Embryo picture of a « perfect” looking 8-cell embryo (Day 3 embryo)
There is no embryo fragmentation and the cells are very even, regular, and similarly sized
We call this is a « high quality” day 3 embryo
classement des embryons: 8 cellules, Grade 4
comment l’évaluation et le classement de la qualité des embryons sont-ils effectués au jour 3 du développement?,
Il existe de nombreux systèmes de classement des embryons qui diffèrent dans la façon dont ils attribuent les grades et dans le fait qu’un grade faible indique le meilleur ou le pire embryon. Nous évaluons la” qualité » des embryons issus de la fécondation in vitro en évaluant soigneusement et en notant certains aspects de leur apparence.
nombre de cellules
les embryons doivent être à 2 à 4 cellules 48 heures après la récupération des œufs et de préférence environ 7 à 10 cellules par 72 heures. Les cellules d’un embryon sont également appelées « blastomères ».,
régularité cellulaire – degré de régularité de la taille des blastomères
Il est généralement préférable que la taille des cellules individuelles (appelées blastomères) des embryons soit similaire. S’ils ne le sont pas, il vaut mieux qu’ils soient proches de la même taille, par rapport à des tailles très différentes.
degré de fragmentation
La Fragmentation, également appelée blebbing, est un processus où des parties des cellules de l’embryon se sont cassées et sont maintenant séparées de la partie nucléée de la cellule. Il est préférable d’avoir peu ou pas de fragmentation.,
cependant, la fragmentation chez les embryons humains est assez courante et beaucoup de beaux bébés ont résulté de l’implantation d’embryons avec des fragments. De nombreux laboratoires de FIV, y compris le nôtre, estiment et enregistrent le pourcentage de fragmentation dans chaque jour 3 embryons. Les embryons avec plus de 25% de fragmentation ont un faible potentiel d’implantation.
présence de multinucléation
un embryon est multinucléé si plus d’un noyau peut être vu dans une cellule individuelle au jour 2 ou au jour 3. Après le jour 3, il est extrêmement difficile d’identifier la présence de multinucléation., La grande majorité des embryons multinucléés se sont avérés anormaux sur le plan chromosomique.
cependant, parfois, des embryons multinucléés implantent et conduisent à une grossesse en bonne santé et à la naissance d’un bébé normal. Ces embryons sont généralement transférés dans l’utérus, s’ils sont les seuls disponibles.
d’autres facteurs impliqués dans le classement et la sélection des embryons pour le transfert
D’autres aspects de l’apparence microscopique des embryons sont également notés, notamment la présence de vacuoles, la granularité, l’épaisseur de la coquille externe (ou zona pellucida), etc.,C »>
Photo d’un embryon jour 3 gravement fragmenté et de très mauvaise qualité
cet embryon est essentiellement non viable et dégénère
Il ne pourra pas poursuivre son développement normal et implanter
classement de L’embryon: 2 cellules, grade 0
embryon Multinucléé à 2 cellules
noyaux multiples (structures circulaires ressemblant à des cratères lunaires) observés dans les deux cellules
cet embryon n’a pas de potentiel de viabilité à long terme
habituellement, les déterminations de « qualité” ne sont effectuées qu’au moins 48 heures après la récupération de l’œuf., Cependant, certains laboratoires de FIV ont soigneusement évalué les embryons le premier jour après la récupération des œufs au stade zygote, ou embryon à 1 cellule. Ils utilisent les paramètres morphologiques du pronucléi le premier jour dans le cadre de l’évaluation globale de la qualité de l’embryon, ainsi que dans le cadre de leurs critères de sélection des meilleurs embryons à transférer. Cette évaluation du premier jour est un outil intéressant, mais il n’a pas été démontré qu’elle soit toujours valide dans différents laboratoires.
En 48 heures (« jour 2”), les embryons doivent être à au moins 2 cellules – ou qu’ils ont « arrêté”., Nous préférons qu’au moins certains d’entre eux soient au stade 3 ou 4 cellules d’ici là.
