ORLANDO – les troubles thyroïdiens peuvent avoir des effets significatifs sur le cœur et le système cardiovasculaire, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, a déclaré lors du,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
Même hypothyroïdie infraclinique « peut être vraiment efficace,” a déclaré Mme Kessler, le fondateur de la Médecine Métabolique Associe à King George, Va.
la fonction thyroïdienne doit être évaluée chez les patients présentant un destin cardiaque au repos rapide, une fibrillation auriculaire de nouveau début( AFib), une insuffisance cardiaque idiopathique, une bradycardie, une utilisation d’amiodarone, une hypertension résistante, un épanchement péricardique et une hyperlipidémie résistante aux statines, a déclaré Mme., Kessler, qui est également infirmière praticienne et chercheuse. Autres patients qui doivent être évalués: les personnes âgées de plus de 60 ans, ayant des antécédents familiaux de maladie auto-immune, des problèmes de fertilité, une anxiété/dépression de début nouveau et des patients présentant une grossesse à haut risque. L’hypothyroïdie peut avoir plus d’impact sur la santé cardiaque que l’hyperthyroïdie.
Les niveaux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH), de triiodothyronine (T3) et de thyroxine libre (FT4) sont généralement utilisés pour évaluer la fonction thyroïdienne., Des niveaux élevés de TSH indiquent généralement une hypothyroïdie si FT4 et T3 sont faibles; l’hyperthyroïdie est probablement le diagnostic si TSH est faible tandis que FT4 et T3 sont élevés. L’hypothyroïdie subclinique est caractérisée par une TSH élevée et des niveaux normaux de FT4 et T3; l’hyperthyroïdie subclinique est associée à une faible TSH avec des niveaux normaux de FT4 et T3.,*
L’hypothyroïdie peut entraîner une augmentation de l’hypertension diastolique et de la résistance vasculaire systémique, des niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP) et d’homocystéine, une diminution de la contractilité myocardique, une diminution du débit cardiaque, une diminution de la fréquence cardiaque et des anomalies de la fonction hépatique. Le plus souvent, il est causé par l’hypothyroïdie de Hashimoto, une maladie auto-immune, mais peut également résulter d’une radiothérapie, d’une thyroïdectomie, d’un goitre multinodulaire non toxique et de médicaments ayant une activité antithyroïdienne tels que les médicaments contraceptifs contenant des œstrogènes., L’hypothyroïdie augmente également le risque de maladie coronarienne par des aberrations lipidiques telles que l’augmentation du taux de LDL et la diminution du nombre de récepteurs du cholestérol LDL. La contractilité myocardique due à l’hypothyroïdie augmente également le risque de mortalité chez les patients atteints de maladie cardiaque et d’insuffisance cardiaque. Les cliniciens devraient également prendre des précautions particulières avec les narcotiques et l’anesthésie lorsqu’ils prennent soin des patients atteints d’hypothyroïdie en raison du risque de bradycardie, a déclaré Mme Kessler.,
en cas d’hypothyroïdie subclinique, les cliniciens doivent traiter avec la moitié de la dose recommandée de lévothyroxine chez les patients âgés de 45 à 65 ans et présentant des taux élevés de lipides et de CRP. « À l’âge de 70 ans, Je ne m’inquiète pas si vous êtes subclinique à moins d’être profondément, profondément symptomatique”, a-t-elle déclaré. En cas d’hypotension manifeste, la principale préoccupation est un risque accru de cardiopathie ischémique pouvant résulter d’un surtraitement, et ces patients sont généralement initiés à une faible dose de lévothyroxine avec des doses accrues jusqu’à ce que le patient atteigne un État euthyroïdien.,
L’hyperthyroïdie est le plus souvent causée par la maladie de Grave, 85% des personnes touchées ayant moins de 40 ans. Les autres causes comprennent le goitre multinodulaire toxique, l’adénome toxique, les adénomes hypophysaires produisant de la TSH, la résistance à l’hormone thyroïdienne, la thyroïdite, l’ingestion excessive d’iode, le rétrécissement de la glande thyroïde et une tumeur produisant des gonadotrophines chorioniques humaines telles que struma ovarii., Les complications cardiaques courantes de l’hyperthyroïdie sont une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, une réduction de la résistance vasculaire systémique et une augmentation des maladies cardiovasculaires et de la mortalité, en plus d’une augmentation de l’hypertrophie cardiaque, de l’hypertension pulmonaire et de l’insuffisance cardiaque. Le rythme cardiaque, la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, l’augmentation de la tachycardie sinusale et l’augmentation de l’angine de poitrine sont toutes des complications possibles de l’hyperthyroïdie.
Les priorités de traitement de l’hyperthyroïdie sont le soulagement immédiat de tous les symptômes, la réduction de la production d’hormones thyroïdiennes et le blocage de la conversion de T4 en T3., Pour les patients symptomatiques, les bêta-bloquants aideront à soulager les symptômes et à bloquer la conversion T4/T3. Le traitement de suivi doit inclure des médicaments antithyroïdiens tels que le méthimazole ou le propylthiouracile.
les Patients atteints d’hyperthyroïdie subclinique sont généralement asymptomatiques et peuvent ne pas toujours nécessiter de traitement.
« dans l’hypothyroïdie subclinique, gardez vos mitaines hors des patients plus âgés. Ils vont généralement faire mieux, et vous ne voulez pas les jeter dans l’hyperthyroïdie”, a-t-elle déclaré., « S’il s’agit d’hyperthyroïdie subclinique, vous allez les traiter, parce que sinon, ils vont aller dans L’AFib, la mort cardiovasculaire, ils vont avoir de l’ostéoporose. Ce n’est pas une bonne chose. »
Mme Kessler fait partie du Bureau des conférenciers et est conseillère pour Novo Nordisk sur L’obésité et conseillère pour eux sur le diabète de type 2. Elle déclare également être la présidente de l’étude pour le programme D’essai de patients Florajen. Le Sommet respiratoire cardiovasculaire & fait partie de la Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education et cette organisation de nouvelles appartiennent à la même société mère.
Correction, 31/7/19: une version antérieure de cet article donnait une définition erronée de l’hypothyroïdie subclinique.