us Pharm. 2010; 35 (11): HS-22-HS-24.
pour fabriquer des globules rouges sains, le corps humain doit avoir suffisamment de fer. La cause la plus fréquente d’anémie aux États-Unis est la carence en fer, qui est résolue en mangeant du fer dans une alimentation saine, en prenant des pilules de fer et, dans les cas graves, en recevant des injections de fer. Pour déterminer si un patient est un candidat pour des injections de fer, un médecin examinera le patient pour déterminer les symptômes actuels, les antécédents médicaux et les traitements actuels que les patients reçoivent pour une carence en fer ou une anémie.,
Fer dans les globules rouges est nécessaire de déplacer l’oxygène vers les muscles et les organes. Cependant, sans un apport suffisant et régulier de fer dans l’alimentation, une carence en fer et, dans certains cas, une anémie ferriprive peuvent se développer. Ces conditions peuvent rendre une personne pâle et se sentir fatiguée, faible ou étourdie. Si ces symptômes sont liés à l’anémie, une bonne alimentation comprenant de la viande, des légumes verts à feuilles et des céréales enrichies en fer peut résoudre le problème. Dans certains cas, le corps peut ne pas absorber le fer correctement ou peut avoir besoin de beaucoup plus de fer pour produire suffisamment de globules rouges., Cela signifie que le patient devra recevoir du fer supplémentaire, soit sous forme de pilule de fer prise par voie orale, soit sous forme d’injection de fer. Les patientes enceintes ont probablement besoin d’une sorte de supplémentation en fer.1
tests de fer sanguin
test de transferrine sérique: ce test mesure le taux de fer sanguin en fonction de la transferrine sérique, qui est une protéine dans le plasma sanguin. Les valeurs normales de fer sérique sont indiquées dans le tableau 1. Les niveaux de fer dans le sérum sont diminués dans l’anémie ferriprive, la perte de sang chronique, la déficience thyroïdienne, les menstruations chroniquement abondantes, la grossesse tardive et certaines maladies chroniques (par exemple,, arthrite). Certains médicaments peuvent également entraîner une diminution des niveaux de fer, tels que L’ACTH, la colchicine, la déféroxamine, la méthicilline et la testostérone.2,3
Les taux de fer dans le sérum sont augmentés par de multiples transfusions sanguines et des injections intramusculaires de fer. En outre, les niveaux de fer sérique sont augmentés dans la leucémie aiguë, la thalassémie, l’hémochromatose, l’hépatite grave, l’intoxication au plomb et les maladies rénales., Les médicaments et les substances pouvant entraîner une augmentation des niveaux de fer comprennent le chloramphénicol, les préparations d’œstrogènes, les compléments alimentaires en fer, les boissons alcoolisées, la méthyldopa et les pilules contraceptives.Les niveaux de fer 2,3 supérieurs à 350-500 mcg/dL sont considérés comme toxiques; les niveaux supérieurs à 1,000 mcg / dL indiquent une intoxication grave au fer.
Test de Ferritine: Ce test mesure le niveau d’une protéine dans le sang qui stocke le fer pour une utilisation ultérieure par le corps. Les compléments alimentaires en fer peuvent augmenter les niveaux de ferritine., En outre, certaines maladies qui n’affectent pas directement le stockage du fer dans le corps peuvent provoquer des niveaux de ferritine artificiellement élevés. Ces troubles comprennent les infections, les cancers à un stade avancé, les lymphomes et les inflammations graves. Les alcooliques ont souvent des niveaux élevés de ferritine. Les valeurs normales de ferritine sont les suivantes: hommes adultes, 20-300 ng/mL; femmes adultes, 20-120 ng/mL; enfants (âgés de 1 mois), 200-600 ng/mL; enfants (âgés de 2-5 mois), 50-200 ng/mL; enfants (âgés de 6 mois à 15 ans), 7-140 ng/mL; nouveau-nés, 25-200 ng / mL.,3
Test de la capacité totale de liaison au fer (TIBC): ce test mesure la quantité de fer que le sang transporterait si la transferrine était complètement saturée. Étant donné que la transferrine est produite par le foie, le test TIBC peut être utilisé pour surveiller la fonction hépatique et la nutrition. Les valeurs normales du TIBC sont les suivantes: mâles adultes, 300-400 mcg/dL; femelles adultes, 300-450 mcg / dL. Le test de transferrine est une mesure directe de la transferrine dans le sang. Le niveau de saturation de la transferrine peut être calculé en divisant le taux de fer sérique par le TIBC., Les valeurs normales de la transferrine sont les suivantes: hommes adultes, 200-400 mg/dL; femmes adultes, 200-400 mg/dL; enfants, 203-360 mg/dL; nouveau-nés, 130-275 mg / dL. Les valeurs normales de saturation de la transferrine sont comprises entre 30% et 40%.3
des candidats pour le fer parentéral
des fers injectables peuvent être administrés aux patients présentant des taux de fer extrêmement faibles ou ayant perdu une grande quantité de sang. Parce que le fer par injection ne doit pas être absorbé par les intestins, il est livré directement au système circulatoire et peut aider à construire des globules rouges plus rapidement que le fer oral.,4 les patients suivants sont candidats pour un traitement par injection de fer: les patients qui reçoivent Epogen ou Procrit( traitement par érythropoïétine); les patients qui ne tolèrent pas le fer par voie orale ou chez lesquels un supplément de fer n ‘ a pas été efficace; et les patients présentant une perte de sang significative.
