Département de chirurgie-hernie inguinale

dans une hernie inguinale, la graisse abdominale ou une boucle de l’intestin grêle pénètre dans le canal inguinal, un passage tubulaire à travers les couches inférieures de la paroi abdominale. Une hernie survient lorsqu’une partie d’un organe interne (généralement l’intestin grêle) fait saillie à travers un point faible ou une déchirure dans le péritoine, la fine paroi musculaire retenant les organes abdominaux en place entraînant un renflement. Chez les hommes, les hernies inguinales se développent généralement dans la région de l’aine près du scrotum, sur un ou les deux côtés (double hernie).,

les réparations de hernies sont courantes—plus d’un million de réparations de hernies sont effectuées chaque année aux États-Unis.environ 800 000 sont destinées à réparer les hernies inguinales et le reste concerne d’autres types de hernies. La réparation des hernies inguinales est parmi les chirurgies les plus fréquemment effectuées aux États-Unis.,Hernie » par BruceBlaus

signes et symptômes

Les symptômes d’une hernie inguinale comprennent:

Un petit renflement dans un ou les deux côtés de l’aine qui peut augmenter en taille et disparaître en position couchée; chez les hommes, il peut présenter un scrotum enflé ou élargi
inconfort ou douleur aiguë-en particulier lors de aine
sensation de brûlure, de gargouillis ou de douleur au renflement

incidence

Une hernie inguinale peut survenir à tout moment de la petite enfance à l’âge adulte., Cependant, il est beaucoup plus fréquent chez les hommes avec un risque à vie de 27% chez les hommes et 3% chez les femmes. Certaines personnes naissent avec des muscles abdominaux faibles et sont plus susceptibles de développer une hernie. D’autres sont causées par une pression excessive sur la paroi abdominale due au levage de charges lourdes, à la prise de poids, à la toux ou à des difficultés avec les selles et la miction.

types

hernies inguinales directes

Les hernies inguinales directes sont causées par une dégénérescence du tissu conjonctif des muscles abdominaux, ce qui provoque un affaiblissement des muscles pendant les années adultes. Les hernies inguinales directes ne se produisent que chez les mâles., La hernie implique la graisse ou l’intestin grêle glissant à travers les muscles faibles dans l’aine. Une hernie directe se développe progressivement en raison d’un stress continu sur les muscles.,

toute activité ou condition qui augmente la pression dans la cavité intra-abdominale peut contribuer à la formation d’une hernie, y compris:

obésité
levage de charges lourdes
toux
effort avec miction ou défécation
maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
ascite
dialyse péritonéale
shunt ventriculopéritonéal

hernies inguinales indirectes

Les hernies inguinales indirectes sont des hernies congénitales et sont beaucoup plus fréquentes chez les mâles que chez les femelles en raison de la façon dont les mâles se développent dans l’utérus., Chez un fœtus mâle, le cordon spermatique et les deux testicules-à partir d’un emplacement intra-abdominal-descendent normalement par le canal inguinal dans le scrotum, le sac qui contient les testicules.

Parfois, l’entrée du canal inguinal à l’anneau inguinal ne se ferme pas comme il devrait juste après la naissance, laissant une faiblesse dans la paroi abdominale. La graisse ou une partie de l’intestin grêle glisse à travers la faiblesse dans le canal inguinal, provoquant une hernie., Chez les femmes, une hernie inguinale indirecte est causée par les organes féminins ou l’intestin grêle glissant dans l’aine à travers une faiblesse dans la paroi abdominale.

Les hernies indirectes sont le type de hernie inguinale le plus courant. Les prématurés sont particulièrement à risque de hernies inguinales indirectes parce qu’il y a moins de temps pour que le canal inguinal se ferme.

hernies inguinales »incarcérées » et « étranglées »

Une hernie inguinale incarcérée est une hernie qui se coince dans l’aine ou le scrotum et ne peut pas être massée dans l’abdomen., Une hernie incarcérée est causée par un gonflement et peut entraîner une hernie étranglée, dans laquelle l’approvisionnement en sang de l’intestin grêle incarcéré est compromis. Une hernie étranglée est un état grave et nécessite des soins médicaux immédiats. Les symptômes d’une hernie étranglée comprennent:

sensibilité extrême et rougeur dans la région du renflement
douleur soudaine qui s’aggrave en peu de temps
fièvre
fréquence cardiaque rapide

non traitée, des nausées, des vomissements et une infection grave peuvent survenir., Si la chirurgie n’est pas effectuée immédiatement, la condition peut devenir mortelle et l’intestin affecté peut mourir. Ensuite, cette partie de l’intestin doit être enlevée.

