Les participants pourront recevoir du matériel d’injection neuf et disposer en toute sécurité du matériel d’injection usagé. Sur des sites fixes, il est plus facile d’offrir des services supplémentaires tels que des soins de santé en plus du dépistage et du conseil pour le VIH et d’autres virus transmissibles par le sang.5 6
programmes mobiles
Les programmes mobiles fonctionnent à partir d’une camionnette ou d’un autobus avec des aiguilles et des seringues distribuées par une porte ou une fenêtre., Certains grands programmes mobiles agissent comme des sites fixes avec des tests et d’autres services de santé également disponibles. D’autres fonctionnent en conjonction avec des sites fixes. Dans ces cas, le site fixe est généralement situé dans une zone où il y a un grand nombre de personnes qui s’injectent des drogues et fonctionnera le long des routes régulières à des heures fixes, souvent la nuit lorsque les travailleuses du sexe travaillent et lorsque les consommateurs de drogues sont plus susceptibles d’être dans la rue. En revanche, les NSP mobiles plus petits ont tendance à se concentrer sur les populations plus difficiles à atteindre ou plus petites.,7 8
Les programmes mobiles peuvent être plus accessibles que les sites fixes et rencontrent souvent moins d’opposition que les sites fixes.9
programmes de sensibilisation
La sensibilisation est souvent combinée avec des sites fixes, des centres d’accueil ou des unités mobiles et peut servir de lien entre tous les points de service.
Les programmes de sensibilisation prennent de nombreuses formes, y compris des unités mobiles (telles qu’une camionnette ou un bus), des services de « randonnée », qui sont livrés à pied au niveau de la rue, ou des services de livraison à domicile.,10
Les programmes de sensibilisation sont un moyen efficace d’atteindre les personnes qui évitent normalement les services de réduction des méfaits en raison de multiples expériences de criminalisation, de stigmatisation et de marginalisation (par exemple, les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes).11 12
un agent de sensibilisation à la réduction des méfaits a tendance à être soit un professionnel qui a été formé aux problèmes de consommation de drogues, soit un utilisateur de drogues qui a été formé à l’éducation par les pairs, à la prévention du VIH et à la réduction des méfaits.,13
Une étude menée à Kermanshah, en Iran, a comparé l’impact d’un programme d’aiguilles et de seringues (un site fixe) avec un programme de sensibilisation sur les comportements à risque liés à l’injection.
la sensibilisation s’est avérée aussi efficace que le PSN à site fixe pour réduire considérablement les emprunts récents de seringues, la réutilisation récente de seringues et l’augmentation des tests récents de dépistage du VIH, et plus efficace pour réduire la probabilité que quelqu’un prête des seringues à d’autres.,
dans l’ensemble, 76% des personnes incluses dans l’étude avaient eu accès à une forme quelconque de PSN au cours des deux derniers mois, ce qui indique qu’un quart des personnes n’ont pas pu accéder à de tels services, malgré leurs avantages évidents.14
distributeurs automatiques de seringues
des pays comme Les Pays-Bas, L’Allemagne, l’Italie, l’Ukraine et l’Australie utilisent des distributeurs automatiques de seringues en plus d’autres formes de NSP.
Les Distributeurs automatiques de seringues acceptent les pièces et les jetons (distribués par les travailleurs de Proximité) en échange de packs de réduction des méfaits., En Australie, ces paquets comprennent plusieurs aiguilles et seringues ainsi que des tampons d’alcool, du coton, de l’eau stérile et des cuillères. D’autres contiennent du matériel éducatif.15
Les machines sont généralement montées sur les parois extérieures de sites fixes. Ils sont également installés dans des endroits où les aiguilles et les seringues sont difficiles d’accès. La plupart fournissent des aiguilles et des seringues 24 heures par jour, 7 jours par semaine.16
Les Preuves de l’impact de cette intervention suggèrent qu’elles sont précieuses pour accroître l’accès aux NSP, en particulier parmi les plus marginalisés.,17
Pharmacies
les NSP En Pharmacie fonctionnent de plusieurs façons. Certains vendent des aiguilles et des seringues directement aux gens, tandis que d’autres échangent des trousses de réduction des méfaits contre des bons.
