hypermétropie: symptômes, Causes, diagnostic, prise en charge et Complications

L’hypermétropie (hypermétropie, myopie ou hypermétropie) est une forme d’erreur de réfraction dans laquelle des rayons de lumière parallèles provenant de l’Infini sont concentrés derrière la couche sensible à la lumière de la rétine, lorsque l’œil est au repos.

Donders (1864) discute dans sa revue historique de l’hypermétropie., Une grande partie du problème a été causée par la confusion entre les effets de la presbytie et de l’hypermétropie sur la vision de près.

une petite hypermétropie peut être corrigée par un accommodement volontaire. Même les erreurs de réfraction élevées peuvent être corrigées de cette façon, mais des lunettes convexes peuvent être nécessaires si les symptômes ne sont pas soulagés.

L’Emmétropie est la condition où l’œil n’a pas d’erreur de réfraction et ne nécessite aucune correction pour la vision à distance. Une erreur de réfraction (amétropie) se produit lorsque la cornée et la lentille focalisent mal les rayons lumineux, ce qui entraîne des images floues., L’unité de mesure de l’erreur de réfraction est dioptrie (D), qui est définie comme l’inverse de la distance focale en mètres.

en hypermétropie, la cornée est plus plate ou la longueur axiale est trop courte. Par conséquent, les images ne se concentrent pas au moment où elles atteignent la rétine. Pour une vision claire, un œil hypermétrope doit s’adapter pour augmenter sa puissance lenticulaire afin de mettre au point des objets éloignés sur la rétine. Cela nécessite une contraction du muscle ciliaire, et par conséquent, l’œil clairvoyant n’est jamais au repos et travaille encore plus fort pour voir clairement les objets proches., Les corrections hypermétropes ajoutent une puissance de mise au point positive à l’œil pour une vision claire.

Accommodation: le degré d’hypermétropie corrigé par l’effort accommodatif est connu sous le nom d’hypermétropie facultative. L’hypermétropie non corrigée restante est appelée hypermétropie absolue. L’hypermétropie totale après l’abolition de l’accommodation volontaire est connue sous le nom d’hypermétropie manifeste (facultative plus absolue). Avec l’âge avancé, l’effort accommodatif ne peut pas être soutenu, et l’hypermétropie devient absolue jusqu’à ce que l’effort d’accommodation ne corrige aucune hypermétropie., Ainsi, l’hypermétropie facultative devient abolie et il ne reste aucune différence entre l’hypermétropie absolue et manifeste.

une partie de l’hypermétropie est corrigée par le ton inhérent des muscles ciliaires et c’est ce qu’on appelle l’hypermétropie latente. Le degré d’hypermétropie latente est élevé chez les jeunes et diminue avec l’âge. La cycloplégie complète (paralysie de l’accommodation) peut abolir l’hypermétropie latente. L’erreur de réfraction estimée sous cycloplégie complète est appelée hypermétropie totale (manifeste plus latente).,

les Symptômes

Les symptômes varient en fonction de l’âge du patient et la gravité de l’erreur de réfraction. Le Patient peut être asymptomatique. Une petite quantité d’erreur de réfraction chez les jeunes patients est généralement corrigée par un léger effort accommodant, sans produire de symptômes.

les patients symptomatiques peuvent présenter:

lorsque l’hypermétropie est complètement corrigée: parfois, l’hypermétropie est complètement corrigée (la vision est donc normale), mais en raison d’efforts d’adaptation soutenus, le patient développe des symptômes asthénopiques.,

• asthénopie (fatigue oculaire).
• céphalée frontale ou fronto-temporale.
• arrosage.
• légère aversion pour la lumière.

ces symptômes s’aggravent au fil de la journée et sont aggravés par un travail prolongé à proximité.

lorsque l’hypermétropie n’est pas entièrement corrigée: lorsque l’hypermétropie n’est pas entièrement corrigée par les efforts d’adaptation volontaires, le patient se plaint d’une vision défectueuse plus près que loin, en raison d’un effort d’adaptation soutenu., Patient présent avec:

• asthénopie.
• Vision défectueuse plus pour près.

lorsque l’hypermétropie est élevée: lorsque l’hypermétropie est élevée (plus de 4 jours), les patients ne s’accommodent généralement pas et souffrent de:

• Vision défectueuse marquée à proximité et à distance.

