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Le Virus

les Oreillons sont une maladie virale causée par un paramyxovirus, un membre de la Rubulavirus de la famille., La période moyenne d’incubation des oreillons est de 16 à 18 jours, avec une plage de 12 à 25 jours.

Caractéristiques cliniques

les oreillons impliquent généralement une douleur, une sensibilité et un gonflement dans l’une ou les deux glandes salivaires parotides (zone de la joue et de la mâchoire). L’enflure atteint généralement un sommet en 1 à 3 jours, puis disparaît au cours de la semaine suivante. Le gonflement des tissus pousse l’angle de l’oreille vers le haut. À mesure que l’enflure s’aggrave, l’angle de la mâchoire sous l’oreille n’est plus visible. Souvent, la mâchoire ne peut pas être ressentie à cause du gonflement de la parotide., Une parotide peut gonfler avant l’autre, et chez 25% des patients, un seul côté gonfle. D’autres glandes salivaires (sous-maxillaires et sublinguales) sous le plancher de la bouche peuvent également gonfler, mais le font moins fréquemment (10%).

des symptômes prodromiques non spécifiques peuvent précéder la parotidite de plusieurs jours, y compris une fièvre de bas grade pouvant durer de 3 à 4 jours, une myalgie, une anorexie, un malaise et des maux de tête. La parotidite dure généralement au moins 2 jours, mais peut persister plus de 10 jours. L’infection par les oreillons peut également ne présenter que des symptômes non spécifiques ou principalement respiratoires, ou peut être asymptomatique., Une parotidite récurrente, lorsque la parotidite d’un côté se résout mais est suivie de jours à semaines plus tard par une parotidite de l’autre côté, peut également survenir chez les oreillons. Les cas vaccinés sont moins susceptibles de présenter des symptômes ou des complications graves que les cas sous – vaccinés ou non vaccinés.

l’infection par les oreillons est le plus souvent confondue avec un gonflement des ganglions lymphatiques du cou., Le gonflement des ganglions lymphatiques peut être différencié par les bordures bien définies des ganglions lymphatiques, leur emplacement derrière l’angle de la mâchoire et l’absence de saillie de l’oreille ou l’obscurcissement de l’angle de la mâchoire, qui sont des caractéristiques des oreillons.

Historique

Avant de l’U.,Le programme de vaccination contre les oreillons S. a commencé en 1967, environ 186 000 cas ont été signalés chaque année et de nombreux autres cas non déclarés se sont produits. La maladie a provoqué des complications, telles que la surdité permanente chez les enfants, et parfois, une encéphalite, qui pourrait rarement entraîner la mort. Depuis l’ère pré-vaccinale, il y a eu une diminution de plus de 99% des cas d’oreillons aux États-Unis. D’année en année, le nombre de cas d’oreillons peuvent aller d’environ quelques centaines à quelques milliers de dollars. Cependant, des éclosions se produisent toujours, même parmi les populations hautement vaccinées.,

Transmission

le virus des oreillons se reproduit dans les voies respiratoires supérieures et se transmet de personne à personne par contact direct avec la salive ou les gouttelettes respiratoires d’une personne infectée par les oreillons. Le risque de propagation du virus augmente plus le contact d’une personne avec une personne atteinte d’oreillons est long et étroit. La période infectieuse est considérée de 2 jours avant à 5 jours après le début de la parotidite, bien que le virus ait été isolé de la salive dès 7 jours avant et jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite., Le virus des oreillons a également été isolé jusqu’à 14 jours dans l’urine et le sperme.

lorsqu’une personne est atteinte d’oreillons, elle doit éviter tout contact avec les autres à partir du moment du diagnostic jusqu’à 5 jours après le début de la parotidite en restant à la maison du travail ou de l’école et en restant dans une pièce séparée si possible.

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Complications

Les complications des oreillons comprennent l’orchite, l’ovarite, la mammite, la méningite, l’encéphalite, la pancréatite et la perte auditive. Des Complications peuvent survenir en l’absence de parotidite et se produire moins fréquemment chez les patients vaccinés., On sait que certaines complications des oreillons surviennent plus fréquemment chez les adultes que chez les enfants.

L’orchite survient chez environ 20 à 30% des patients non vaccinés et chez 6 à 7% des patients vaccinés post-pubertaires. Chez 60% à 83% des hommes atteints d’orchite à oreillons, un seul testicule est affecté. L’orchite des oreillons n’a pas été liée à l’infertilité, mais peut entraîner une atrophie testiculaire et une hypofertilité. Chez les adolescentes et les femmes adultes atteintes d’oreillons aux États-Unis, les taux d’ovarite et de mammite ont été ≤1%., Cependant, ces complications peuvent être plus difficiles à reconnaître et sont probablement sous-déclarés. Des cas de pancréatite, de surdité, de méningite et d’encéphalite ont été signalés dans moins de 1% des cas lors de récentes éclosions aux États-Unis. Des cas de néphrite et de myocardite et d’autres séquelles, y compris la paralysie, les convulsions, la paralysie du nerf crânien et l’hydrocéphalie, ont été rapportés chez des patients atteints d’oreillons, mais sont très rares. La mort par oreillons est extrêmement rare. Aucun décès lié aux oreillons n’a été signalé aux États-Unis lors de récentes éclosions d’oreillons.,

oreillons pendant la grossesse

les oreillons qui surviennent chez les femmes enceintes sont généralement bénins et pas plus graves que chez les femmes qui ne sont pas enceintes. Comme d’autres infections, il existe un risque théorique que les oreillons au cours des premiers mois de la grossesse puissent entraîner des complications. La plupart des études sur les effets des oreillons gestationnels sur le fœtus ont été menées dans les années 1950-60, lorsque la maladie était plus fréquente avant que le vaccin contre les oreillons ne soit disponible., Une étude de 1966 a signalé une association entre l’infection des oreillons au cours du premier trimestre de la grossesse et une augmentation du taux d’avortement spontané ou de décès fœtal intra-utérin1, mais ce résultat n’a pas été observé dans d’autres études2. Une étude sur le faible poids à la naissance par rapport aux oreillons pendant la grossesse n’a trouvé aucune association significative1., Bien qu’il existe des cas de malformations congénitales chez les nourrissons nés de mères qui avaient des oreillons pendant la grossesse, la seule étude prospective contrôlée a révélé que les taux de malformations étaient similaires entre les mères qui avaient des oreillons et celles qui n’avaient pas d’oreillons pendant la grossesse3.