le principal avantage de ce mode de livraison est que les réseaux de pharmacies sont souvent déjà bien établis et situés à proximité de grands groupes de personnes qui s’injectent des drogues. En outre, leurs heures d’ouverture sont souvent plus pratiques que celles des sites fixes.18 par exemple, on estime que les pharmacies en Ukraine ont augmenté la couverture globale du PNS d’environ 10% dans l’année suivant son introduction.,19
cependant, les échanges d’aiguilles et de seringues en pharmacie sont très limités dans les milieux pauvres en ressources. Même là où ils existent, certains pharmaciens hésitent à vendre des aiguilles et des seringues ou à s’occuper de leur élimination.20 21 en outre, ils offrent rarement des services d’éducation et de soins de santé supplémentaires.22
couverture du programme aiguilles et seringues
En 2018, 179 pays dans le monde ont signalé des personnes qui s’injectaient des drogues, mais seulement 86 de ces pays mettent en œuvre des programmes aiguilles et seringues. Il s’agit d’une légère réduction par rapport aux niveaux de 2016, lorsque 90 pays avaient fourni des NSP., La Bulgarie, Le Laos et les Philippines ont fermé leurs NSP, car ils se sont orientés vers des politiques plus punitives en matière de drogues. En outre, certains pays d’Amérique latine tels que le Brésil ont retiré des services en raison d’un manque de besoins. À l’inverse, Le Mali, Le Mozambique et l’Ouganda ont tous introduit des NSP entre 2016 et 2018.23 la couverture mondiale des NSP reste insuffisante.
en 2016, seuls 12 Pays fournissaient au moins 200 aiguilles propres par personne qui injecte par an, comme recommandé par l’Organisation Mondiale de la santé (OMS).,24
l’Asie et le Pacifique
En 2018, 15 pays en Asie ont été la mise en œuvre de la Stratégie. Les NSP en Asie sont fournis de plusieurs façons. Dans certains endroits, des sites fixes ont été intégrés à d’autres installations telles que des cliniques de santé et des pharmacies et il y a un volume important de travail de sensibilisation. La mise en œuvre des NSP dans toute la région a été en grande partie entreprise par les organisations de la société civile.,25
L’Afghanistan, Le Bangladesh, Le Cambodge, La Chine, l’Inde, le Myanmar et le Pakistan ont les NSP les plus puissants, distribuant plus de 150 aiguilles par personne chaque année. Cependant, Brunei, Darussalam, Hong Kong, le Japon, Les Maldives, Singapour, La Corée du Sud, Sri Lanka, Les Philippines et le Laos sont privés de NSPs en raison d’un manque de soutien politique.26
en conséquence, la couverture du PNRs est encore trop faible pour avoir un impact significatif sur la prévalence du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables dans la région., Baisse du soutien des donateurs, en déplaçant les politiques en faveur de plus d’approches punitives, un manque de ressources humaines et inflexible PSN heures sont cités comme des obstacles à l’PSN accès.27 28
les personnes qui consomment de la drogue sont de plus en plus présentées comme amorales et contraires aux « valeurs asiatiques », ce qui conduit à des exécutions extrajudiciaires, à des violations massives et à d’autres violations des droits de l’homme, en particulier au Bangladesh, aux Philippines et au Sri Lanka. Cependant, la Thaïlande et le Myanmar ont résisté à cette tendance, en introduisant des politiques plus progressistes sur les NSP et d’autres interventions de réduction des risques.,29
dans le Pacifique (Océanie), L’Australie et la Nouvelle-Zélande sont les seuls pays qui ont des chiffres sur les personnes qui s’injectent des drogues, et les deux fournissent des services de NSP.