Lorsqu’il y a plus d’hypermétropie absolue: avec le vieillissement, L’œil passe d’une hypermétropie latente et facultative à des degrés plus élevés d’hypermétropie absolue., Cela conduit à une vision défectueuse progressive. Patient présent avec:

• flou de la vision à un plus jeune âge que dans emmetrope.

en cas de spasme d’accommodation: un spasme d’accommodation peut induire une pseudo-myopie. Il peut être détecté par réfraction cycloplégique. Il se présente comme suit:

• flou soudain Intermittent de la vision.

en général, l’enfant peut également présenter des maladies de la paupière (comme la blépharite, l’Orgelet ou le chalazion), le strabisme convergent ou l’amblyopie.,

Cause

Hypermétropie peut être:

• Axial de l’hypermétropie: Axial de l’hypermétropie est la plus fréquente. La puissance de réfraction totale de l’œil est normale mais il y a un raccourcissement axial du globe oculaire. Un raccourcissement d’environ 1 mm de la longueur antéro-postérieure de l’œil entraîne environ 3 dioptries (D) d’hypermétropie.
• hypermétropie de courbure: L’hypermétropie de courbure est cette condition dans laquelle la courbure de la cornée, du cristallin ou des deux est augmentée (plus plate) que la normale, entraînant une modification de la puissance de réfraction de l’œil., Une augmentation d’environ 1 mm du rayon de courbure entraîne 6 D d’hypermétropie.
• hypermétropie D’indice: L’hypermétropie D’Indice se produit en raison du changement de l’indice de réfraction du cristallin avec l’âge.
• hypermétropie positionnelle: l’hypermétropie positionnelle résulte du cristallin placé postérieurement de l’œil.
• Absence de cristallin: L’Absence de cristallin soit une absence congénitale, soit acquise (suite à une ablation chirurgicale ou à un déplacement postérieur) entraîne une aphakie. Il y a une hypermétropie élevée dans l’aphakie.,

il peut également être fonctionnel, comme on le voit dans la presbytie ou peut être induit par des médicaments cycloplégiques.

Le

le Diagnostic de l’hypermétropie est basé sur les symptômes et les signes cliniques observés.

signes Cliniques:

• acuité Visuelle: l’acuité Visuelle varie selon le degré d’hypermétropie et la puissance de l’hébergement. Les Patients présentant un faible degré d’erreur de réfraction peuvent avoir une acuité visuelle normale., Cependant, il y a diminution de l’acuité visuelle pour voir des objets proches.
• test de couverture: le test de couverture révèle un strabisme convergent accommodant. En raison de l’altération de la convergence accommodative (AC) et de l’équilibre accommodatif (a) (rapport AC/A), le maintien de la vision binoculaire devient difficile. Les avantages de la vision binoculaire sont sacrifiés au profit d’avantages plus évidents de la vision claire. Le meilleur œil domine pour la vision et l’autre œil développe un strabisme convergent accommodant.
• paupières: on peut développer une blépharite, un orgelet ou un chalazion., La corrélation entre les conditions de la paupière et l’hypermétropie n’est pas claire.
• Globe oculaire: la Taille du globe oculaire peut être normale ou faible.
• cornée: la cornée peut également être légèrement plus petite. Il peut y avoir une condition associée de la cornée plane (cornée plate).
• chambre antérieure: la chambre antérieure est relativement peu profonde dans une hypermétropie élevée.
• glaucome: l’œil est petit dans une hypermétropie élevée avec une petite taille de la cornée et une chambre antérieure peu profonde., En raison de l’augmentation de la taille de la lentille avec le vieillissement, l’œil devient sujet à une attaque de glaucome à fermeture à angle étroit.
• objectif: L’objectif peut être disloqué vers l’arrière.
• Fond d’œil: l’examen du fond d’œil montre un petit disque optique qui peut sembler hyperémique (vasculaire) avec des marges mal définies. Cette apparence peut simuler une papillite. Comme il n’y a pas de gonflement du disque, on l’appelle pseudo-papillite. La rétine est brillante en raison de la réflexion de la lumière, appelée apparence de soie., Le réflexe des vaisseaux rétiniens peut être accentué simulant des changements artériosclérotiques. Les vaisseaux peuvent être tortueux et présenter une ramification anormale.
• échographie ou biométrie: l’échographie ou la biométrie A – scan peuvent montrer une diminution de la longueur antéro – postérieure du globe oculaire.

