le terme « appareil branchial » fait référence aux précurseurs embryologiques qui se développent dans le tissu du cou. De nombreuses anomalies du développement de l’appareil branchial ont été identifiées: kystes, fistules, sinus, glandes ectopiques et malformations des structures de la tête et du cou.
Les kystes de la fente branchiale sont bénins; cependant, la surinfection, l’effet de masse et les complications chirurgicales expliquent la morbidité., La possibilité d’un carcinome se produisant dans un reste branchial est controversée; certains auteurs suggèrent que le carcinome branchiogène est possible, mais le carcinome épidermoïde métastatique aux ganglions lymphatiques régionaux qui se font passer pour un kyste de la fente branchiale est beaucoup plus commun.
Anatomie
une compréhension de base de l’embryologie cervicale est essentielle à la discussion des anomalies branchiales. L’appareil branchial se développe au cours de la deuxième à la sixième semaine de la vie fœtale. À ce stade, le cou a la forme d’un tube creux avec des crêtes circonférentielles, appelées arcs branchiaux., Les arcs branchiaux se développent dans les composants musculo-squelettiques et vasculaires de la tête et du cou. Les régions plus minces entre les arcs sont appelées fentes (à l’extérieur du fœtus) et poches (à l’intérieur du fœtus) (voir l’image ci-dessous). Les poches branchiales se développent dans l’oreille moyenne, les amygdales, le thymus et les glandes parathyroïdes.
Coronale section transversale de la partie droite du cou dans un fœtus. La première fente branchiale se développe dans le canal auditif externe., Les deuxième, troisième et quatrième fentes branchiales fusionnent pour former le sinus de His, qui deviendra normalement involuté. Lorsqu’une fente branchiale n’est pas correctement involutée, un kyste de la fente branchiale se forme. Parfois, la poche branchiale et la fente branchiale ne deviennent pas involuées et une fistule complète se forme entre le pharynx et la peau.
kystes de la première fente branchiale
Les kystes de la première fente branchiale sont divisés en types I et II. les kystes de type I sont situés près du conduit auditif externe., Le plus souvent, ils sont inférieurs et postérieurs au tragus (base de l’oreille), mais ils peuvent également être dans la glande parotide. Les kystes de Type II apparaissent à l’angle de la mandibule et peuvent impliquer la glande sous-maxillaire (voir l’image ci-dessous).
premier kyste de la fente branchiale, type II. la tomodensitométrie axiale améliorée par contraste au niveau de l’os hyoïde révèle une masse d’atténuation de l’eau (m) mal définie, non améliorée, postérieure à la glande sous-maxillaire droite (g)., kystes de la deuxième fente branchiale
la deuxième fente branchiale représente 95% des anomalies branchiales, et elles sont le plus souvent identifiées le long de la bordure antérieure du tiers supérieur du muscle sterno-cléidomastoïde et adjacentes au muscle. Cependant, ces kystes peuvent se présenter n’importe où le long d’une deuxième fistule branchiale, qui part de la peau du cou latéral, entre les artères carotides internes et externes, et dans l’amygdale palatine (voir l’image ci-dessous)., Par conséquent, un deuxième kyste de la fente branchiale fait partie du diagnostic différentiel d’une masse parapharyngée.
deuxième kyste de la fente branchiale. La tomodensitométrie axiale améliorée par contraste au niveau de l’os hyoïde révèle une grande masse (m) d’atténuation de l’eau(m) bien définie, non améliorée, sur la bordure antérieure du muscle (s) sterno-cléidomastoïdien gauche. Troisième fente branchiale kystes
Troisième fente branchiale kystes sont rares., Une troisième fistule branchiale s’étend du même emplacement cutané qu’une deuxième fistule branchiale (rappelons que les fentes fusionnent au cours du développement); cependant, une troisième fistule branchiale se dirige vers l’arrière des artères carotides et perce la membrane thyrohyoïde pour pénétrer dans le larynx, se terminant sur l’aspect latéral du sinus pyriforme. Les kystes de la troisième fente branchiale se produisent n’importe où le long de ce parcours (par exemple, à l’intérieur du larynx), mais ils sont caractéristiquement situés profondément dans le muscle sternocléidomastoïdien (voir l’image ci-dessous).