L’Australie et la Nouvelle-Zélande ont l’un des taux de couverture NSP les plus élevés au monde. Le soutien politique et le financement public des services de réduction des risques ont contribué à éviter que la transmission du VIH par injection dangereuse ne soit très faible. En Australie, plus de 3 600 sites NSP fonctionnaient en 2018, dont 67% étaient basés dans des pharmacies. Cela équivaut à environ 630 aiguilles distribuées par personne qui injecte des médicaments par an., La nouvelle-Zélande exploite 190 NSP en pharmacie et 23 services par les pairs, offrant environ 230 aiguilles par personne qui injecte du médicament par an.30
Europe de l’est et Asie centrale
Les 29 pays et territoires d’Europe de l’est et D’Asie centrale déclarent consommer des drogues injectables et 27 ont des NSP, bien qu’il y ait une énorme disparité dans le nombre disponible dans chaque pays. Par exemple, il y en a 1 667 en Ukraine, mais seulement deux en Albanie, en Roumanie et en Serbie et cinq en Bosnie-Herzégovine., Entre 2016 et 2018, Le Turkménistan et la Bulgarie ont entièrement fermé leurs NSP, tandis que La Bosnie-Herzégovine, la bulgarie, la Hongrie et la Roumanie ont tous réduit leurs programmes. C’est le résultat d’un recul du soutien des donateurs, conjugué à un manque de soutien politique. De nombreux pays de la région ne fournissent pas de fonds nationaux pour les NSP.31
un rapport de L’Eurasian Harm Reduction Network estime que seulement 10% des personnes qui s’injectent des drogues en Europe de l’est et 33% en Asie centrale sont en mesure d’accéder aux NSP.,32 les horaires D’ouverture restrictifs, l’équipement de mauvaise qualité et la stigmatisation découragent tous les gens d’accéder aux NSP dans de nombreux pays. Les femmes qui consomment des drogues sont particulièrement susceptibles de passer à côté en raison des niveaux accrus de violence et de discrimination.33
malgré les défis, le nombre de sites fournissant des NSP a augmenté en Croatie, en Estonie, en Géorgie, en Lettonie, en Pologne, en République tchèque, EN SLOVAQUIE et en Slovénie entre 2016 et 2018. Rien qu’en République tchèque, 8 000 nouveaux clients se sont inscrits au NSPs en 2016.,34
Europe occidentale et centrale et Amérique du Nord
tous les pays D’Europe occidentale exploitent des NSP à l’exception de la Turquie.. La France, Le Portugal, l’Espagne et le Royaume-Uni distribuent plus de 200 seringues par personne qui injecte des médicaments par an, conformément à la recommandation de l’OMS.35 NSP en Europe occidentale utilisent des sites fixes, des distributeurs automatiques, des services de proximité et des services mobiles. Les seringues peuvent également être achetées sans ordonnance dans la majorité des pays de la région, ce qui signifie que les pharmacies jouent un rôle essentiel dans la fourniture de NSP.,36
L’Autriche, La Belgique, la Finlande, l’Irlande, Le Luxembourg, Le Portugal et la Suède ont tous augmenté le nombre de seringues distribuées depuis 2016. D’autres pays ont réduit la couverture, bien que dans certains cas, comme les Pays-bas et L’Espagne, cela soit dû à une diminution de la consommation d’héroïne.37
L’un des principaux obstacles à l’accès dans la région est la distance géographique. Dans un certain nombre de pays, les personnes qui s’injectent des drogues et qui vivent dans les zones rurales ont du mal à accéder aux NSP, car elles sont principalement situées dans les villes.,38
parmi les autres obstacles, mentionnons le refus de services aux moins de 18 ans et la non-satisfaction des besoins de certains groupes. Par exemple, 8% des personnes qui s’injectent des drogues au Royaume-Uni se sont identifiées comme homosexuelles ou comme un homme ayant des relations sexuelles avec des hommes en 2016. Mais bien que ce groupe ait une probabilité accrue d’injecter des méthamphétamines ou de la kétamine plutôt que des opioïdes et de partager des aiguilles, aucun NSP ne répond spécifiquement à ces besoins.39
L’Amérique du Nord abrite 17% de la population mondiale de personnes qui s’injectent des drogues. Les NSP sont intensifiées dans la région en raison d’une accélération significative de la consommation d’opioïdes.,
le nombre de NSP aux États-Unis a augmenté de 91 depuis 2016, pour atteindre 335 en 2018, bien que la couverture soit encore insuffisante. Cette augmentation est le résultat du changement de position du gouvernement fédéral à l’égard des NSPs, ce qui a entraîné l’abrogation partielle de l’interdiction du financement fédéral du service. Cela a conduit à une programmation plus progressive. Par exemple, Las Vegas a ouvert les tout premiers distributeurs automatiques de seringues aux États-Unis en 2017.40
au Canada, les NSP augmentent et on estime que 95% des personnes qui s’injectent des drogues utilisent du matériel d’injection stérile., Cependant, dans les deux pays, les zones rurales reculées sont souvent négligées et les femmes ont souvent peur d’accéder aux NSP en raison de la stigmatisation accrue.41
Amérique latine
La consommation de drogues injectables est relativement rare en Amérique latine par rapport à d’autres régions et se trouve principalement le long de la frontière américano-mexicaine et en Colombie.
