par Deena Kuruvilla, MD
l’une des questions les plus courantes qui m’ont été posées dans ma pratique des céphalées est « pourquoi ai-je des taches blanches sur »J’obtiens souvent une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau chez mes patients ayant une histoire inquiétante pour m’assurer qu’il n’y a pas de cause sous-jacente aux maux de tête. Je me retrouve ensuite avec un rapport D’IRM qui montre des hyperintensiités de la substance blanche (WMH)., WMH sont des lésions dans le cerveau qui apparaissent comme des zones de luminosité accrue sur des séquences IRM spécifiques. Ils peuvent être causés par l’usure des vaisseaux cérébraux qui peuvent entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou des troubles inflammatoires tels que la sclérose en plaques. Les patients migraineux, en particulier ceux souffrant de migraine avec aura, ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiovasculaire que la population générale. Bien que ces associations existent, les WMH sont généralement bénignes en fonction de l’emplacement et de l’étendue des lésions. Le WMH Bénin se trouve chez > 90% des personnes de plus de 60 ans., Une WMH plus importante ou plus étendue peut être observée dans les maladies cérébrovasculaires, les infections, les affections neurodégénératives ou la sclérose en plaques. Des études antérieures ont montré que le WMH est plus fréquent chez les patients qui souffrent de migraine par rapport à ceux qui sont sans maux de tête. Dans L’étude la plus récente sur le WMH et les troubles des maux de tête, Honningsvag et al, ont constaté que le fait d’avoir des maux de tête de type tension (TTH) ou de nouveaux maux de tête à l’âge adulte est associé à un WMH significatif. Les WMH ont été spécifiquement trouvés dans la substance blanche profonde. Fait intéressant, ils n’ont pas trouvé d’association entre le WMH et la migraine., La conclusion que les WMH sont plus importants dans TTH suggère qu’il peut y avoir une composante vasculaire ou inflammatoire à la cause sous-jacente.
en janvier, le British Medical journal a publié un article d’Adelborg et de ses collègues qui a montré que les patients atteints de migraine sont plus susceptibles d’avoir une maladie cardiovasculaire, une thromboembolie veineuse, une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire. Cette découverte est pertinente pour les fournisseurs et les patients, car des recherches antérieures ont montré que la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires tels que la pression artérielle peut ralentir la progression du WMH., Bien que nous n’obtenions pas systématiquement l’imagerie chez toutes les personnes souffrant de maux de tête, d’un âge avancé ou d’autres signaux d’alarme tels que des antécédents médicaux compliqués devraient certainement inciter les fournisseurs à l’envisager.
Cette étude comporte certainement quelques pièges. On ne sait pas quelles définitions ont été utilisées pour les céphalées de type tension et la migraine dans cette étude. Les auteurs affirment que les sujets ont reçu un questionnaire à remplir avec les détails de la céphalée, mais les points de définition du trouble de la céphalée ne sont pas clairs. Dans de nombreux cas, nous constatons que ce qui est classé comme TTH est vraiment la migraine., Nous voyons le plus souvent cela chez nos patients migraineux chroniques qui souffrent de 15 jours de maux de tête ou plus par mois pendant au moins 3 mois. Certains de ces 15 jours de maux de tête peuvent être des jours de maux de tête légers et incorrectement étiquetés comme TTH.
les Articles: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0333102418764891