diagnostic

pour diagnostiquer une hernie inguinale, le médecin prend des antécédents médicaux approfondis et procède à un examen physique. On peut demander à la personne de se lever et de tousser afin que le médecin puisse sentir la hernie lorsqu’elle se déplace dans l’aine ou le scrotum. Le médecin vérifie si la hernie peut être massée doucement dans sa position appropriée dans l’abdomen.,

traitement

chez les adultes, les hernies inguinales qui s’agrandissent, provoquent des symptômes ou deviennent incarcérées sont traitées chirurgicalement. Chez les nourrissons et les enfants, les hernies inguinales sont toujours opérées pour éviter l’incarcération. La chirurgie est généralement effectuée en ambulatoire. Le temps de récupération varie en fonction de la taille de la hernie, la technique employée, et l’âge et la santé du patient., Les deux principaux types de chirurgie pour les hernies sont les suivants:

réparation de hernie ouverte

dans la réparation de hernie ouverte, également appelée herniorrhaphy, une personne reçoit une anesthésie locale dans l’abdomen ou la colonne vertébrale pour engourdir la région, une anesthésie générale pour calmer ou aider la personne à dormir, ou une combinaison des deux. Ensuite, le chirurgien fait une incision dans l’aine, déplace la hernie dans l’abdomen et renforce la paroi musculaire avec des points de suture. Habituellement, la zone de faiblesse musculaire est renforcée avec un maillage synthétique ou un écran pour fournir un soutien supplémentaire-une opération appelée hernioplastie.,

réparation de la hernie inguinale laparoscopique

la chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans le bas-ventre et insère un laparoscope-un tube mince avec une petite caméra vidéo attachée à une extrémité. La caméra envoie une image agrandie de l’intérieur du corps à un moniteur, donnant au chirurgien une vue rapprochée de la hernie et des tissus environnants. Tout en regardant le moniteur, le chirurgien utilise des instruments pour réparer soigneusement la hernie en utilisant un maillage synthétique.,

Les personnes qui subissent une chirurgie laparoscopique ont généralement un temps de récupération un peu plus court. Cependant, le médecin peut déterminer que la chirurgie laparoscopique n’est pas la meilleure option si la hernie est très grande ou si la personne a subi une chirurgie pelvienne.

la plupart des adultes éprouvent de l’inconfort après la chirurgie et ont besoin de médicaments contre la douleur. L’activité vigoureuse et le levage de charges lourdes sont limités pendant plusieurs semaines. Le médecin discutera du moment où une personne peut retourner au travail en toute sécurité. Les nourrissons et les enfants éprouvent également un certain inconfort, mais reprennent généralement leurs activités normales après plusieurs jours.,

Complications potentielles

La chirurgie pour réparer une hernie inguinale est généralement sans danger et les complications sont rares. La connaissance des risques possibles permet aux patients de signaler les symptômes postopératoires à leur médecin dès qu’ils surviennent.

risque d’anesthésie générale. Avant la chirurgie, l’Anesthésiste-un médecin qui administre l’anesthésie-examine les risques d’anesthésie avec le patient et pose des questions sur les antécédents médicaux et les allergies aux médicaments. Les Complications surviennent très probablement chez les personnes âgées et celles qui ont d’autres conditions médicales., Les complications courantes comprennent les nausées, les vomissements, la rétention urinaire, les maux de gorge et les maux de tête. Les problèmes plus graves comprennent une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une pneumonie et des caillots sanguins dans les jambes.

sortir du lit après la chirurgie et bouger dès que le médecin le permet aidera à réduire le risque de complications telles que la pneumonie et les caillots sanguins.
récidive Herniaire. Une hernie peut se reproduire jusqu’à plusieurs années après la réparation. La récurrence est la complication la plus fréquente de la réparation de la hernie inguinale, obligeant les patients à subir une deuxième opération.
Saignements., Saignement à l’intérieur de l’incision est une autre complication de la réparation de la hernie inguinale. Il peut provoquer un gonflement sévère et une décoloration bleuâtre de la peau autour de l’incision. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ouvrir l’incision et arrêter le saignement. Les saignements sont inhabituels et surviennent chez moins de 2% des patients.
infection de la Plaie. Le risque d’infection de la plaie est faible-moins de 2 pour cent-et est plus susceptible de se produire chez les personnes âgées et les personnes qui subissent une réparation de hernie plus complexe.,2 La personne peut ressentir de la fièvre, un écoulement de l’incision et une rougeur, un gonflement ou une sensibilité autour de l’incision. L’infection postopératoire nécessite des antibiotiques et, parfois, une autre procédure nécessitant une anesthésie locale pour faire une petite ouverture dans l’incision et drainer l’infection.
Douloureuse cicatrice. Parfois, les gens éprouvent une douleur aiguë et picotante dans une zone spécifique près de l’incision après sa guérison. La douleur se résout généralement avec le temps. Des médicaments peuvent être injectés dans la région si la douleur persiste.
des Blessures aux organes internes., Bien qu’extrêmement rare, des lésions de l’intestin, de la vessie, des reins, des nerfs et des vaisseaux sanguins menant aux jambes, aux organes internes de la femme et au canal déférent-le tube qui transporte le sperme-peuvent survenir pendant la chirurgie de la hernie et peuvent entraîner plus d’opérations.