Fracture de stress fémorale

définition/Description

le fémur, en tant que plus grand os du corps, a des dizaines il sujettes à des blessures de stress à plusieurs endroits. Les blessures de Stress dénotent un compromis structurel progressif dû à une surcharge d’entraînement., Les fractures de Stress peuvent être incomplètes ou complètes, et non déplacées ou déplacées. Les fractures de stress du col fémoral sont considérées comme à haut risque de complications, en particulier de déplacement; alors que les fractures de stress de l’arbre fémoral sont à faible risque.

Les fractures de Stress se produisent dans les os qui subissent une fatigue mécanique. Ils sont une conséquence du dépassement des charges sous-maximales répétitives, ce qui crée un déséquilibre entre la résorption osseuse et la formation osseuse.Les fractures commencent généralement dans des endroits de grande contrainte; c’est ce qu’on appelle « l’initiation de la fissure”., Si cette fissure microscopique n’est pas capable de guérir et est soumise à une charge supplémentaire, le microdamage augmentera et la fissure s’agrandira. Cette augmentation des dommages peut provoquer une rupture de l’os au niveau macroscopique.

La vidéo ci-dessous donne un bon résumé du diagnostic et du traitement de la fracture de stress fémoral.

Les fractures de Stress ont été décrites pour la première fois chez les soldats prussiens par Breithaupt en 1855. Ils ont été nommés « fractures de mars » et leurs caractéristiques ont été confirmées 40 ans plus tard avec l’avènement de la radiographie.,En 1958, Devas a fait le premier rapport sur les fractures de stress chez les athlètes.

Les fractures de Stress sont des blessures qui se produisent lorsque le stress répétitif et excessif sur un os est combiné avec un repos limité. Cela conduit à une faiblesse musculaire et une capacité d’absorption des chocs inférieure de la jambe.

épidémiologie

Les fractures de stress du col du fémur représentent environ 11% des blessures de stress chez les athlètes. Le patient se plaint d’une douleur à la hanche ou à l’aine qui est pire avec la prise de poids et l’amplitude de mouvement, en particulier la rotation interne., Il existe 2 types de fractures de stress du col du fémur: les fractures de type tension (ou distraction) et les fractures de type compression. Les fractures de stress du col fémoral de type Tension impliquent l’aspect latéral supérieur du cou et sont les plus à risque de fracture complète; elles doivent donc être détectées tôt. Les fractures de type Compression sont observées chez les athlètes plus jeunes et impliquent le col fémoral inférieur-médial. Un essai de prise en charge non chirurgicale peut être tenté pour les patients sans ligne de fracture visible sur les radiographies dans les blessures de type compression. Cette blessure est fréquente chez les coureurs.,

Les fractures de Stress de l’arbre fémoral sont bien documentées dans la littérature, et dans une étude auprès des recrues militaires, elles représentaient 22,5% de toutes les fractures de stress. Les Patients se plaignent généralement de douleurs aux jambes mal localisées et insidieuses, souvent confondues avec des lésions musculaires. Un examen est souvent non focal, bien que le test” fulcrum test  » puisse être utilisé par les fournisseurs pour localiser la douleur affectée et suggérer le diagnostic. S’il n’y a aucune preuve d’une rupture corticale sur l’imagerie, une approche non chirurgicale peut être tentée.,

Anatomie cliniquement pertinente

des fractures de Stress du fémur peuvent survenir dans tout l’os comme le cou, la tige et les condyles.Les fractures de stress fémoral se développent principalement du côté de la compression médiale de l’arbre fémoral, dans les tiers proximal et moyen de l’OS. L’incidence la plus élevée est observée au niveau du col fémoral.

lorsque le patient n’adapte pas son entraînement, certaines fractures de stress peuvent entraîner des complications, allant même jusqu’à des fractures fémorales complètes de la tête ou de la tige .,équilibre (longueur de la jambe, voûte plantaire, varus de l’avant-pied, position du pied et de la cheville)

signes et symptômes

• douleur locale et œdème
• sensibilité ponctuelle à la palpation
• gonflement Local
• démarche antalgique
• ROM douloureuse et limitée passive et active de la hanche et/ou du genou (flexion, rotation interne, extension)
• douleur à l’aine
• œdème de la moelle osseuse

mesures des résultats

le test de houblon et le test de Diapason pourraient être utilisés comme test de diagnostic, mais il existe un manque de preuves récentes de leur validité., Un autre test est le test « poing », le thérapeute crée une pression bilatérale sur la face antérieure du fémur en commençant par la partie distale et en se déplaçant vers la partie proximale. Le test le plus valide pour le diagnostic est le test de point d’appui, tandis que le thérapeute pousse au dos du genou .

