Les bases des rythmes rythmés

objectifs

• revoir les indications de la stimulation permanente
• apprécier les cycles de synchronisation du stimulateur cardiaque
• développer la conscience du code de stimulateur cardiaque NASPE/BPEG Générique (NGB) révisé
• comprendre les bases des modes de stimulation à chambre unique et à chambre double
• se familiariser avec les « quatre faces” de la stimulation DDD
• identifier la perte de capture ventriculaire

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introduction

une connaissance de base du fonctionnement des stimulateurs cardiaques peut être utile lors de l’interprétation des rythmes rythmés.,

Il est utile de connaître:

• Le type de stimulateur cardiaque
• Les paramètres programmés
• Le diagnostic qui a nécessité un stimulateur cardiaque

cependant, ces informations ne sont souvent pas disponibles au moment de l’évaluation médicale (bien que vous puissiez demander à voir la carte D’identité de l’appareil du patient).

le clinicien doit poser les questions suivantes:

• Quelle est la raison pour laquelle le patient subit une évaluation médicale?
• Le stimulateur cardiaque pourrait-il faire partie du problème?
• y a – t-il un rythme rythmé sur le moniteur?
• La capture est-elle présente?,
• pourrait-il y avoir une perte intermittente de capture?
• le taux est-il adapté à l’état clinique?
• l’appareil doit-il être interrogé?
• Quelle est la durée de vie de la batterie?
• y a-t-il une ischémie cardiaque ou une blessure?,Manent Pacemaker
  • bradycardie symptomatique
    • dysfonctionnement du nœud sinusal
    • dysfonctionnement du nœud AV
  • stimulation pour des conditions spécifiques
    • transplantation cardiaque
    • maladies neuromusculaires
    • syndrome d’apnée du sommeil
    • sarcoïdose cardiaque
  • prévention et arrêt des arythmies
    • stimulation de l’Antitachycardie (ATP)
    • syndrome du QT long
  • stimulation pour les indications hémodynamiques
    • thérapie de resynchronisation cardiaque

  Cycles de synchronisation

  Les stimulateurs cardiaques fonctionnent en fonction des cycles de synchronisation.,Le stimulateur cardiaque est capable de stimuler à la fois les oreillettes et les ventricules

• D: le stimulateur cardiaque est capable de détecter une activité cardiaque intrinsèque dans les oreillettes et les ventricules
• D: le stimulateur cardiaque est capable de déclencher une stimulation (rarement utilisée) et de s’inhiber en réponse à des événements détectés
• R: Le stimulateur cardiaque est capable de moduler-thérapie de synchronisation)

dans la pratique, il est courant que seules les 3 premières lettres soient utilisées (VVI, DDD).,les ondes P intrinsèques sont détectées et inhibent la sortie auriculaire

stimulation VVI avec Conduction VA (ondes P rétrogrades)

ondes P rétrogrades mieux vu dans le plomb v1

lorsque la stimulation VVI avec des ondes P rétrogrades est accompagnée de symptômes tels que fatigue, faiblesse, maux de tête ou syncope, il est parfois appelé syndrome du stimulateur cardiaque.,h détection auriculaire et ventriculaire

• Les ondes P intrinsèques sont détectées et inhibent la sortie auriculaire mais les ondes P ne sont pas « suivies”
• Les ondes R intrinsèques inhibent la sortie ventriculaire

• DDD: stimulation à double chambre avec suivi auriculaire
  • Les ondes P intrinsèques sont détectées, inhibent la sortie auriculaire et les ondes R inhibent la sortie ventriculaire

Les « quatre faces” de la stimulation DDD

Les »quatre faces »de la stimulation DDD.,

Double chambre (AV sequantial) de stimulation. Notez que le détecteur de stimulation est activé (bloquez les flèches le long du bas de l’ECG).

perte Intermittente de capture ventriculaire