pour les personnes qui s’injectent des drogues, les services du PNRs sont extrêmement limités, tout comme les données sur la consommation de drogues injectables. Seulement 0,1 à 0,5 aiguilles sont distribuées par personne et par an, bien en deçà de la recommandation de l’OMS de 200.,42
Depuis 2016, les services d’aiguilles et de seringues au Mexique se sont développés tandis que certains sites en Colombie ont fermé. Des NSP existaient auparavant en Argentine, au Brésil et en Uruguay pour répondre à la consommation de cocaïne par injection. Cependant, ce taux a maintenant diminué à des niveaux minimes, la cocaïne étant plus susceptible d’être fumée ou reniflée, ce qui a entraîné la fermeture des NSP de ces pays.43
La Colombie a mis en place un programme d’aiguilles et de seringues en 2014 et a depuis rejoint environ 2 000 personnes. Les NSP opèrent dans les villes de Cúcuta, Cali et Pereira., Cependant, à Medellín, la ville colombienne où la population de personnes consommant des drogues est la plus élevée, aucun NSP n’existe en raison de l’opposition du gouvernement local. Les NSP de Bogotá et de Dosquebradas ont également fermé en 2017 en raison d’un manque de financement et de soutien politique.
même dans les cas où les NSP opèrent, les services sont incohérents en raison de problèmes de trésorerie et d’une couverture insuffisante. En 2015, il a été estimé que seulement neuf seringues ont été distribuées par personne qui injecte des médicaments par an.,44 45
à Pereira, des horaires d’ouverture rigides et un code vestimentaire, associés à l’obligation de fournir une pièce d’identité officielle pour recevoir du matériel d’injection sûr, signifient que ce service est beaucoup moins efficace qu’il ne pourrait l’être.46
en raison de ces problèmes, les comportements à risque reste élevé. Une recherche gouvernementale menée en 2018 a révélé que 41% des personnes qui s’injectent des drogues en Colombie avaient partagé une aiguille au cours des six derniers mois.47
Les Caraïbes
les Données concernant les personnes qui s’injectent des drogues dans les Caraïbes sont rares., Porto Rico et la République Dominicaine sont les seuls endroits où la consommation d’opioïdes par injection est régulièrement signalée.48
NSP sont disponibles à Porto Rico depuis 2007, avec six sites opérationnels en 2018. Des distributeurs automatiques et des activités de sensibilisation dirigées par des pairs sont également proposés.49 entre 2007 et 2011, les données les plus récentes disponibles, elles ont conduit à une réduction de 17,1% du nombre d’infections à VIH résultant d’injections dangereuses.50 51
la République dominicaine a ouvert son premier programme en 2012 et propose des sites fixes et des activités de sensibilisation dirigées par des pairs., En 2015, ce service a distribué près de 14 500 seringues aux personnes qui s’injectent des drogues en République Dominicaine, ce qui équivaut à un peu plus de 2 seringues par personne qui injecte des drogues par an.52 53
les NSP dans les deux pays sont fournis par des organisations de la société civile qui dépendent entièrement du financement de donateurs internationaux. Les NSP jouent également un rôle en reliant les personnes qui consomment des drogues mais n’injectent pas à d’autres services de santé.,54
Moyen-Orient et Afrique du Nord
