est-il possible qu’un médicament augmente et diminue le risque de démence? Dans le cas des statines, cela peut sembler vrai. Dans l’ensemble, les effets bénéfiques des statines semblent l’emporter sur leur faible risque d’interférer avec le fonctionnement cognitif, mais nous ne pouvons pas ignorer les nombreux rapports de troubles de la mémoire associés à ces médicaments. Comment cela peut-il être? Il existe des preuves à la fois pour la protection du cerveau associée aux statines et pour les interférences cognitives associées aux statines…et il existe une explication crédible.,
preuves de la diminution du risque de démence par les statines
Les statines font partie des médicaments les plus fréquemment prescrits aux États-Unis. Près d’un ADULTE américain Sur trois âgé de 40 ans et plus se voit prescrire une statine. Les avantages liés à ces médicaments sont très importants dans la lutte contre les maladies cardiovasculaires, qui restent notre principale cause de décès. Les statines abaissent le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et les triglycérides. Ils augmentent le cholestérol des lipoprotéines de haute densité, également connu sous le nom de « bon” cholestérol., Il a été démontré de manière convaincante que les statines réduisent le risque de cardiopathie athérosclérotique et d’accident vasculaire cérébral ischémique.1
en plus de leurs bienfaits cardiovasculaires, les statines semblent modestement réduire le risque de développer la démence D’Alzheimer. Les preuves de cet effet ne sont pas cohérentes. Certaines grandes études ne trouvent aucun avantage, tandis que d’autres démontrent un effet suffisamment important pour attirer notre attention., L’examen et l’analyse soigneusement conçus les plus récents concluent que le risque de ma est diminué avec l’utilisation de statines, attribuant les désaccords antérieurs aux approches différentes que les chercheurs ont adoptées pour recueillir et comprendre leurs résultats.2 en outre, une étude prospective récente de grande qualité a soutenu les avantages des statines pour réduire le risque de ma et cette étude mérite notre avis, car il s’agissait d’une enquête randomisée bien contrôlée qui évaluait la démence et l’utilisation de statines chez plus de 3 000 personnes âgées tous les deux ans pendant une moyenne de 6,1 ans., Les chercheurs ont conclu que l’utilisation de statines protégeait contre la ma chez les adultes de moins de 65 ans, bien qu’elle semble légèrement augmenter le risque de ma chez les adultes de plus de 80 ans.3
c’est une excellente nouvelle, mais qu’en est-il des rapports de problèmes cognitifs liés à l’utilisation de statines?
preuves de L’Augmentation du risque de démence par les statines
Les rapports de cas alarmants ont commencé à s’accumuler au début des années 2000. une description de 60 rapports de cas, publiée en 2003, recommandait de prendre au sérieux les préoccupations concernant les troubles cognitifs liés aux statines, bien que les réponses cognitives indésirables soient très probablement rares.,4 la simvastatine, l’atorvastatine et la pravastatine étaient les médicaments pris par les patients décrits. Environ la moitié de ces patients ont remarqué des problèmes cognitifs dans les deux mois suivant le début du traitement. Les symptômes se sont améliorés après l’arrêt du médicament chez environ la moitié des personnes touchées, ce qui est différent de ce qui serait attendu d’une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer, qui est une maladie progressive.,
le lien entre les symptômes cognitifs et les statines, en outre, est soutenu par quelques lignes de preuve supplémentaires: tout d’abord, certains patients atteints de ce problème qui ont noté une amélioration après l’arrêt de leur traitement par statine ont connu une récidive lorsque le médicament a été redémarré.4 Deuxièmement, quelques essais expérimentaux en double aveugle, contrôlés par placebo, de petite taille mais bien conçus, ont associé de moins bonnes performances aux tests neuropsychologiques à l’utilisation de statines.,5,6 dans une description des effets des statines sur un couple de patients affectés, les auteurs nous ont rappelé qu’un effet cognitif qui semble faible sur les tests neuropsychologiques peut jeter une ombre beaucoup plus grande sur le fonctionnement quotidien réel.7
comment les statines peuvent-elles à la fois augmenter et diminuer le risque?