Troisième fente branchiale kyste., La tomodensitométrie axiale améliorée par contraste au niveau du cartilage thyroïdien révèle une grande masse (m) d’atténuation de l’eau (m) bien définie, non améliorée, profonde vers le muscle (s) sternocléidomastoïdien droit, déplaçant médialement l’artère carotide commune et la veine jugulaire interne. le Quatrième fente branchiale kystes
le Quatrième fente branchiale kystes sont extrêmement rares., Une quatrième fistule branchiale naît du cou latéral et suit le cours du nerf laryngé récurrent (autour de l’aorte à gauche et autour de l’artère sous-clavière à droite), se terminant à l’apex du sinus pyriforme; par conséquent, des kystes de la fente branchiale quatrièmes apparaissent à divers endroits, y compris la glande thyroïde et le médiastin.
examen préféré
la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utiles dans l’évaluation des kystes de la fente branchiale., Le diagnostic des kystes de la fente branchiale est basé principalement sur l’emplacement de la lésion. Le choix de la modalité préférée dépend fortement des préférences régionales, certaines institutions privilégiant L’IRM et d’autres la tomodensitométrie. Les défenseurs de L’IRM estiment que cette modalité confirme de manière plus fiable la nature kystique de la masse et définit plus précisément l’étendue de la lésion et sa relation avec les structures environnantes., Les défenseurs de la tomodensitométrie croient que pour la plupart des lésions, toutes les informations cliniquement pertinentes sont disponibles aussi clairement sur les tomodensitogrammes que sur les IRM, mais avec un coût, une disponibilité et une facilité d’imagerie préférables.
L’IRM est plus avantageuse pour les kystes de la première fente branchiale de type I et pour les masses parapharyngiennes qui peuvent être des kystes de la seconde fente branchiale. La relation entre le tissu glandulaire et la masse (par exemple, les plans adipeux entre la glande parotide et une masse parapharyngée) est importante pour le diagnostic différentiel et pour la planification chirurgicale., Les kystes de la fente branchiale ont une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T2. Sur les images pondérées en T1, l’intensité du signal est généralement faible, mais une infection antérieure peut provoquer des débris protéiques qui augmentent l’intensité du signal T1. Les kystes de fente branchiale non infectés ne devraient pas s’améliorer à l’IRM. L’Infiltration des tissus environnants peut indiquer un lymphangiome.
Une fistulographie fluoroscopique ou une FISTULOGRAPHIE CT peut être utilisée pour délimiter l’évolution d’une fente branchiale ou d’une fistule. Cela peut aider à la planification chirurgicale et à prédire les complications potentielles de la chirurgie.,
l’Échographie est utile dans les situations où la TDM et l’IRM ne sont pas disponibles. Bien que l’échographie puisse confirmer la nature kystique d’une masse, elle n’évalue pas adéquatement l’étendue et la profondeur des lésions du cou.
la tomodensitométrie et L’IRM peuvent être incapables de distinguer un kyste de la fente branchiale d’un lymphangiome chez l’enfant (voir l’image ci-dessous). Chez les adultes, le carcinome épidermoïde métastatique aux ganglions cervicaux peut imiter un kyste de la fente branchiale.
Lymphangiome imitant un type I de la première fente branchiale kyste., La tomodensitométrie axiale non améliorée au niveau des glandes parotides révèle une masse d’atténuation de l’eau mal définie (m) immédiatement antérieure à la glande parotide gauche (p). hygroma kystique, kyste dermoïde, tumeur glomus de la tête et du cou, lipomes, liposarcome, Mycobacterium avium-intracellulare et anomalies vasculaires sont inclus dans le diagnostic différentiel., D’autres conditions à considérer incluent le carcinome épidermoïde métastatique, les kystes glandulaires, la lymphadénopathie, la tumeur dermoïde du cou, la ranula, le laryngocèle, le kyste du canal thyroglossal et l’hémangiome des tissus mous.
Un patient qui présente un abcès de la glande thyroïde a probablement une fente branchiale sous-jacente ou une fistule communiquant avec le sinus pyriforme.,
le diagnostic erroné d’une maladie métastatique au lieu d’un kyste de la fente branchiale peut entraîner une chirurgie plus étendue que nécessaire, et le diagnostic erroné d’un kyste de la fente branchiale au lieu d’une maladie métastatique peut retarder le traitement définitif.