La consommation de drogues injectables est évidente dans tous les pays du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord (MENA), mais seulement huit mettent actuellement en œuvre des NSP. Même lorsqu’ils sont disponibles, ces services ne répondent pas aux besoins avec entre une et quatre aiguilles distribuées par personne et par année.55
La Tunisie et la Jordanie ont connu les plus grandes extensions de sites depuis 2016. Tandis que le Maroc et la Palestine ont également intensifié leurs services. L’instabilité et d’autres défis ont conduit L’Égypte à fermer son NSP en 2016., Les Pharmacies restent la source la plus accessible de seringues stériles, en particulier en Iran, en Jordanie et en Tunisie.56
Il n’y a qu’en Iran, où l’usage de drogues injectables à risque favorise la transmission du VIH, que l’offre NSP est importante, avec 580 sites à travers le pays. En 2015, 82% des personnes qui s’injectent des drogues en Iran ont déclaré utiliser du matériel d’injection stérile.57
la couverture dans la région MENA reste trop faible pour avoir un impact positif sur la transmission du VIH et d’autres virus transmis par le sang.58
il y a également peu de soutien financier et politique aux NSP dans la région., Ceci, ajouté aux processus d’approvisionnement bureaucratiques trop complexes, à l’instabilité régionale, aux obstacles juridiques et à la stigmatisation persistante des personnes qui s’injectent des drogues, empêchent les gens d’accéder aux NSP. Cependant, l’environnement favorable est meilleur en Iran et, dans une certaine mesure, au Maroc.59
Afrique subsaharienne
en 2017, La consommation de drogues injectables était évidente dans 36 Pays, ce qui correspond à une population estimée entre 645 000 et 3 millions de personnes qui s’injectent des drogues dans la région.60
l’offre de PNS dans toute l’Afrique subsaharienne s’est élargie ces dernières années., Huit pays (Afrique du Sud, Kenya, Maurice, Sénégal, Tanzanie, Ouganda, Mali et Mozambique) exploitent tous des NSP, L’Ouganda, Le Mali et le Mozambique ouvrant des sites pour la première fois depuis 2016.61
le Kenya a commencé à mettre en œuvre des services NSP en 2012 et offre une combinaison de sites fixes et de services de sensibilisation. Avant la mise en place des services du PNRs, on estime que 52% des personnes qui s’injectent des drogues ont déclaré utiliser du matériel d’injection stérile. En 2016, ce pourcentage était passé à 89%.,62 en 2018, environ 135 aiguilles et seringues étaient distribuées par personne qui injecte des médicaments par an, une augmentation substantielle depuis 2015, bien que cela reste inférieur aux objectifs recommandés par l’OMS.63
Maurice a également une couverture élevée par rapport au reste de la région. En 2017, elle distribuait environ 90 aiguilles et seringues par personne qui injecte de la drogue par an.64
dans tous les pays dotés de NSP, de nombreux obstacles à l’accès existent. Il s’agit notamment de la stigmatisation sociale, de la limitation des sites aux zones urbaines et du harcèlement policier, y compris la confiscation des seringues et des aiguilles.,65
le Kenya est devenu un champion de la réduction des méfaits en Afrique subsaharienne, en développant régulièrement les NSP et d’autres interventions depuis 2012. En plus d’élargir l’accès, le pays met en œuvre un certain nombre de NSP qui répondent aux besoins spécifiques des personnes plus difficiles à atteindre qui s’injectent des drogues.