un groupe de chercheurs de Denver a récemment tenté d’expliquer comment les statines pourraient être à la fois utiles et nocives.1 ils notent que les statines, comme d’autres médicaments qui affectent le métabolisme de manière complexe, agissent à travers plus d’un mécanisme., Les statines diminuent le cholestérol, et cela peut être une raison importante pour leurs avantages cardiovasculaires. L’utilisation de statines réduit le risque d’AVC et leurs avantages cérébrovasculaires peuvent être importants pour réduire la démence. Il peut y avoir des effets supplémentaires au-delà de la réduction du cholestérol ainsi. Des études ont suggéré que l’atorvastatine, par exemple, peut réduire la production de β-amyloïde, réduire l’inflammation vasculaire, protéger la fonction des cellules endothéliales et réduire l’ischémie cérébrale.
Mais le cholestérol est également une composante structurelle importante du cerveau, améliorant le fonctionnement du cerveau de multiples façons., Parmi les autres actions positives, le cholestérol soutient la formation de la gaine de myéline qui protège les cellules du cerveau et améliore leur fonctionnement, soutient la fonction mitochondriale et favorise l’activité synaptique. Une réduction trop importante du cholestérol cérébral avec des statines qui pénètrent dans le système nerveux central pourrait priver le cerveau des effets bénéfiques du cholestérol. Compte tenu de cette possibilité, il est logique que les problèmes cognitifs associés aux statines puissent être plus susceptibles de se développer chez les personnes dont le cerveau est exposé à un taux de statines plus élevé., Cela peut résulter de la prise d’une dose de statine plus élevée ou d’un métabolisme moins efficace du médicament. Certains chercheurs suggèrent que les statines qui pénètrent plus facilement dans le cerveau en raison de leur plus grande solubilité dans les graisses (lipophilie) sont plus susceptibles d’affecter le fonctionnement cognitif. L’atorvastatine et la simvastatine sont des statines lipophiles.1
ressources:
- boîte à outils sur la maladie D’Alzheimer (renseignements utiles pour comprendre et gérer la maladie d’Alzheimer)
- renseignements D’experts sur la maladie D’Alzheimer (Articles)
- Qu’est-ce que la démence? (Article)
- quelles sont les Causes de la démence?, (Article)
- Conditions médicales pouvant imiter la démence (Article
- « Est-ce quelque chose que je prends? »Les médicaments qui peuvent imiter la démence (Article)
Citations:
- Schultz BG, Patten DK, Berlau DJ. Le rôle des statines dans les troubles cognitifs et la protection contre la démence: récit de deux mécanismes. Neurodégénérescence Translationnelle 2018. https://doi.org/10.1186/s40035-018-0110-3
- Hersi M, Irvine B, Gupa P, et al. Facteurs de risque associés à l’apparition et à la progression de la maladie d’Alzheimer: examen systématique des données probantes. Neurotoxicologie 2017;61:143-187.,
- li G, Shofer JB, Rhew IC, et coll. Association variable selon l’âge entre l’utilisation de statines et la maladie d’Alzheimer incidente. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (7): 1311-7.
- Wagstaff LR, Mitton MW, Arvik BM, Doraiswamy PM. Perte de mémoire associée aux statines: analyse de 60 rapports de cas et examen de la littérature. La pharmacothérapie 2003;23(7):871-880.
- Muldoon MF, Barger SD, Ryan CM, et coll. Effets de la lovastatine sur la fonction cognitive et le bien-être psychologique. Am J Med 2000; 108: 538-46.
- Muldoon MF, Ryan CM, Sereika SM, et coll., Essai randomisé des effets de la simvastatine dans le fonctionnement cognitif chez les adultes hypercholestérolémiques. Am J Med 2004; 117: 823-9.
- Suraweera C, de Silva V, Hanwella R. Simvastatin induite par un dysfonctionnement cognitif: deux rapports de cas. J Med Cas Rep 2016; 10: 83. Publié en ligne 2016 AVR 5. doi: 10.1186 / s13256-016-0877-8