la glomérulonéphrite Post-streptococcique (PSGN) est une séquelle immunologiquement médiée de la pharyngite ou des infections cutanées causées par des souches néphritogènes de Streptococcus pyogenes. S. pyogenes sont également appelés streptocoque du groupe A ou streptocoque du groupe A.
étiologie
Le PSGN est généralement une séquelle retardée, Non suppurée et à médiation immunologique de pharyngite ou d’infections cutanées causées par des souches néphritogènes de S. pyogenes., Les éclosions signalées de PSGN causées par des streptocoques du Groupe C sont rares. 1,2
S. Les pyogènes sont des cocci à gram positif qui poussent en chaînes (voir figure 1). Ils présentent une β-hémolyse (hémolyse complète) lorsqu’ils sont cultivés sur des plaques de gélose sanguine. Ils appartiennent au groupe A dans le système de classification de Lancefield pour le streptocoque β-hémolytique, et sont donc appelés streptocoques du groupe A.1
la Figure 1. Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe a) sur tache de Gram.,
l’examen de laboratoire révèle généralement:
- légère anémie normocytaire normochromique
- légère hypoprotéinémie
- augmentation de l’azote uréique et de la créatinine dans le sang
- augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes
- faible complément hémolytique total et complément C3
les patients ont généralement une diminution du débit urinaire., L’examen urinaire révèle souvent des protéines (généralement <3 grammes par jour) et de l’hémoglobine avec des jets de globules rouges.
de plus, certaines données provenant de situations épidémiques indiquent que des cas subcliniques de PSGN peuvent survenir. Ainsi, certaines personnes peuvent avoir des symptômes suffisamment légers pour ne pas recevoir de soins médicaux.1
Transmission
en tant que séquelle retardée d’une infection streptococcique du groupe A, le PSGN n’est pas contagieux. Cependant, les personnes transmettent généralement le streptocoque du groupe a par transmission directe de personne à personne., La transmission se fait généralement par la salive ou les sécrétions nasales d’une personne infectée. Les personnes symptomatiques sont beaucoup plus susceptibles de transmettre la bactérie que les porteurs asymptomatiques. Les conditions de surpeuplement — telles que celles dans les écoles, les garderies ou les installations d’entraînement militaire-facilitent la transmission. Bien que rare, la propagation des infections streptococciques du groupe A peut également se produire par voie alimentaire. Des éclosions de pharyngite d’origine alimentaire sont survenues en raison d’une mauvaise manipulation des aliments. Les Fomites, tels que les articles ménagers comme les assiettes ou les jouets, sont très peu susceptibles de propager ces bactéries.,
Les humains sont le principal réservoir du streptocoque du Groupe A. Il n’y a aucune preuve pour indiquer que les animaux de compagnie peuvent transmettre la bactérie aux humains.
période D’Incubation
Le PSGN survient après une période de latence d’environ 10 jours suivant la pharyngite streptococcique du groupe A. Généralement, le PSGN survient jusqu’à 3 semaines après les infections cutanées streptococciques du groupe A.1
facteurs de risque
Les facteurs de risque de PSGN sont les mêmes que pour le groupe précédent a pharyngite streptococcique ou infection cutanée. Le PSGN est plus fréquent chez les enfants, bien qu’il puisse survenir chez les adultes., Le PSGN associé à la pharyngite est le plus fréquent chez les enfants d’âge scolaire précoce. Le PSGN associé à la pyodermite est le plus fréquent chez les enfants d’âge préscolaire.
Il n’y a pas de facteurs de risque connus spécifiques pour PSGN. Cependant, le risque de PSGN est augmenté si une souche néphritogène du streptocoque du Groupe A est introduite dans un ménage.
diagnostic et test
le diagnostic différentiel de PSGN comprend d’autres causes infectieuses et non infectieuses de glomérulonéphrite aiguë. Les antécédents cliniques et les résultats avec des preuves d’une infection streptococcique du groupe a antérieure devraient éclairer un diagnostic de PSGN., La preuve d’une infection streptococcique antérieure peut inclure1
- isolement du streptocoque du groupe a de la gorge
- isolement du streptocoque du groupe a de lésions cutanées
- anticorps streptococciques élevés
traitement
le traitement du PSGN se concentre sur la gestion de l’hypertension et de l’œdème. De plus, les patients doivent recevoir de la pénicilline (de préférence de la pénicilline G benzathine) pour éradiquer la souche néphritogène. Cela permettra d’éviter la propagation de la souche à d’autres personnes.,1
pronostic et Complications
le pronostic du PSGN chez les enfants est très bon; plus de 90% des enfants se rétablissent complètement. Les adultes atteints de PSGN sont plus susceptibles d’avoir un résultat pire en raison d’une insuffisance rénale résiduelle.1
prévention
malheureusement, les antibiotiques n’empêchent pas le PSGN de se développer chez les personnes atteintes d’infections streptococciques aiguës (impétigo ou pharyngite).1,2 ainsi, il est important de prévenir le groupe primaire une infection cutanée streptococcique ou pharyngée., Cependant, le traitement des patients atteints de PSGN avec des antibiotiques peut empêcher une souche néphritogène de circuler dans un ménage. Ainsi, le traitement des patients PSGN peut prévenir des infections supplémentaires parmi les contacts étroits.
Une bonne hygiène des mains et une bonne étiquette respiratoire peuvent réduire la propagation de tous les types d’infection streptococcique du Groupe A. L’hygiène des mains est particulièrement importante après la toux et les éternuements et avant de préparer des aliments ou de manger. Une bonne étiquette respiratoire consiste à couvrir votre toux ou éternuement., Traiter une personne infectée avec un antibiotique pendant 24 heures ou plus élimine généralement sa capacité à transmettre la bactérie. Ainsi, les personnes atteintes de pharyngite streptococcique du groupe A ou d’impétigo devraient rester à la maison du travail, de l’école ou de la garderie jusqu’à ce que:
- elles soient afébriles
et - au moins 24 heures après le début d’un traitement antibiotique approprié
épidémiologie
Les humains sont le seul réservoir Une étude des années 1960 a révélé un taux d’attaque de 10% à 15% de PSGN suite à une infection de la gorge ou de la peau par une souche néphritogène du streptocoque du Groupe A.,5 on estime que 470 000 cas de PSGN et 5 000 décès par PSGN surviennent chaque année dans le monde.3
ressources
- rue Shulman, Bisno al. Séquelles poststreptococciques Non supportatives: rhumatisme articulaire aigu et glomérulonéphrite. Dans Bennett J, Dolin R, Blaser M, éditeurs. 8e ed. Mandell, Douglas, et Bennett Principes et Pratique des Maladies Infectieuses. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
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- Carapetis JR. les preuves actuelles du fardeau des maladies streptococciques du groupe A icone externe. Organisation Mondiale De La Santé. Genève. 2005.
- Comité sur les Maladies Infectieuses. Groupe a infections streptococciques icône externe. Dans Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, long SS, éditeurs. 30e éd. Livre rouge: Rapport 2015 du Comité des maladies infectieuses. Elk Grove Village (IL). Académie américaine de pédiatrie. 2015;732–44.
- Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Taux d’attaque de néphrite aiguë après infection streptococcique de type 49 de la peau et du tractus respiratoirecône externe. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.