dans la région côtière du pays, la Muslim Education and Welfare Association (MEWA) s’associe à L’ONG internationale de réduction des risques Mainline pour fournir des services inclusifs, fondés sur les droits et sensibles au genre, plus accessibles aux femmes.,
le projet renforce la capacité des NSP et des centres d’accueil établis et améliore également les services de sensibilisation. L’accent est mis sur la formation des femmes qui consomment des drogues pour qu’elles se familiarisent avec la réduction des méfaits, créant ainsi un modèle efficace de soutien entre pairs.66
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les Obstacles à l’accès à des programmes d’échange de seringues
obstacles Juridiques et sociaux
Dans de nombreux pays, la criminalisation de la consommation de drogues injectables est un obstacle majeur à l’PSN services. En 2018, 93 pays ayant besoin de NSP ne les ont pas offerts en raison de politiques punitives en matière de drogues qui visent à criminaliser les consommateurs de drogues., Certains pays qui opéraient auparavant des NSP ont maintenant fermé, comme la Bulgarie, Le Laos et les Philippines, au profit de politiques plus punitives.67
mais dans d’autres pays, les lois et les politiques relatives aux drogues deviennent de plus en plus progressistes. Par exemple, le Myanmar a effectivement dépénalisé la possession d’aiguilles et de seringues en 2015. Il s’agit d’un grand pas en avant, étant donné que 25% des infections annuelles par le VIH au Myanmar sont causées par le partage de matériel d’injection.,68
même lorsqu’il existe des NSP, la criminalisation de la possession de substances illicites et de matériel d’injection oblige souvent les personnes qui s’injectent des drogues à cacher leur équipement et à se livrer à des pratiques d’injection dangereuses, et beaucoup d’entre elles sont menacées, maltraitées, extorquées ou arrêtées par les autorités.69
par exemple, la confiscation des seringues a été associée à une augmentation des nouvelles infections à VIH chez les travailleuses du sexe qui s’injectent des drogues., Dans certaines parties de l & apos; Europe Orientale et de l & apos; Asie centrale, la police peut considérer la distribution d & apos; aiguilles et de seringues comme une promotion de l & apos; usage illicite de drogues, ce qui entraîne un taux élevé de roulement parmi les agents de proximité qui craignent d & apos; être arrêtés pour avoir accompli leur travail.70
La Russie et l’Ukraine abritent toutes deux de grandes populations de personnes qui s’injectent des drogues et la prévalence du VIH parmi ce groupe est élevée, estimée à 22% en Ukraine et à 26% en Russie.71
Les deux pays adoptent des approches très différentes des NSP., En Russie, malgré l’augmentation des taux de VIH liés à la consommation de drogues injectables, les politiques et pratiques punitives du gouvernement à l’égard des consommateurs de drogues se poursuivent, et seul un nombre extrêmement limité de NSP sont offerts, soit 20 en 2018.72
en revanche, L’Ukraine a intensifié ses NSP depuis 2012 et compte maintenant 1 667 sites,73 le pays a adopté une politique nationale progressive en matière de PSN, qui stipule que les services doivent être gratuits et « à faible seuil », ce qui signifie que les personnes ne sont pas tenues de satisfaire à certaines exigences (telles que présenter une pièce d’identité officielle ou avoir une adresse enregistrée) pour recevoir du matériel d’injection.74
à la suite de l’approche de L’Ukraine en matière de NSPs, une vaste étude a révélé que 97% des personnes qui s’injectent des drogues en Ukraine utilisaient du matériel d’injection stérile lors de la dernière utilisation en 2017. Dans l’ensemble, les infections à VIH ont diminué de 16% depuis 2010.,75
restrictions légales
Dans certains pays, les restrictions légales d’âge pour accéder aux NSP empêchent les personnes de moins de 18 ans de recevoir des services. Ceci malgré les preuves que les gens commencent souvent à s’injecter des drogues à l’adolescence.76 77
la détention obligatoire des utilisateurs de drogues injectables dans des centres de détention de drogues dans des pays tels que la Chine, Le Cambodge et l’Indonésie empêche également les gens d’accéder aux services de la NSP.,78
stigmatisation et discrimination
même dans les endroits où il est légal d’acheter des aiguilles et des seringues, la stigmatisation, la discrimination ou la désapprobation de la communauté empêchent de nombreuses personnes qui s’injectent des drogues d’accéder aux services du PNRs. Ils subissent également la stigmatisation et la discrimination de la part des travailleurs de la santé, ou reçoivent des services qui ne sont pas fournis de manière sensible.,79
