fiche D’information sur la Chlamydia – CDC (détaillée)

qu’est-Ce que la chlamydia?

la Chlamydia est une maladie sexuellement transmissible (MST) courante causée par une infection à Chlamydia trachomatis., Il peut provoquer une cervicite chez les femmes et une urétrite et une rectite chez les hommes et les femmes. Les infections à chlamydia chez les femmes peuvent entraîner de graves conséquences, notamment une maladie inflammatoire pelvienne (PID), une infertilité par facteur tubaire, une grossesse extra-utérine et des douleurs pelviennes chroniques. Le lymphogranulome vénérien( LGV), un autre type de MST causé par différents sérovars de la même bactérie, se produit couramment dans les pays en développement et est apparu plus récemment comme une cause d’éclosions de rectites chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) dans le monde entier.1,2

Quelle est la fréquence de la chlamydia?,

les CDC estiment qu’il y a eu quatre millions d’infections à chlamydia en 2018.3 la Chlamydia est également l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquemment signalée aux États-Unis.4 cependant, un grand nombre de cas ne sont pas signalés parce que la plupart des personnes atteintes de chlamydia sont asymptomatiques et ne demandent pas de dépistage. La Chlamydia est la plus fréquente chez les jeunes. Les deux tiers des nouvelles infections à Chlamydia surviennent chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans.3 on estime que 1 jeune femme sexuellement active âgée de 14 à 24 ans sur 20 est atteinte de chlamydia.,5

Il existe d’importantes disparités raciales / ethniques dans l’infection à chlamydia, la prévalence chez les noirs non hispaniques étant 5,6 fois plus élevée chez les blancs non hispaniques.3 la Chlamydia est également fréquente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Chez les HARSAH dépistés pour l’infection rectale à chlamydia, la positivité a varié de 3,0% à 10,5%.6,7 chez les HARSAH dépistés pour une infection à Chlamydia pharyngée, la positivité a varié de 0,5% à 2,3%.7.8

comment les gens contractent-ils la chlamydia?

la Chlamydiose se transmet par contact sexuel avec le pénis, le vagin, la bouche ou l’anus d’un partenaire infecté., L’éjaculation n’a pas besoin de se produire pour que la chlamydia soit transmise ou acquise. La Chlamydia peut également se propager par voie périnatale d’une mère non traitée à son bébé pendant l’accouchement, entraînant une ophtalmie néonatale (conjonctivite) ou une pneumonie chez certains nourrissons exposés. Dans les études prospectives publiées, la conjonctivite à Chlamydia a été identifiée dans 18-44% et la pneumonie à chlamydia dans 3-16% des nourrissons nés de femmes avec une infection cervicale à Chlamydia non traitée au moment de l’accouchement.,9-12 bien qu’il ait été démontré que l’infection à Chlamydia rectale ou génitale persiste un an ou plus chez les nourrissons infectés à la naissance13,la possibilité d’abus sexuels devrait être envisagée chez les enfants prépubères après la période néonatale atteints d’une infection à Chlamydia vaginale, urétrale ou rectale.

Les personnes qui ont eu la chlamydia et qui ont été traitées peuvent être infectées à nouveau si elles ont un contact sexuel avec une personne infectée par la chlamydia.14

qui est à risque de contracter la chlamydia?

toute personne sexuellement active peut être infectée par la chlamydia. C’est une MST très courante, en particulier chez les jeunes.,3 on estime que 1 jeune femme sexuellement active âgée de 14 à 24 ans sur 20 est atteinte de chlamydia.5

Les jeunes sexuellement actifs courent un risque élevé de contracter la chlamydia pour une combinaison de raisons comportementales, biologiques et culturelles. Certains jeunes n’utilisent pas systématiquement le préservatif.15 certains adolescents peuvent passer d’une relation monogame à la suivante plus rapidement que la période d’infectiosité probable de la chlamydia, augmentant ainsi le risque de transmission.16 Les Adolescentes et les jeunes femmes peuvent subir une ectopie cervicale (où des cellules de l’endocervix sont présentes sur l’ectocervix).,17 l’ectopie cervicale peut augmenter la sensibilité à l’infection à Chlamydia. La prévalence plus élevée de la chlamydia chez les jeunes peut également refléter de multiples obstacles à l’accès aux services de prévention des MST, tels que le manque de transport, le coût et la stigmatisation perçue.16-20

