kystes avec des masses et des masses avec des kystes: une revue d’imagerie des masses mammaires kystiques

lésions kystiques dans le sein couramment présentes chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Ils apparaissent généralement comme des masses circonscrites sur la mammographie, mais ils peuvent être évalués plus précisément sur l’échographie.1-2 L’évaluation des masses à l’échographie est guidée par le système de rapports et de données D’imagerie mammaire (BI-RADS) et l’évaluation comprend la forme, la marge, l’orientation, l’échotexture, les changements acoustiques postérieurs et la vascularisation.,3 les kystes simples, compliqués et groupés sont généralement bénins; cependant, les masses kystiques complexes contenant des composants kystiques et solides mélangés sont indéterminés. Les kystes mammaires complexes ont des septations épaisses, des parois épaisses, des masses intracystiques ou d’autres composants solides. Entre 23% et 31% sont associés à une malignité; par conséquent, une biopsie est nécessaire.2

Les antécédents cliniques réduisent souvent le diagnostic différentiel; cependant, une biopsie guidée par ultrasons peut être nécessaire pour un diagnostic définitif. De plus, des masses solides peuvent présenter des espaces kystiques, suggérant une pathologie différente., Compte tenu de l’aspect variable et difficile de l’imagerie, nous fournissons cet examen de l’imagerie et du diagnostic différentiel des lésions mammaires kystiques.

lésions mammaires kystiques bénignes

kystes simples, compliqués et groupés

Les kystes simples et compliqués sont les lésions mammaires kystiques les plus courantes. Les kystes sont remplis de liquide et se développent secondaire à la dilatation de l’unité lobulaire canalaire terminale (TDLU). Ils sont généralement multiples, bilatéraux et peuvent cirer et diminuer en taille. Les kystes se présentent généralement sous forme de masses circonscrites sur la mammographie qui peuvent être obscurcies par le tissu mammaire sus-jacent., 1 par sonographie, les kystes simples sont des masses anéchoïques circonscrites avec une amélioration acoustique postérieure et une vascularisation absente. Les kystes simples sont bénins, ne nécessitant aucune évaluation supplémentaire, sauf si une aspiration est demandée en raison de symptômes. Les kystes compliqués contiennent des échos internes et sont associés à moins de 2% d’incidence de malignité.1-2 les microcystes groupés sont de multiples kystes groupés et, dans certains cas, peuvent nécessiter une aspiration pour les distinguer des masses solides., Le suivi, cependant, est soutenu par L’étude de Berg et al, où aucun des kystes simples, compliqués ou groupés ne s’est avéré malin.4

collections de fluides

Les collections de fluides apparaissant sous forme de masses kystiques comprennent les hématomes et les abcès. Le scénario clinique est généralement spécifique de sorte que lorsqu’il est associé à l’imagerie, le diagnostic est définitif. Les hématomes sont associés à un traumatisme, à un traitement anticoagulant ou à des procédures interventionnelles. L’incidence de l’hématome de biopsie post-aiguille est inférieure à 1% lors de l’utilisation de la lidocaïne avec de l’épinéphrine et une compression suffisante.,5 l’aspect de l’imagerie échographique varie avec l’âge de l’hématome.6 les hématomes aigus sont des collections hypoéchogènes avec des débris de superposition (Figure 1A). Au fil du temps, l’hématome organise le développement d’échos internes en fonction du rapport sang coagulé et liquide et peut se présenter sous la forme d’une masse complexe (Figure 1B).1 L’évaluation échographique de suivi des hématomes est souvent recommandée pour documenter la résolution. 2

les abcès sont des collections de liquide et de pus résultant d’une infection et sont plus fréquents chez les femmes plus jeunes., Ils peuvent être liés à une mammite progressive ou, moins souvent, à une complication d’une procédure interventionnelle. Les symptômes comprennent la douleur, la chaleur, l’épaississement de la peau et l’érythème.1,5 Staphylococcus aureus est l’agent pathogène le plus commun.5 abcès puerpéraux se produisent dans 1-24% des femmes qui allaitent et se produisent comme une complication de la mammite dans 5-11% de ces femmes. Les abcès Non puerpéraux surviennent chez les femmes non allaitantes. Les abcès puerpéraux répondent mieux au traitement. 7 Les caractéristiques des abcès à l’échographie sont des collections complexes de fluides multi-loculés avec des débris internes et une hyperémie environnante (Figure 2).,5les abcès sont généralement gérés par des antibiotiques avec ou sans drainage. L’intervention chirurgicale est en baisse, car le drainage percutané est moins invasif et tout aussi efficace, avec un succès rapporté chez 54 à 100% des patients. 7 une imagerie de suivi est recommandée si la réponse clinique est prolongée. Il s’agit d’évaluer la présence d’une malignité sous-jacente, qui peut être la cause de l’obstruction lymphatique ou du canal qui a précédé la formation d’abcès. Rarement, le cancer du sein inflammatoire peut entraîner le développement d’abcès mammaires malins et une biopsie ponctuelle peut être nécessaire pour le diagnostic., 6