diagnostic différentiel

• tension musculaire (quadriceps)
• tendinopathie illiopsoas, voir la section pertinente dans le lien .,

procédures de Diagnostic

Nous pouvons utiliser 4 Modalités, ces techniques peuvent être utilisées dans différentes phases de diagnostic et de traitement

• radiographie simple,
• scan osseux
• IRM (a la sensibilité et la spécificité les plus élevées
• échographie

gestion de la thérapie physique

traitement conservateur

si une prise en charge conservatrice est choisie, le patient doit être limité avec des béquilles Jusqu’à ce qu’il soit complètement exempt de douleur., Cela prend normalement entre 6 et 8 semaines, mais peut aller jusqu’à 14 Semaines. Pendant ce temps, la prise de poids à travers le côté blessé peut être progressivement augmentée, passant d’une prise de poids non portante à une prise de poids partielle, à mesure que la douleur le permet.

le conditionnement des membres supérieurs peut être initié. L’hydrothérapie peut être entreprise, portant une veste gonflable pour le soutien. L’activité sportive des membres inférieurs ne doit être commencée que lorsqu’il existe des signes évidents d’union fracturée, tant radiologiquement que cliniquement ., L’activité commence normalement de manière graduée, autour de 12 semaines, en se concentrant spécifiquement sur les exercices de renforcement et d’amplitude de mouvement autour de la hanche. Le Patient doit commencer par un programme de course en douceur, qui devrait être augmenté en intensité sur 6 à 8 semaines, en veillant à ce que le patient reste sans douleur tout au long. Le retour au sport complet peut normalement être réalisé entre 3 et 6 mois après la blessure, bien que cela puisse nécessiter jusqu’à un an, sinon plus.,

intervention chirurgicale

Si une intervention chirurgicale du NOF a été nécessaire après l’opération, le patient doit continuer à porter un poids sans toucher les orteils avec des béquilles pendant 6 semaines, puis à porter un poids partiel avec des béquilles pendant 6 semaines supplémentaires . Après cela, le port de poids est autorisé comme toléré. La réadaptation peut alors suivre la ligne directrice ci-dessus pour une gestion conservatrice.

Ivkovic et coll. conçu un nouvel algorithme de traitement pour les blessures de stress de l’arbre fémoral. Quatre phases doivent être remplies pour commencer l’entraînement normal et chaque phase est évaluée par un test hop ou fulcrum., La première phase est appelée symptomatique, où le patient doit marcher avec des béquilles. La deuxième phase est la phase asymptomatique où le patient est autorisé à marcher normalement et à commencer à nager et à exercer le membre supérieur. Au cours de la troisième phase « de base », le patient peut effectuer des exercices des membres inférieurs et supérieurs. Au cours de la dernière « phase de reprise », l’athlète est autorisé à commencer progressivement l’entraînement normal . Aucune récidive de blessure après traitement et suivi pendant 48-96 mois .L’algorithme de traitement est disponible gratuitement dans l’article de Ivkovic et coll.,: « Fractures de Stress de l’arbre fémoral chez les athlètes: un nouvel algorithme de traitement. »

Une analyse osseuse à trois phases est recommandée pour un diagnostic précoce. Il est très important d’effectuer une évaluation adéquate, les antécédents du patient, et avoir un indice élevé de suspicion. Cela permettra au praticien de justifier la réalisation d’une analyse osseuse et de diminuer ainsi l’incidence des fractures de stress asymptomatiques de l’arbre fémoral non diagnostiquées.

Un diagnostic précoce est nécessaire. Souvent, les rayons x ne vont pas détecter ces blessures., Par conséquent, nous devons passer par les canaux de référence appropriés pour avoir une analyse osseuse triphasée ordonnée. Il faut maintenir un niveau élevé de suspicion, surtout si l’athlète éprouve une douleur persistante qui ne montre aucune amélioration avec le traitement.

prévention

pour prévenir les fractures de stress fémoral, les gens pourraient modifier leurs horaires d’entraînement et porter des inserts de chaussures absorbant les chocs. Les semelles réduisent l’incidence car elles améliorent la biomécanique, réduisent la fatigue et limitent l’impact au sol., La taille de ces semelles peut varier en différents types pour soutenir l’avant-pied et/ou les orteils . La supplémentation en calcium et en vitamine D pourrait également jouer un rôle dans la prévention, mais leurs données sont controversées . L’étirement des muscles de la jambe pendant l’échauffement n’a aucun effet significatif sur la prévention des fractures de stress fémoral.