la stigmatisation et la discrimination constituent un obstacle particulièrement important parmi les groupes déjà stigmatisés ou marginalisés, tels que les femmes qui consomment des drogues, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, les sans-abri, les migrants, les minorités ethniques et les peuples autochtones.80
manque de soutien politique et de financement
dans de nombreux pays, il y a un manque de volonté politique qui se traduit par un manque de financement pour la mise en œuvre des NSP.,81
ceci malgré le fait que les NSP sont rentables, estimés entre 23 et 71 dollars par personne et par an, bien plus abordables que le coût à vie du traitement du VIH. Si l’on tient compte de l’impact sur la prévention de L’infection par le VIH et l’hépatite C, la rentabilité des NSP devient encore plus grande.82
les États-Unis interdisaient depuis longtemps l’utilisation de fonds fédéraux pour l’achat de seringues stériles pour l’injection de drogues illégales au pays et à l’étranger.,83 cependant, une modification de 2016 signifie que les fonds fédéraux peuvent maintenant être utilisés pour soutenir d’autres aspects des NSP, tels que les ressources humaines et l’élimination des seringues.84
au Canada, le manque de soutien fédéral signifie que les PSN sont généralement fournis par des ONG, des groupes de la société civile, des provinces et des territoires, et que le nombre de services varie considérablement d’une province à l’autre et à l’intérieur des provinces.85
même en Europe, la région traditionnellement la plus favorable à la réduction des méfaits, une baisse du financement public a entraîné des fermetures de services et de l’incertitude., Par exemple, en Italie, en raison d’une réduction du financement, le nombre de sites NSP est passé de 106 en 2012 à 66 en 2015. 86
le financement des donateurs internationaux pour la riposte au VIH est en déclin, et ce problème est de plus en plus prononcé dans les pays à revenu intermédiaire où la réduction des risques est la plus nécessaire. Dans de nombreux pays, les Services se ferment en raison du retrait des fonds internationaux et les gouvernements nationaux ne parviennent pas à combler le déficit de financement.,
obstacles physiques et géographiques
dans d’autres endroits, l’accès aux NSP est limité par la distance géographique, en particulier dans les régions éloignées et rurales.
ailleurs, les restrictions légales peuvent conduire à des barrières géographiques. Par exemple, au Canada, certaines municipalités ont adopté des règlements de zonage qui empêchent les NSP d’opérer dans certaines régions.87
Un certain nombre d’études ont montré que les personnes qui s’injectent des drogues et qui vivent à proximité les programmes sont plus susceptibles de les utiliser.,88
même là où ils sont à portée de main, certains sites ont des heures d’ouverture restreintes, de longs temps d’attente, des ressources insuffisantes (y compris des fournitures d’aiguilles et de seringues) ainsi qu’un personnel insuffisamment formé. Par exemple, une étude menée auprès de personnes en Australie qui s’injectent des drogues a révélé que les hôpitaux communautaires n’étaient pas fréquemment utilisés comme points d’accès pour le matériel d’injection en raison d’expériences négatives, notamment le fait d’attendre des périodes déraisonnables.,89
l’avenir des programmes d’aiguilles et de seringues
l’impact que les NSP peuvent avoir sur la prévention du VIH et sur l’amélioration de la santé et de la vie des personnes qui consomment des drogues, qui à leur tour ont un impact sur la communauté au sens large, ne peut être contesté. Cependant, la fourniture de NSP demeure incohérente, en particulier dans les domaines où les approches punitives à l’égard des consommateurs de drogues sont profondément ancrées.
la création d’environnements politiques et juridiques plus favorables ne sera réalisée que par la poursuite d’un plaidoyer fondé sur des données factuelles, mais le manque de données sur les NSP entrave cela., Jusqu’à ce que le soutien politique et financier devienne plus fort pour les NSP et la réduction des méfaits en général, des millions de personnes qui s’injectent continueront de manquer, et le partage d’aiguilles, de seringues et d’autres équipements d’injection continuera d’entraîner de nouvelles infections à VIH, parmi les personnes qui s’injectent des drogues et leurs partenaires sexuels.
même dans les zones où les NSP sont disponibles, l’accès est problématique pour les utilisateurs de drogues les plus marginalisés tels que les femmes, les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et les moins de 18 ans., Des services adaptés sont donc nécessaires et doivent être un objectif clé pour que les NSP répondent efficacement à tous ceux qui en ont vraiment besoin.
crédit Photo: Creative Commons/Todd Huffman