Gravité de l’hypermétropie:

Basé sur la gravité, l’hypermétropie peuvent être classées comme suit:

• Faible: Jusqu’à + 2 D.
• Modéré: à Partir de + 2,25 à 5 D.,
• haut: plus de + 5 D, et rarement il dépasse 6 – 7 D, ce qui équivaut à un raccourcissement de 2 mm de l’axe optique. Des cas individuels de degrés beaucoup plus élevés (par exemple jusqu’à 24 D), sans aucune autre anomalie associée ont été enregistrés.

types Cliniques de l’hypermétropie:

I. Simple hypermétropie: Simple hypermétropie est la plus fréquente. Il comprend l’hypermétropie axiale et de courbure due aux variations biologiques du développement de l’œil. Il peut être héréditaire.

II., Hypermétropie pathologique: le type pathologique est dû à des conditions congénitales ou acquises en dehors de la variation biologique normale du développement. Il peut s’agir de

• hypermétropie sénile ou acquise: elle survient dans la vieillesse en raison de

– hypermétropie de courbure: il y a diminution de la courbure des fibres externes de la lentille avec le vieillissement.

– Index hypermétropie: elle est due à une sclérose acquise du cortex (partie externe) du cristallin., Dans le jeune âge, la réfraction du cortex est inférieure au noyau (partie centrale) de la lentille. Cette inégalité se traduit par la formation d’une lentille centrale entourée de deux ménisques convergents. Cela augmente la puissance de réfraction de la lentille. Avec le vieillissement, cette différenciation diminue et la lentille devient plus homogène avec une puissance convergente réduite.

• hypermétropie positionnelle: elle peut survenir en raison d’une subluxation postérieure (luxation partielle) du cristallin.,
• hypermétropie Aphakique: L’Aphakie est le déplacement du cristallin de sa position pupillaire normale dans l’œil. Il peut s’agir d’une condition congénitale ou acquise. L’œil est hypermétrope avec une vision défectueuse marquée de près et de loin. En moyenne, il est nécessaire de + 10 ou + 11 D lentille pour la correction.
• hypermétropie consécutive: elle est due à une myopie ou à une pseudo-phakie chirurgicalement corrigée (œil avec lentille intraoculaire suite à l’ablation du cristallin comme en chirurgie de la cataracte) avec sous-correction.

III., Hypermétropie fonctionnelle: elle résulte d’une paralysie de l’accommodation comme on le voit chez les patients atteints de paralysie du troisième Nerf intracrânien et d’ophtalmoplégie interne.

Gestion

Médicaux optique de la thérapie:

Évaluation de la Vision:

Le plus commun élément de l’évaluation de la fonction visuelle est à l’épreuve de la vision centrale par le biais de l’acuité visuelle. L’acuité visuelle détermine la capacité de lire des symboles de différentes tailles à une distance de test standard., Cette distance de référence se rapproche de l’infini optique et est généralement de 6 mètres. Une lettre 6/6 sur la carte oculaire standard conçue par Snellen est considérée comme une acuité visuelle normale. Les erreurs de réfraction peuvent entraîner des acuités visuelles non corrigées qui tombent en dessous de 6/6. En l’absence d’autres maladies, l’état d’hypermétropie peut être corrigé avec la restauration de la fonction visuelle normale. Ceci peut être réalisé avec des lunettes ou des lentilles de contact.

principe de base de la thérapie est de converger et de concentrer les rayons lumineux sur la rétine à l’aide de lunettes convexes (plus).,

règles de prescription des verres en hypermétropie:

• Cycloplégie: l’hypermétropie totale est déterminée en effectuant une réfraction (contrôle de la puissance des verres) sous cycloplégie complète.
• petite hypermétropie manifeste totale: pour une petite hypermétropie manifeste totale, par exemple 1 D ou moins, une correction ne peut être nécessaire que si le patient est symptomatique.
• puissance sphérique: la puissance sphérique est prescrite dans la mesure où elle est convenablement acceptable pour le patient.,
• Astigmatisme: l’Astigmatisme doit être entièrement corrigé.
• enfants de moins de 4 ans: les enfants de moins de 4 ans nécessitant une correction hypermétrope peuvent généralement accepter une correction cycloplégique complète. Il peut être réduit chez les enfants plus âgés.
• enfants plus âgés: les enfants plus âgés peuvent ne pas accepter la correction cycloplégique complète en raison du flou de la distance. Il peut être augmenté progressivement jusqu’à ce que l’enfant accepte l’hypermétropie manifeste.,
• Exophorie: L’hypermétropie doit être sous-corrigée d’environ 1 à 2 D en cas d’exophorie associée.
• strabisme convergent accommodatif: une correction cycloplégique complète doit être donnée s’il y a strabisme convergent accommodatif.
• amblyopie (œil paresseux): en présence d’amblyopie associée (vision fonctionnellement Réduite Non corrigeable avec des lunettes et n’est due à aucune maladie oculaire) dans un œil, une correction complète avec un traitement par occlusion doit être administrée.,
• Croissance de l’enfant: l’Hypermétropie diminue avec la croissance de l’enfant. Une réfraction périodique doit être effectuée et la correction doit être réduite en conséquence.