Une galactocèle est la masse la plus fréquente observée chez les femmes en fin de grossesse, en lactation et peu de temps après l’arrêt de la lactation. 8 cette entité se présente comme une masse indolore et palpable. L’échographie est la meilleure modalité d’évaluation, car la mammographie est limitée dans le cadre de la lactation en raison de la prolifération stromale conduisant à une augmentation de la densité mammographique. Les galactocèles sont des dilatations focales du système canalaire résultant de l’obstruction du canal distal de la TDLU. Ils sont remplis de liquide, contenant différentes quantités de protéines, de graisse et de lactose., 9 initialement, les galactocèles semblent kystiques et la complexité augmente avec le temps à mesure que les niveaux de graisse et de liquide se développent, le lait se caillant éventuellement, ce qui donne des composants solides (Figure 3). Une biopsie ou une aspiration peut être nécessaire si elles se présentent sous la forme d’une masse kystique complexe.1

nécrose graisseuse

nécrose graisseuse apparaît généralement après un traumatisme ou une chirurgie et se produit fréquemment que l’évolution d’un hématome. Le degré de traumatisme peut être suffisamment insignifiant pour que de nombreuses femmes ne se souviennent pas de l’événement d’incitation., Les cellules graisseuses perturbées et l’hémorragie associée entraînent des changements inflammatoires qui peuvent éventuellement être remplacés par une fibrose. La nécrose graisseuse peut entraîner des modifications kystiques contenant du liquide huileux provenant de la teneur en lipides nécrotiques. 1,10 à l’échographie, les kystes d’huile apparaissent comme des kystes simples ou compliqués. À mesure que les kystes d’huile évoluent, les composants solides peuvent apparaître comme des masses kystiques complexes sur l’imagerie échographique (Figure 4A).1 des études ont démontré que la nécrose graisseuse se présente sous forme de masses kystiques dans 47 à 48% des cas, comme indiqué dans le tableau 1.,11-12 les bandes internes échogènes qui changent d’orientation avec des changements dans le positionnement du patient se sont avérées spécifiques à la nécrose des graisses.11 Mammographiquement, il peut se présenter sous forme de masse grasse avec calcification (Figure 4B). À L’IRM, la nécrose graisseuse peut augmenter mais avec un signal adipeux sur toutes les séquences. La corrélation entre l’échographie, la mammographie et L’IRM permet d’établir un diagnostic correct et élimine le besoin de biopsie. 10

lésions Fibroépithéliales

Les fibroadénomes sont des néoplasmes bénins qui se développent dans le TDLU., Sur l’imagerie, les fibroadénomes peuvent se présenter comme des masses solides avec des fentes kystiques et moins souvent comme une masse principalement kystique avec des composants solides. L’aspect kystique des fibroadénomes varie de 6,6 à 11%.13-14 un aspect kystique peut être lié à une histologie complexe et Dupont et al ont constaté qu’il y avait un risque relatif de malignité augmenté de 3,1 avec des fibroadénomes complexes par rapport aux fibroadénomes simples.13 Les fibroadénomes juvéniles, également connus sous le nom de fibroadénomes géants, sont une variante rare, avec une prévalence d’environ 2 à 7,6%., Ceux-ci sont généralement observés à l’adolescence et peuvent également présenter des changements kystiques (Figure 5).15