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont également à risque d’infection à Chlamydia, car la chlamydia peut être transmise par voie orale ou anale. Chez les HARSAH dépistés pour l’infection rectale à chlamydia, la positivité a varié de 3,0% à 10,5%.6.7 chez les HARSAH dépistés pour une infection à Chlamydia pharyngée, la positivité a varié de 0,5% à 2,3%.7.,8

Quels sont les symptômes de la chlamydia?

la Chlamydia est connue comme une infection « silencieuse » parce que la plupart des personnes infectées sont asymptomatiques et ne présentent pas de résultats anormaux à l’examen physique. Les estimations de la proportion de personnes infectées par la chlamydia qui développent des symptômes varient selon le contexte et la méthodologie de l’étude; deux études publiées qui incorporaient des techniques de modélisation pour remédier aux limites des enquêtes ponctuelles de prévalence ont estimé que seulement environ 10% des hommes et 5 à 30% des femmes ayant une infection à Chlamydia confirmée en laboratoire développent des symptômes.21.22 la période d’incubation de la chlamydia est mal définie., Cependant, étant donné le cycle de réplication relativement lent de l’organisme, les symptômes peuvent ne pas apparaître avant plusieurs semaines après l’exposition chez les personnes qui développent des symptômes.

chez les femmes, la bactérie infecte initialement le col de l’utérus, où l’infection peut provoquer des signes et des symptômes de cervicite (par exemple, écoulement endocervical mucopurulent, saignement endocervical facilement induit), et parfois l’urètre, ce qui peut entraîner des signes et des symptômes d’urétrite (par exemple, pyurie, dysurie, fréquence urinaire). L’Infection peut se propager du col de l’utérus à l’appareil reproducteur supérieur (c.-à-d.,, utérus, trompes de Fallope), provoquant une maladie inflammatoire pelvienne (PID), qui peut être asymptomatique (« PID subclinique”)23 ou aiguë, avec des symptômes typiques de douleur abdominale et/ou pelvienne, ainsi que des signes de sensibilité au mouvement cervical et de sensibilité utérine ou annexielle à l’examen.

Les hommes symptomatiques ont généralement une urétrite, avec un écoulement urétral mucoïde ou aqueux et une dysurie. Une minorité d’hommes infectés développent une épididymite (avec ou sans urétrite symptomatique), présentant une douleur testiculaire unilatérale, une sensibilité et un gonflement.,24

la Chlamydia peut infecter le rectum chez les hommes et les femmes, soit directement (par le sexe anal réceptif), soit éventuellement par propagation du col de l’utérus et du vagin chez une femme atteinte d’une infection à Chlamydia cervicale.25, 26 bien que ces infections soient souvent asymptomatiques, elles peuvent provoquer des symptômes de rectite (p. ex. douleur rectale, écoulement et/ou saignement).26-28

la conjonctivite à Chlamydia acquise sexuellement peut survenir chez les hommes et les femmes par contact avec des sécrétions génitales infectées.,29

bien que la chlamydia puisse également être trouvée dans la gorge des femmes et des hommes ayant des relations sexuelles orales avec un partenaire infecté, elle est généralement asymptomatique et ne semble pas être une cause importante de pharyngite.26

quelles complications peuvent résulter d’une infection à Chlamydia?