Prescription de puissance convexe:

• Lunettes: les lentilles convexes peuvent être prescrites en tant que lunettes.
• lentilles de Contact: des lentilles de Contact peuvent être prescrites pour des raisons esthétiques une fois que le pouvoir réfractif de l’œil se stabilise. Des lentilles de Contact peuvent également être prescrites pour l’hypermétropie unilatérale.,

thérapie chirurgicale:

il peut être

• Holmium sans contact:thermokératoplastie laser YAG: Holmium sans contact:la thermokératoplastie laser YAG convient pour hypermétropie d’environ + 1 D à + 2,5 D. Avec cela, de multiples taches radialement distribuées sont produites dans la cornée para – centrale, ce qui conduit à un rétrécissement du collagène dans le stroma mi – périphérique et à un raidissement conséquent de la cornée centrale.,
• kératectomie Photoréfractive hypermétrope( H-PRK): le principe de cette procédure est de raidir la courbure cornéenne antérieure. La cornée est sculptée dans une lentille convexe plus raide en créant une zone annulaire en forme de sillon dans la périphérie de la cornée.
• kératoplastie conductrice: la kératoplastie conductrice est une procédure non invasive dans laquelle la radiofréquence est utilisée pour corriger une hypermétropie faible avec ou sans astigmatisme. Il peut également être utilisé pour corriger l’erreur de réfraction résiduelle après une chirurgie de la cataracte ou une kératomileusis in situ assistée par laser.,
• kératomileusis in situ assistée par laser hypermétrope (LASIK): il est utilisé pour corriger une hypermétropie légère à modérée variant de + 1 D à + 4 D.
• implants de lentille intraoculaire Phakique (IOL): les implants de lentille intraoculaire Phakique (IOL) sont utilisés pour corriger des degrés plus élevés d’hypermétropie, variant d’environ + 4 D à + 10 D. Les Liol Phakiques sont implanté dans la chambre postérieure derrière L’Iris et devant le cristallin normal.,
• échange de lentilles réfractives: Extraction de lentilles transparentes avec implantation d’une Lio, de préférence une Lio pliable ou une Lio ferroutée. Dans la LIO de ferroutage, deux Lio sont placées dans l’œil l’une sur l’autre. Ceci est fait si la biométrie est de + 40 D environ, et que l’on n’a pas de lentille de haute puissance à implanter. De plus, il existe un niveau élevé d’aberration sphérique avec des lentilles épaisses.

pronostic:

les enfants asymptomatiques jusqu’à environ 10 ans avec une hypermétropie faible à modérée n’ont généralement pas besoin de lunettes., L’acuité visuelle diminue à mesure que l’enfant grandit, en raison de la perte de logement.

L’hypermétropie diminue la qualité de vie. Une mauvaise vision peut également diminuer la capacité d’apprendre et de se développer. Une hypermétropie qui n’est pas entièrement compensée par un accommodement peut entraîner des complications.,

Complications

l’hypermétropie non corrigée peut entraîner des complications telles que:

• strabisme convergent accommodant: l’utilisation Excessive d’accommodation peut produire un strabisme convergent accommodant, généralement vers l’âge d’environ 2 à 3 ans.
• amblyopie: L’amblyopie peut se développer comme

– amblyopie Anisométropique comme dans les cas d’hypermétropie inégale ou unilatérale.

– amblyopie Strabismique comme chez les enfants qui développent un strabisme accommodant.,

– amblyopie Amétropique observée chez les enfants présentant une hypermétropie bilatérale élevée non corrigée.

• maladies du couvercle: le frottement répété des yeux dans une vision floue hypermétrope peut produire une blépharite, un orgelet ou un chalazion.
• glaucome primaire à angle étroit: l’œil en hypermétropie est proportionnellement petit. La taille de la lentille augmente avec l’âge. Cela prédispose l’œil déjà petit au glaucome à angle étroit primaire.