Les tumeurs Phyllodes sont peu fréquentes, comprenant 0,3% à 1,0% des néoplasmes mammaires. Ceux-ci ont des éléments stromaux et épithéliaux, et partagent donc des similitudes avec les fibroadénomes. L’échantillonnage histologique est nécessaire pour différencier les tumeurs bénignes et malignes, et une résection chirurgicale peut également être nécessaire. Le taux de récurrence locale varie de 16 à 28% d’excision secondaire à incomplète; par conséquent, de larges marges sont nécessaires pour prévenir la récurrence. Environ 29% des tumeurs malignes développent des métastases.,16 le pourcentage de phyllodes présentant des modifications kystiques est très variable. Liberman et al ont constaté que les changements kystiques étaient présents dans plus de tumeurs malignes que bénignes, mais la différence n’était pas statistiquement significative.17 Buchberger et al ont conclu que les changements kystiques n’étaient pas pathognomoniques et ont constaté qu’une biopsie était nécessaire.16 études décrivant l’incidence des changements kystiques dans ces lésions fibroépithéliales sont décrites dans le tableau 2.13-17

lésions papillaires et kystiques du sein à haut risque

plusieurs pathologies sont classées comme lésions à haut risque., Ceux-ci sont gérés par excision chirurgicale, car l’évaluation histopathologique de la lésion entière peut montrer une malignité associée. Ces pathologies comprennent: l’hyperplasie canalaire atypique( ADH), l’hyperplasie lobulaire atypique (ALH), le carcinome lobulaire in situ (LCIS) et les papillomes atypiques, qui peuvent tous se présenter sous forme de lésions kystiques au sein.2

de ces pathologies, les lésions papillaires sont les plus susceptibles de se présenter sous forme de masses kystiques. Les papillomes viennent souvent à l’attention en raison d’une décharge claire ou sanglante du mamelon et peuvent être bénins, associés à des lésions à haut risque et/ou à une malignité., Les papillomes peuvent obstruer les conduits et sécréter du liquide, formant des espaces kystiques. Les papillomes peuvent apparaître à l’échographie sous forme de masses intraductales, de masses solides et kystiques complexes ou de masses solides sans ectasie du canal associée (Figure 6).1des études ont démontré que 8 à 9% de toutes les lésions mammaires kystiques sont des papillomes.4,18 d’autres études portant sur les lésions papillaires démontrent un large éventail de changements kystiques, comme indiqué dans le tableau 3. 4,18-22 Yang et al ont constaté que 37.,5% (6/16) des papillomes observés à l’échographie présentaient des composants kystiques; cependant, pathologiquement, 68% (15/22) présentaient des modifications kystiques. Ces lésions papillaires kystiques ont généralement démontré un épaississement mural ou un tissu échogène interne qui a parfois démontré une vascularisation.21 ainsi, les papillomes sont inclus dans le différentiel des lésions mammaires kystiques.,

lésions mammaires kystiques malignes

tumeurs malignes primaires du sein

Le carcinome canalaire infiltrant (CID) et le carcinome canalaire in situ (CCIS) sont les tumeurs malignes les plus courantes à présenter sous forme de masses kystiques et solides complexes. 2 parmi les tumeurs malignes canalaires invasives, les cancers de grade 3 peuvent se présenter sous forme de masses kystiques avec une amélioration acoustique postérieure en raison de leur augmentation de la cellularité imitant une lésion bénigne (Figure 7).23dans le CCIS papillaire, les cellules malignes se développent avec des projections papillaires dans le conduit (Figure 8)., Cette variante est associée à un taux plus élevé de microinvasion et de maladie multicentrique par rapport aux autres CCIS.24 le carcinome lobulaire infiltrant (cil) représente 7 à 10% des tumeurs malignes du sein. Les tumeurs malignes invasives se présentent généralement sous forme de masses irrégulières et, plus rarement, peuvent se présenter sous forme de masses kystiques complexes. Des masses suspectes peuvent se présenter avec des parois épaisses et des septations épaisses (Figure 9) ou comme des masses solides avec des foyers kystiques.25 études ont démontré une large gamme d’incidence de malignité mammaire primaire se présentant sous forme de masses kystiques, comme indiqué dans le tableau 4.,4,18 sur 18 qui ont été trouvés malins par Berg et al, les pathologies étaient les suivantes: 50% IDC, 22% IDC/CCIS, 17% CCIS, 6% ILC, et 6% une combinaison D’IDC, CCIS et ILC (Figure 10).4 par conséquent, le pourcentage de tumeurs malignes présentant des masses kystiques et solides complexes varie, mais il est suffisamment élevé pour que la biopsie guidée par ultrasons soit justifiée.