Les dommages initiaux causés par la chlamydia passent souvent inaperçus. Cependant, les infections à chlamydia peuvent entraîner de graves problèmes de santé avec des conséquences à court et à long terme.

chez les femmes, la chlamydia non traitée peut se propager dans l’utérus ou les trompes de Fallope et provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (PID)., Un PID symptomatique survient chez environ 10 à 15% des femmes atteintes de chlamydia non traitée.30,31 cependant, la chlamydia peut également provoquer une inflammation subclinique du tractus génital supérieur (« PID subclinique”). Les PID aiguës et subcliniques peuvent causer des dommages permanents aux trompes de Fallope, à l’utérus et aux tissus environnants. Les dommages peuvent entraîner des douleurs pelviennes chroniques, une infertilité tubaire et une grossesse extra-utérine potentiellement mortelle.,32,33

certains patients atteints de PID à Chlamydia développent une périhépatite, ou « Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis”, une inflammation de la capsule hépatique et du péritoine environnant, associée à une douleur dans le quadrant supérieur droit.

chez la femme enceinte, la chlamydia non traitée a été associée à un accouchement avant terme,34 ainsi qu’à une ophtalmie néonatale (conjonctivite) et à une pneumonie chez le nouveau-né.,

l’arthrite réactive peut survenir chez les hommes et les femmes à la suite d’une infection à Chlamydia symptomatique ou asymptomatique, parfois dans le cadre d’une triade de symptômes (avec urétrite et conjonctivite) anciennement appelée Syndrome de Reiter.35

Qu’en est-il de la chlamydia et du VIH?

la chlamydia non traitée peut augmenter les chances d’une personne de contracter ou de transmettre le VIH – Le virus qui cause le SIDA.36

Comment chlamydia affecter une femme enceinte et son bébé?,

chez la femme enceinte, la chlamydia non traitée a été associée à un accouchement avant terme,34 ainsi qu’à une ophtalmie néonatale (conjonctivite) et à une pneumonie chez le nouveau-né. Dans les études prospectives publiées, la conjonctivite à Chlamydia a été identifiée dans 18-44% et la pneumonie à chlamydia dans 3-16% des nourrissons nés de femmes avec une infection cervicale à Chlamydia non traitée au moment de l’accouchement.9-12 la prophylaxie néonatale contre la conjonctivite gonococcique pratiquée régulièrement à la naissance ne prévient pas efficacement la conjonctivite à Chlamydia.,37-39

Le dépistage et le traitement de la chlamydia chez la femme enceinte sont la meilleure méthode de prévention de la chlamydia néonatale. Toutes les femmes enceintes devraient subir un dépistage de la chlamydia lors de leur première visite prénatale. Les femmes enceintes de moins de 25 ans et celles à risque accru de chlamydia (p. ex., les femmes qui ont un nouveau partenaire sexuel ou plus d’un partenaire sexuel) devraient être dépistées à nouveau au cours du troisième trimestre. Les femmes enceintes atteintes d’une infection à Chlamydia doivent être testées à nouveau 3 semaines et 3 mois après la fin du traitement recommandé.40

qui devrait être testé pour la chlamydia?,

toute personne sexuellement active peut être infectée par la chlamydia. Toute personne présentant des symptômes génitaux tels qu’une décharge, une sensation de brûlure pendant la miction, des plaies inhabituelles ou une éruption cutanée devrait s’abstenir d’avoir des relations sexuelles jusqu’à ce qu’elle soit en mesure de voir un fournisseur de soins de santé au sujet de ses symptômes.

de plus, toute personne ayant un partenaire sexuel oral, anal ou vaginal qui a récemment reçu un diagnostic de MST devrait consulter un fournisseur de soins de santé pour évaluation.

étant donné que la chlamydia est habituellement asymptomatique, un dépistage est nécessaire pour identifier la plupart des infections., Il a été démontré que les programmes de dépistage réduisent les taux de séquelles indésirables chez les femmes.31,41 CDC recommande un dépistage annuel de la chlamydia chez toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans, ainsi que chez les femmes plus âgées présentant des facteurs de risque tels que des partenaires nouveaux ou multiples, ou un partenaire sexuel atteint d’une infection sexuellement transmissible.40 femmes enceintes de moins de 25 ans et plus les femmes enceintes à risque accru de chlamydia (p. ex., les femmes qui ont un nouveau partenaire sexuel ou plus d’un partenaire sexuel) devraient être dépistées lors de leur première visite prénatale et de nouveau au cours de leur troisième trimestre.,40 femmes ayant reçu un diagnostic d’infection à Chlamydia doivent être testées à nouveau environ 3 mois après le traitement.40 toute femme qui est sexuellement active devrait discuter de ses facteurs de risque avec un fournisseur de soins de santé qui peut ensuite déterminer si un dépistage plus fréquent est nécessaire.