à 72 heures (« jour 3”), nous aimons voir au moins 6 cellules – et de préférence certaines à environ 8 cellules. Nous avons vu des bébés issus d’embryons à 4 cellules le jour 3, mais les chances de grossesse augmentent considérablement avec l’augmentation du nombre de cellules.
les embryons avec un nombre de cellules plus élevé, des cellules apparaissant régulièrement et peu ou pas de fragmentation ont une chance globale d’implantation plus élevée que les autres embryons avec moins de cellules, plus d’irrégularité et une fragmentation significative.,
La qualité de l’embryon telle que nous la voyons au microscope dans le laboratoire de FIV nous donne une capacité raisonnable à prédire les chances de grossesse après la procédure de transfert d’embryon. Cependant, parce qu’il y a beaucoup d’autres facteurs contributifs impliqués que nous ne pouvons pas voir ou mesurer, les généralisations sur la « qualité” faite à partir d’embryons de classement sont souvent inexactes.
nous voyons certains cycles échouer Après le transfert de 3 embryons d’apparence parfaite, et nous voyons également de beaux bébés nés après le transfert d’un seul embryon de « bas grade”., Le véritable potentiel génétique de l’embryon à poursuivre son développement normal est très difficile à mesurer avec précision à moins que nous n’utilisions Le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) pour sélectionner des embryons chromosomiques normaux pour le transfert.
Les tests chromosomiques avec PGS sont effectués sur plusieurs cellules qui sont retirées des embryons du stade blastocyste expansé par biopsie trophectodermique. Lorsque le PGS est terminé, les embryons sont congelés après avoir été biopsiés car les résultats des tests génétiques ne reviennent pas assez tôt pour effectuer un nouveau transfert d’embryons. Dans ces cas, nous faisons un transfert d’embryon congelé environ 4 semaines plus tard.,
- le taux d’implantation de l’embryon est sensiblement plus élevé pour les embryons avec des résultats de test PGS normaux par rapport aux embryons non sérigraphiés
- par conséquent, dans une large mesure, la véritable qualité de l’embryon est une question de normalité chromosomique
- Il est bon pour un embryon d’obtenir un « grade” élevé sur le score morphologique
- cependant, div>
une variable importante qui est souvent négligée est la technique de transfert d’embryon., Un transfert en douceur sans traumatisme sur la muqueuse de l’endomètre est essentiel pour donner aux embryons les meilleures chances d’implantation et de poursuite d’un développement normal.
en fin de compte, le véritable test de la qualité de l’embryon est de savoir s’il s’implante et se développe normalement et finit par rentrer de l’hôpital avec maman et papa. En d’autres termes, les systèmes de classement des embryons sont imparfaits, et nous avons toujours besoin du test de grossesse, et du résultat final de la grossesse, pour nous en dire plus sur la « qualité de l’embryon” qu’un microscope ne pourrait jamais révéler.,
la plupart des cliniques de FIV « classent” chaque embryon en utilisant l’un des nombreux systèmes de notation. Malheureusement, il n’y a aucun accord sur le système à utiliser. Nous pensons tous que nous avons le meilleur et que le reste du monde devrait utiliser notre système – il y a beaucoup de gros égos dans le monde de la FIV.
les Patients demandent souvent si les embryons qui ont reçu un « bas grade” par l’embryologiste entraînerait un problème avec le bébé. Pour autant que nous le sachions, les enfants nés d’embryons de bas grade sont tout aussi mignons, intelligents, forts, etc. comme ceux nés d’embryons de haute qualité., La seule différence semble être avec la chance pour l’embryon(s) d’entraîner une grossesse.
La qualité de l’embryon, dans une large mesure, est déterminée par la qualité de l’œuf à partir duquel il est parti. Les Tests de réserve ovarienne, tels que l’évaluation de l’hormone FSH jour 3, et le nombre de follicules antraux peuvent nous donner des informations utiles sur la quantité d’œufs, mais ne sont pas utiles pour prédire la qualité des œufs.
Si nous pouvions améliorer la qualité des œufs que nous commençons par la FIV, nous aurions de meilleures chances d’avoir un résultat positif., Cependant, pour la plupart, la qualité des œufs est prédéterminée et « nous obtenons ce qu’elle donne”.
la qualité des œufs est principalement déterminée par la compétence chromosomique et génétique de l’œuf individuel. Il n’existe aucun traitement pour corriger les défauts chromosomiques ou génétiques. Par conséquent, nous faisons de notre mieux avec les œufs que nous récupérons, ou nous examinons les embryons de stade blastocyste pour le statut chromosomique avant le transfert.,
en obtenant de nombreux œufs, nous avons de meilleures chances d’en avoir un ou plusieurs avec une « haute qualité d’œuf” – en d’autres termes, un œuf pleinement compétent et capable de fertiliser, de se développer normalement, de s’implanter et de devenir un bébé en bonne santé.
Découvrez comment le nombre d’ovules récupérés avec la FIV affecte les chances de succès
la qualité du processus de stimulation ovarienne et la qualité du laboratoire de FIV lui-même sont également des variables très importantes qui ont un impact sur la qualité des embryons résultants.