les carcinomes papillaires ne représentent que 1 à 2% de toutes les tumeurs malignes du sein. Ils surviennent principalement chez les femmes ménopausées, souvent présentes avec une décharge du mamelon, et ont un bon pronostic, car ils sont bien différenciés., Les carcinomes papillaires sont observés aux ultrasons sous forme de masses solides, de lésions kystiques et solides complexes ou de masses intracystiques (Figure 11). Les carcinomes papillaires intracystiques sont observés dans les canaux ectatiques remplis de liquide en tant que composant solide vasculaire. Comme ceux-ci sont vasculaires, une hémorragie peut se produire, entraînant des niveaux de liquide-débris sur l’imagerie échographique. 24 dans L’étude de Berg et al, 75% des masses intracystiques malignes étaient d’origine papillaire. 4 des études supplémentaires ont montré que les tumeurs malignes papillaires sont présentes sous forme de masses kystiques complexes dans 24 à 57% des cas, comme indiqué dans le tableau 3., 4, 18-22

les carcinomes mucineux, également appelés carcinomes colloïdaux, sont les plus fréquents chez les femmes âgées, associés à un bon pronostic ces lésions représentent 1 à 7% des cancers du sein invasifs. 26 les carcinomes mucineux apparaissent souvent comme des masses hypoéchogènes à anéchogènes, rondes et circonscrites à l’échographie et comme des masses rondes denses et circonscrites à la mammographie. 27-28 dans une étude de Lam et al, 37,5% présenté comme une masse complexe avec des composants solides et kystiques et étaient plus fréquents dans les variantes mixtes et les tumeurs de grade 1.,29 d’autres études n’ont toutefois pas été en mesure de corréler les caractéristiques échographiques avec le grade histologique (Figure 12). 27

métastases

la maladie métastatique au sein indique souvent une maladie à un stade avancé et a un mauvais pronostic. Les antécédents cliniques sont critiques, car une malignité primaire ou d’autres lésions métastatiques réduisent le diagnostic différentiel. Les origines les plus courantes de la maladie métastatique provenant de tumeurs malignes extra-mammaires comprennent le lymphome/leucémie et le mélanome. La maladie métastatique au sein est peu fréquente avec une incidence allant de 1,7 à 6.,6% dans les séries d’autopsies, avec des taux variables selon que les lymphomes / leucémies ont été inclus dans les études. D’autres études ont démontré que l’incidence clinique était en moyenne d’environ 2%. 30

Les lésions métastatiques sont le plus souvent localisées dans le quadrant externe supérieur 30 typiquement dans le tissu mammaire superficiel avec un apport sanguin riche.31 les métastases peuvent se propager au sein par voie hématologique ou lymphatique. Les métastases hématogènes sont plus susceptibles de former des masses mammaires., Les métastases ont une variété de présentations, le plus souvent vu à l’échographie comme des masses hypoéchogènes solides avec des marges circonscrites. L’imagerie est souvent incapable de distinguer les métastases des autres processus.32 les métastases mammaires peuvent se présenter sous forme de masses kystiques à l’échographie avec des rapports de lésions kystiques intratumorales.31 dans une étude menée par Lee et al, 21% des patientes présentaient des métastases mammaires d’une tumeur maligne extramammaire se présentant sous la forme d’une masse kystique avec un motif d’écho complexe. 80% de ces lésions étaient des métastases de lymphome et 20% d’histocytome fibreux malin .,32 les autres lésions métastatiques du sein comprennent les carcinomes pulmonaires, ovariens et gastriques (Figure 13).33 dans un autre établissement, une maladie métastatique avec des foyers kystiques a été observée chez des patients atteints de sarcome synovial, de carcinome hépatocellulaire et de carcinome insulaire de la glande thyroïde.31 les métastases kystiques sont rares, mais quelle que soit la présentation de l’imagerie, une biopsie est nécessaire pour le diagnostic final.

Conclusion

la maladie kystique du sein englobe un diagnostic différentiel important., Le différentiel varie entre les masses qui sont principalement solides avec des foyers kystiques et les masses qui sont principalement kystiques avec des composants solides. En conséquence, le manque de spécificité dans les résultats d’imagerie nécessite souvent une biopsie avec une analyse histopathologique pour le diagnostic final.

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