un dépistage systématique n’est pas recommandé pour les hommes. Cependant, le dépistage des jeunes hommes sexuellement actifs devrait être envisagé dans les milieux cliniques où la prévalence de la chlamydia est élevée (p. ex., cliniques pour adolescents, établissements correctionnels et cliniques de MST) lorsque les ressources le permettent et n’entravent pas les efforts de dépistage chez les femmes.,40

Les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui ont eu des rapports d’insertion devraient être dépistés pour l’infection à Chlamydia urétrale et les HSH qui ont eu des rapports anaux réceptifs devraient être dépistés pour l’infection rectale au moins une fois par an; Le dépistage de l’infection pharyngée n’est pas recommandé.. Un dépistage plus fréquent de la chlamydia à des intervalles de 3 mois est indiqué pour les HSH, y compris les personnes infectées par le VIH, si les comportements à risque persistent ou si elles ou leurs partenaires sexuels ont plusieurs partenaires.,40

lors de la visite initiale de soins pour le VIH, les fournisseurs devraient tester toutes les personnes sexuellement actives infectées par le VIH pour la chlamydia et effectuer un test au moins une fois par an pendant le traitement du VIH. Le fournisseur de soins de santé d’un patient pourrait déterminer qu’un dépistage plus fréquent est nécessaire, en fonction des facteurs de risque du patient.42

comment la chlamydia est-elle diagnostiquée?

Il existe un certain nombre de tests diagnostiques pour la chlamydia, y compris les tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN), la culture cellulaire et d’autres., Les TAAN sont les tests les plus sensibles et peuvent être effectués sur des échantillons faciles à obtenir tels que des écouvillons vaginaux (prélevés par un clinicien ou un patient) ou de l’urine.43

Les écouvillons vaginaux, prélevés par le patient ou le clinicien, constituent le spécimen optimal pour dépister la chlamydia génitale à l’aide du TAAN chez les femmes; l’urine est le spécimen de choix pour les hommes et constitue un autre type de spécimen efficace pour les femmes.43 échantillons d’écouvillons vaginaux auto-collectés fonctionnent au moins aussi bien que d’autres échantillons approuvés utilisant le TAAN.,44 En outre, les patients peuvent préférer les prélèvements vaginaux auto-collectés ou le dépistage à base d’urine aux prélèvements endocervicaux ou urétraux plus invasifs.45 Les Adolescentes peuvent être particulièrement bonnes candidates pour le dépistage à base d’écouvillon vaginal ou d’urine auto-collecté, car les examens pelviens ne sont pas indiqués si elles sont asymptomatiques.

la culture de chlamydia peut être utilisée pour les spécimens rectaux ou pharyngés, mais n’est pas largement disponible. Les TAAN ont démontré une sensibilité et une spécificité améliorées par rapport à la culture pour la détection du C., trachomatis sur des sites non génitaux46-48 La plupart des tests, y compris le TAAN, ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation avec des échantillons d’écouvillons rectaux ou pharyngés; cependant, le TAAN a démontré une sensibilité et une spécificité améliorées par rapport à la culture pour la détection de C. trachomatis sur des sites rectaux46-48.toutefois, certains laboratoires ont satisfait aux exigences réglementaires et ont validé les tests D’écouvillons rectaux et pharyngés.

Quel est le traitement de la chlamydia?

la Chlamydia peut être facilement guérie avec des antibiotiques., Les personnes séropositives atteintes de chlamydia devraient recevoir le même traitement que celles qui sont séronégatives.