en Savoir plus sur la prévention des infections pendant la grossesse.

oreillons chez les personnes vaccinées

les personnes qui avaient déjà reçu une ou deux doses de vaccin ROR peuvent toujours contracter les oreillons et transmettre la maladie., Pendant les éclosions d’oreillons dans les communautés hautement vaccinées, la proportion de CAs qui se produisent parmi les personnes qui ont été vaccinées peut être élevée. Cela ne signifie pas que le vaccin est inefficace. L’efficacité du vaccin est évaluée en comparant le taux d’attaque chez les personnes qui sont vaccinées avec le taux d’attaque chez ceux qui n’ont pas été vaccinés. Dans les épidémies de populations hautement vaccinées, les personnes qui n’ont pas été vaccinées contre les oreillons ont généralement un taux d’attaque des oreillons beaucoup plus élevé que celles qui ont été entièrement vaccinées., Les symptômes de la maladie sont généralement plus légers et les complications sont moins fréquentes chez les personnes vaccinées.

Vaccination

La Vaccination est le meilleur moyen de prévenir les oreillons et les complications des oreillons. Ce vaccin est inclus dans la combinaison des vaccins rougeole-oreillons-rubéole (RRO) et rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RROV). Deux doses de vaccin contre les oreillons sont efficaces à 88% (gamme 31% à 95%) pour prévenir la maladie; une dose est efficace à 78% (gamme 49% à 91%).,

en octobre 2017, le Comité consultatif sur les pratiques D’immunisation (CCIP) a recommandé que les personnes identifiées par les autorités de santé publique comme faisant partie d’un groupe à risque accru de contracter les oreillons en raison d’une éclosion d’oreillons reçoivent une troisième dose de vaccin RRO. L’objectif de la recommandation est d’améliorer la protection des personnes en situation d’éclosion contre la maladie des oreillons et les complications liées aux oreillons.

• votre service de santé fournira des informations sur les groupes à risque accru qui devraient recevoir une dose., Si vous soupçonnez une éclosion, ou si vous ne savez pas si votre patient appartient à un groupe à risque accru, contactez votre service de santé local pour plus d’informations.
• Vous ne devez pas administrer une troisième dose à moins que votre patient ne fasse partie d’un groupe à risque accru tel que déterminé par les autorités locales de santé publique.
• Il n’a pas été démontré que le vaccin ROR prévienne la maladie chez les personnes déjà infectées par les oreillons et ne doit pas être utilisé comme prophylaxie post-exposition lors de contacts étroits immédiats.

Voir Vaccination contre les oreillons pour les recommandations de vaccination.,

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Classification des cas

pour obtenir des renseignements sur la façon de classer les cas d’oreillons, visitez la page du système National de Surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SNDSN) pour les oreillons ou la section des tests de laboratoire du manuel de Surveillance des maladies évitables par la vaccination (2018), Chapitre 9: oreillons.

Tests de laboratoire pour diagnostiquer les oreillons

La RT-PCR et la culture virale sont utilisées pour confirmer l’infection par les oreillons. Les écouvillons buccaux sont les plus couramment utilisés pour les tests RT-PCR, mais l’urine et le LCR peuvent également être utilisés dans des situations spécifiques., La sérologie IgM peut également être utilisée pour aider au diagnostic de l’infection des oreillons. L’état de vaccination d’un patient et le moment de la collecte des échantillons sont importants pour interpréter les résultats de laboratoire. Un résultat de test négatif n’exclut pas les oreillons.

signalement des cas d’oreillons

les oreillons sont une maladie à déclaration obligatoire au niveau national, et tous les cas doivent être signalés au département de santé de l’état ou local. Contactez votre service de santé d’état pour plus d’informations sur la façon de signaler les oreillons dans votre état.,

prévention et lutte contre les oreillons dans les établissements de soins de santé

la transmission des oreillons dans les établissements de soins de santé, bien qu’elle ne soit pas fréquente, s’est produite lors d’épidémies passées, impliquant des hôpitaux et des établissements de soins de longue durée hébergeant des adolescents et des adultes. Des renseignements sur les mesures à prendre pour prévenir et contrôler les oreillons dans les milieux de soins de santé se trouvent dans la section milieu de soins de santé du manuel de Surveillance des maladies évitables par la vaccination (2018), Chapitre 9: oreillons

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notes de bas de page

1. Siegel m, Fuerst HT, Peress NS., Comparatif de mortalité foetale maternelle, les maladies virales. Une étude prospective sur la rubéole, la rougeole, les oreillons, la varicelle et l’hépatite. N Engl J Med 1966; 274 (14): 768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Les maladies infectieuses du fœtus et du nouveau-né de Remington et Klein. 8ème édition, Elsevier Health Sciences, 2016.
3. Siegel M. malformations congénitales suite à la varicelle, la rougeole, les oreillons et l’hépatite. Les résultats d’une étude de cohorte. JAMA 1973; 226 (13): 1521-4.