Les kystes Pinéaux sont courants, généralement asymptomatiques, et généralement trouvés incidemment. Leur importance réside principalement dans le fait qu’elles ne peuvent pas être distinguées des tumeurs kystiques, en particulier lorsqu’elles sont grandes ou lorsque des caractéristiques atypiques sont présentes. En tant que tel, de nombreux patients subissent un suivi prolongé pour ces lésions, probablement avec anxiété associée.
ils se présentent généralement comme un kyste uniloculaire dans la glande pinéale, où l’atténuation ou le signal fluide peut varier de similaire au LCR à environ 60% étant légèrement hyperintense au LCR sur les images pondérées T1., Un bord fin et lisse d’amélioration du contraste est observé dans la plupart des cas et des calcifications sont présentes dans 25% des cas.
épidémiologie
Les kystes Pinéaux sont généralement trouvés chez les jeunes adultes âgés (20-30 ans) avec une prédilection pour les femmes (rapport 3:1 femme / homme). Ils sont observés dans ~5% des IRM cérébrales et 20 à 40% des séries d’autopsies. Dans les IRM à haute résolution, une étude a révélé une prévalence élevée de kystes asymptomatiques chez 23% des sujets sains 6.
présentation clinique
la grande majorité des kystes pinéaux sont petits (<1 cm) et asymptomatiques., Lorsqu’ils sont plus grands, ils peuvent se présenter avec un effet de masse sur la plaque tectale, entraînant une compression des colliculi supérieurs et le syndrome de Parinaud. Si l’aqueduc cérébral est comprimé, ils peuvent également entraîner une hydrocéphalie obstructive. Rarement, une hémorragie dans un kyste pinéal peut provoquer une expansion rapide et ce qu’on appelle l’apoplexie pinéale.,
pathologie
Les kystes Pinéaux sont composés de trois couches concentriques:
- couche interne: tissu glial finement fibrillaire contenant souvent de l’hémosidérine
- couche intermédiaire: parenchyme pinéal avec ou sans calcification
- couche externe: tissu conjonctif fibreux mince
comme ils sont le plus souvent observés chez les jeunes femmes, il a été suggéré que les changements hormonaux jouent un rôle dans leur formation. À mesure que ces femmes vieillissent, le kyste s’agrandit d’abord puis se rétrécit. Chez les mâles, ils ont tendance à rester stables au fil du temps.,
le kyste contient généralement un liquide protéinique qui, par conséquent, ne suit pas le LCR à l’imagerie. Une hémorragie interne peut également être présente.
comme c’est le cas avec le reste de la glande pinéale, les parois des kystes pinéaux n’ont pas de barrière hémato-encéphalique bien formée et, en tant que telles, peuvent améliorer vivement le contraste 5.
caractéristiques radiographiques
tomodensitométrie
lésions de densité de fluide bien circonscrites avec calcification du bord mince observées dans ~25% 3. Une amélioration périphérique mince et lisse est également souvent observée. Les veines cérébrales internes sont élevées et évasées par le kyste.,ncement est généralement mince (<2 mm), lisse et confiné à la jante (complète ou incomplète)
traitement et pronostic
dans presque tous les cas, aucun traitement n’est nécessaire, et dans la plupart des cas, à condition que le kyste soit petit, aucun suivi d’imagerie n’est requis.,
dans une étude de 32 patients atteints de kyste pinéal, suivie de 6 mois à 9 ans, l’élargissement du kyste a été trouvé chez seulement 3 patients, avec 75% restant le même et le reste rétrécissant. Les auteurs ont conclu que les kystes présentant des caractéristiques typiques peuvent être suivis cliniquement, plutôt qu’avec l’imagerie 2.
lorsque les kystes ont un diamètre supérieur à 10-12 mm, une imagerie de suivi peut être nécessaire, car un pinéocytome kystique peut apparaître similaire.,
diagnostic différentiel
malheureusement, en particulier dans le cadre d’une amélioration nodulaire ou d’une imagerie incomplète, il n’est pas possible de distinguer un pinéocytome kystique d’un kyste pinéal sur l’imagerie seule, bien que si une imagerie approfondie est réalisée, la plupart des cas peuvent être triés 5. Si un kyste est plus grand que 10-12 mm beaucoup préconiseraient un suivi pour assurer la stabilité au fil du temps, bien que cela soit controversé.,
de plus, plusieurs autres néoplasmes peuvent survenir dans la région pinéale, tels que les tumeurs des cellules germinales (germinome, carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tératome), le pinéocytome et les métastases. Ces tumeurs peuvent contenir des éléments kystiques et plusieurs sont très malignes, ce qui rend nécessaire le suivi d’un kyste volumineux ou atypique.,
Le différentiel comprend donc:
- tumeurs du parenchyme pinéal:
- pineocytoma
- du parenchyme pinéal de la tumeur avec des intermédiaires de différenciation
- tumeur papillaire de la région pinéale
- kyste épidermoïde
- kyste arachnoïde: ce sont généralement postérieure de la glande pinéale
- les tumeurs des cellules germinales:
- germinome
- carcinome embryonnaire
- choriocarcinome
- tératome
- métastases cérébrales
- de la veine de Galien anévrisme 7
Pour une liste complète, voir pinéale masse de l’article.