pour les patients souffrant d’anémie qui reçoivent les médicaments Epogen ou Procrit, des injections de fer sont nécessaires pour s’assurer que le corps a un approvisionnement suffisant et régulier en fer. Lorsque les patients reçoivent de l’érythropoïétine, ils accumulent des globules rouges, ce qui augmente le besoin en fer., Pour répondre à la demande accrue, les patients doivent avoir du fer disponible dans le sang.
Les Patients qui reçoivent le plus souvent ces médicaments pour stimuler la production de globules rouges sont ceux qui souffrent d’anémie causée par un traitement de chimiothérapie anticancéreuse, une insuffisance rénale ou des médicaments utilisés pour traiter le SIDA, ou qui doivent subir une intervention chirurgicale. Certains patients âgés ou atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou de polyarthrite rhumatoïde peuvent également bénéficier d’injections de fer.,4
Types de fers parentéraux
Les injections de fer sont administrées soit directement dans la circulation sanguine par voie intraveineuse, soit dans le muscle. Contrairement aux suppléments oraux, les injections de fer doivent être administrées par un professionnel qualifié dans une clinique ou un hôpital.
Il existe différents types de solutions contenant du fer qui peuvent être injectées dans le système circulatoire ou le muscle pour augmenter les niveaux de fer dans le corps., Le type, la quantité et la fréquence appropriés des injections de fer sont déterminés pour chaque patient en fonction de la gravité de la carence en fer et de la capacité de tolérer le traitement. Les injections de fer comprennent quatre types principaux: le saccharose de fer, le dextrane de fer, le gluconate ferrique de sodium et le ferumoxytol.,
saccharose de fer (Venofer): cette forme (fer élémentaire 20 mg / mL) est utilisée dans le traitement de l’anémie ferriprive dans l’insuffisance rénale chronique, chez les patients qui ne dépendent pas de la dialyse (avec ou sans traitement par érythropoïétine) et chez les patients qui dépendent de la dialyse et reçoivent un traitement par érythropoïétine. Administré par voie intraveineuse, le saccharose de fer est moins susceptible de déclencher une réaction allergique mais ne peut pas être administré à fortes doses. Il est normalement administré en une série de petites doses sur une période de plusieurs jours ou semaines., Les Doses exprimées en mg de fer élémentaire et l’étiquetage du produit n’indiquent pas la nécessité d’une dose d’essai chez les patients naïfs de produit.5
fer Dextran: la forme INFed (fer élémentaire, 50 mg/mL, fer de faible poids moléculaire) est administrée à la fois par voie intraveineuse et IM, tandis que la forme Dexferrum (fer élémentaire, 50 mg / mL, fer dextran de haut poids moléculaire) n’est administrée que par voie intraveineuse et est administrée lentement. Dexferrum peut être administré en une seule dose importante; cependant, un faible pourcentage de patients sont allergiques à cette forme de solution de fer et peuvent ne pas être en mesure de tolérer de fortes doses ou des doses de taille quelconque., Une réaction allergique peut provoquer une anaphylaxie, une réaction anaphylactique ou même provoquer la mort (comme décrit plus loin dans la section sur les effets secondaires). Normalement, une petite dose d’essai est donnée d’abord pour déterminer si le patient est allergique à cette forme de solution de fer. Les doses test et les doses complètes doivent toujours être administrées par un professionnel de la santé.6 La posologie est la suivante: dose (mL) = 0,0442 (hémoglobine désirée moins HGB observé) × LBW + (0,26 × LBW).