Les personnes atteintes de chlamydia doivent s’abstenir de toute activité sexuelle pendant 7 jours après une dose unique d’antibiotiques ou jusqu’à la fin d’un traitement antibiotique de 7 jours, afin d’éviter de propager l’infection aux partenaires. Il est important de prendre tous les médicaments prescrits pour guérir la chlamydia. Les médicaments contre la chlamydia ne doivent être partagés avec personne. Bien que le médicament guérisse l’infection, il ne réparera aucun dommage permanent causé par la maladie., Si les symptômes d’une personne persistent plus de quelques jours après avoir reçu un traitement, elle devrait retourner chez un fournisseur de soins de santé pour être réévaluée.

l’infection répétée par la chlamydia est fréquente.49 Les femmes dont les partenaires sexuels n’ont pas été traités de manière appropriée courent un risque élevé de réinfection. Avoir de multiples infections à Chlamydia augmente le risque de complications graves en matière de santé reproductive, y compris une maladie inflammatoire pelvienne et une grossesse extra-utérine.,50,51 les femmes et les hommes atteints de chlamydia devraient être testés à nouveau environ trois mois après le traitement d’une infection initiale, qu’ils croient ou non que leurs partenaires sexuels ont été traités avec succès.40

Les nourrissons infectés par la chlamydia peuvent développer une ophtalmie néonatale (conjonctivite) et / ou une pneumonie.10 l’infection à Chlamydia chez les nourrissons peut être traitée avec des antibiotiques.

Qu’en est-il des partenaires?,

Si une personne a été diagnostiquée et traitée pour la chlamydia, elle doit informer tous les partenaires sexuels anaux, vaginaux ou oraux récents (tous les partenaires sexuels dans les 60 jours avant l’apparition des symptômes ou le diagnostic) afin qu’ils puissent consulter un fournisseur de soins de santé et être traités. Cela réduira le risque que les partenaires sexuels développent des complications graves de la chlamydia et réduira également le risque de réinfection de la personne. Une personne atteinte de chlamydia et tous ses partenaires sexuels doivent éviter d’avoir des relations sexuelles jusqu’à ce qu’ils aient terminé leur traitement contre la chlamydia (c.-à-d.,, sept jours après une dose unique d’antibiotiques ou jusqu’à la fin d’un traitement antibiotique de sept jours) et jusqu’à ce qu’ils ne présentent plus de symptômes. Pour obtenir des conseils sur la discussion avec des partenaires sur le sexe et les tests de MST, visitez www.gytnow.org/talking-to-your-partner/external icon

pour aider à obtenir des partenaires traités rapidement, les fournisseurs de soins de santé dans certains états peuvent donner aux personnes infectées des médicaments supplémentaires ou des ordonnances à donner à leurs partenaires sexuels. C’est ce qu’on appelle la thérapie de partenaire accélérée ou EPT. Dans les essais cliniques publiés comparant L’EPT à l’orientation traditionnelle des patients (c.-à-d., l’EPT était associée à moins d’infections à Chlamydia persistantes ou récurrentes chez le patient index et à un plus grand nombre de partenaires traités.52 pour les fournisseurs, L’EPT représente une stratégie supplémentaire pour la prise en charge par les partenaires des personnes atteintes d’une infection à chlamydia; les partenaires devraient tout de même être encouragés à demander une évaluation médicale, qu’ils reçoivent ou non L’EPT. Pour obtenir de plus amples informations sur L’EPT, y compris le statut juridique de L’EPT dans un domaine spécifique, voir le statut juridique de la thérapie de Partenaire accélérée.,

comment prévenir la chlamydia?

Les préservatifs masculins en Latex, lorsqu’ils sont utilisés régulièrement et correctement, peuvent réduire le risque de contracter ou de donner la chlamydia.53 le moyen le plus sûr d’éviter la chlamydia est de s’abstenir de rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux ou d’entretenir une relation monogame à long terme avec un partenaire qui a été testé et qui n’est pas infecté.

Où puis-je obtenir plus d’informations?,