médecin peut souhaiter combiner un ISRS avec la clomipramine soit pour réduire les effets secondaires ou pour augmenter les avantages potentiels du médicament.

l’hospitalisation Est une option? Les personnes atteintes de TOC peuvent presque toujours être traitées en ambulatoire. Dans de très rares cas où le TOC implique une dépression sévère ou des impulsions agressives, une hospitalisation peut être nécessaire pour la sécurité., Lorsqu’une personne a un TOC très grave ou que le TOC est compliqué par une maladie médicale ou neuropsychiatrique, l’hospitalisation peut parfois être un moyen utile de donner une TCC intensive.

pour les patients souffrant de TOC sévère et de dépressions, la thérapie électroconvulsive (ECT) peut parfois être bénéfique. Certains médecins pensent que pour les adultes atteints de TOC extrêmement grave et incessant, un traitement neurochirurgical pour interrompre des circuits cérébraux spécifiques qui fonctionnent mal peut être utile.,

réponses à d’autres questions sur les médicaments

• Si vous pensez être enceinte ou envisagez de le devenir, la plupart des experts préfèrent traiter le TOC avec la TCC seule. Cependant, si les médicaments sont nécessaires (et ils peuvent être depuis TOC s’aggrave généralement pendant la grossesse), il est préférable de les utiliser avec parcimonie et de choisir un ISRS plutôt que la clomipramine.
• les ISRS sont préférés chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une maladie cardiaque coexistante nécessitant des médicaments.,
• Lorsqu’un autre trouble psychiatrique est présent, votre médecin associera probablement le traitement des autres affections au traitement du TOC. Parfois, le même médicament peut être utilisé pour deux troubles (par exemple, un ISR pour le TOC et le trouble panique). Dans d’autres cas, comme la manie concomitante et le TOC, plus d’un médicament sera nécessaire (p. ex., un stabilisateur de l’humeur et un ISR).
• des tests de laboratoire sont nécessaires avant et pendant le traitement par la clomipramine mais pas avec les ISRS.
• Les Sri ne créent pas de dépendance, mais c’est une bonne idée de les arrêter progressivement.