Gluconate ferrique de Sodium (Ferrlecit): ce fer injectable (fer élémentaire 62.,5 mg / 5 mL) est utilisé pour la replétion de la teneur totale en fer du corps chez les patients atteints d’anémie ferriprive qui subissent une hémodialyse en association avec un traitement par érythropoïétine. La dose est de 125 mg de fer élémentaire par 10 mL (par perfusion IV ou par injection IV lente). La plupart des patients auront besoin d’une dose cumulative de 1 g de fer élémentaire sur environ huit traitements de dialyse séquentiels pour obtenir une réponse favorable. Cette dose est normalement administrée en une série de plus petites doses sur une période de jours ou de semaines., Les Doses exprimées en mg de fer élémentaire et l’étiquetage du produit n’indiquent pas la nécessité d’une dose d’essai chez les patients naïfs du produit.7
Ferumoxytol (Feraheme): cette forme (fer élémentaire 30 mg / mL) est administrée par voie intraveineuse et est administrée rapidement. Cette solution de fer peut être administrée à des doses similaires à celles du fer dextran et peut également être injectée en toute sécurité sur une période plus courte. Généralement, deux doses sont administrées aux patients, la deuxième dose étant prise en 3 à 8 jours. Cette nouvelle forme d’injection de fer a récemment été approuvée par la FDA., La Dose est la suivante, pour l’anémie ferriprive dans la maladie rénale chronique-IV: 510 mg (17 mL) en une seule dose, suivie d’une deuxième dose de 510 mg 3 à 8 jours après la dose initiale. La dose recommandée peut être réadministrée chez les patients présentant une anémie ferriprive persistante ou récurrente.8 (pour une explication de Feraheme, visitez www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
effets secondaires causés par les Injections de fer
certains des effets secondaires sont des bouffées de chaleur, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, des étourdissements, des nausées, des éruptions cutanées, des douleurs et une inflammation au site d’injection, de la fièvre ou des frissons., Certains patients peuvent également ressentir une baisse de la pression artérielle. Des effets secondaires peuvent apparaître pendant que les patients reçoivent l’injection ou après l’achèvement de l’injection.
un très faible pourcentage de patients allergiques au fer dextran peut présenter une anaphylaxie ou un choc anaphylactique. L’anaphylaxie provoque généralement de l’urticaire qui démange et rougit ou pâlit la peau, et peut inclure une constriction des voies respiratoires, un gonflement de la langue ou de la gorge, un pouls faible et rapide, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des étourdissements ou des évanouissements., Ces réactions allergiques graves doivent être traitées immédiatement aux urgences ou à l’hôpital. Si elle n’est pas traitée, l’anaphylaxie peut entraîner une perte de connaissance ou la mort.9
gestion des Doses de fer
Une fois que le patient a commencé le traitement, les cliniciens devront surveiller de près la façon dont le corps réagit aux injections de fer. Cela signifie qu’ils mesureront régulièrement les niveaux de fer et de Hbg d’un patient pour évaluer la quantité de fer incorporée avec succès dans les globules rouges du patient, en particulier pendant la grossesse., Selon l’état des niveaux de fer, un professionnel de la santé peut avoir besoin d’augmenter ou de réduire la quantité de solution reçue par le patient et d’augmenter ou de diminuer le nombre de doses chaque semaine ou chaque mois.9
sels de fer oraux et leur fer élémentaire
parmi les trois sels ferreux, le fumarate a le fer élémentaire le plus élevé. Un fumarate ferreux de 325 mg contient 108 mg de fer; un sulfate ferreux de 325 mg contient 65 mg de fer; et un gluconate ferreux de 325 mg contient 35 mg de fer.10
ces sels de fer peuvent provoquer certains effets secondaires, tels que des maux d’estomac et de la constipation ou des selles de couleur foncée., Si le patient est incapable de prendre des suppléments de fer par voie orale ou si les suppléments n’augmentent pas efficacement les niveaux de fer, le clinicien peut choisir d’administrer l’une des injections de fer ci-dessus. Il est rapporté que la vitamine C augmentera l’absorption des fers supplémentaires.