abréviations
SD: dysphonie spasmodique; RLN: nerf laryngé récurrent; NNE: énergie sonore normalisée; GRBAS: Grade, rugosité, respirabilité, asthénie et tension; CAPE-V: consensus auditif – évaluation perceptuelle – voix; VHI: indice de handicap vocal
Introduction
spasmodique la dysphonie est un trouble neurogène de la voix qui se caractérise par des problèmes graves et spasmodiques d’approximation du pli vocal . Dans, première dysphonie spasmodique décrite comme dystonie laryngée focale., En cela, les spasmes involontaires dans les muscles laryngés provoquent des pauses vocales intermittentes . La dysphonie spasmodique est appelée comme un trouble hétérogène avec les sous-types de causes neurogènes, psychogènes et idiopathiques qui varient dans la présentation clinique et la réponse au traitement. Cela implique que les deux formes plus courantes d’adducteur et d’abducteur dans la dysphonie spasmodique ont des caractéristiques physiopathologiques différentes . Il existe des types adducteurs, abducteurs et mixtes de dysphonie spasmodique., Dans l’adducteur SD, les hyperadductions spasmodiques des cordes vocales produisent des ruptures de voix avec une qualité étouffée et tendue. L’abducteur SD est moins fréquent, avec une hyperabduction (ouverture incontrôlée) des cordes vocales prolongeant les consonnes sans voix avant les voyelles, ce qui entraîne une voix grave et respirante. Très rarement, des spasmes des adducteurs et des abducteurs surviennent chez le même patient. Le tremblement de la voix est souvent présent avec SD . Il n’y a pas de remède pour la dysphonie spasmodique, mais cependant, il existe des options de gestion médicales et non médicales., L’intervention médicale comprend la résection nerveuse laryngée récurrente (RLN), l’injection de Botox et le traitement au laser, tandis que l’intervention non médicale peut inclure la thérapie vocale. La section RLN et L’injection de Botox ont obtenu le plus grand succès que tout autre traitement SD . La thérapie vocale axée sur les techniques de mastication et de chant, le biofeedback et les techniques visant à atténuer la situation de communication stressante ont été recommandées par .,
nécessité de l’étude
l’étude de cas aide à comprendre les options disponibles pour l’évaluation détaillée et la prise en charge d’un patient atteint de dysphonie spasmodique documentation appropriée. La communication de ces résultats aide les professionnels à mieux comprendre l’évaluation détaillée et la gestion de cas aussi difficiles.
rapport de cas
un client âgé de 68 ans de sexe masculin s’est présenté au ministère avec une plainte de changement de voix et de difficulté à parler au cours des 14 dernières années., De profession, le client est un avocat, conférencier, assiste à des débats sur des questions politiques et un chanteur carnatique formé. Le client a ressenti une légère douleur au niveau du larynx et de la tête. Il avait des difficultés respiratoires en parlant. Il avait également l’habitude de consommer 10 paquets de noix d’areca par jour depuis 10 ans. Le patient avait l’habitude de devenir aphone après une utilisation prolongée et une mauvaise qualité de la voix a été observée après un discours continu, et des grimaces Faciales ont également été observées.,
méthode
l’évaluation stroboscopique du client a révélé une overclosure glottique, la présence de mouvements saccadés, des tremblements laryngés, une hyperaduction dans les structures supraglotiques et la présence de spasmes adducteurs.. Le rapport vidéolaryngoscopique a également révélé des mouvements saccadés des cordes vocales, la base de la langue et les vallécules bilatérales étant normales. Il n’y avait pas de lésion de masse évidente. Des données acoustiques ont été recueillies à partir d’échantillons de voix de phonation soutenue pendant environ 5 à 8 secondes de la voyelle /a/ à une hauteur et un volume confortables., Les signaux vocaux ont été enregistrés à l’aide d’un microphone à perche Panasonic sensible à une distance de 1 pied de la bouche du sujet. Le meilleur échantillon parmi les trois avec moins de bruit de fond, une meilleure stabilité et un échantillon de bonne qualité a été considéré pour l’analyse plus détaillée.
L’évaluation perceptuelle de la voix a été réalisée à l’aide du protocole GRBAS , qui évalue la qualité de la voix à l’aide d’une échelle de notation à quatre points ( Grade: équivalent à la gravité globale, à la rugosité, à la respiration, à L’Asthénicité : faiblesse et tension., En outre, le protocole CAPE-V (consensus auditive – Perceptual Evaluation – Voice), qui est une échelle analogique visuelle, a été utilisé pour soutenir l’évaluation perceptuelle qui évalue la gravité globale, la rugosité, la respiration, la tension, la hauteur, le volume. L’intelligibilité de la parole a été évaluée perceptuellement sur la base d’une échelle d’intelligibilité de 7 points. L’évaluation Objective de la voix a été réalisée à L’aide du logiciel Dr.Speech de Tiger Electronics (Seattle, WA) (Voice Assessment, Version 3.0). La fréquence fondamentale Fo (Hz), la moyenne Fo (Hz), le pourcentage de gigue, le pourcentage de scintillement et l’énergie de bruit normalisée (NNE) ont été mesurés.,
Après une évaluation détaillée et un diagnostic approprié, le patient a été recommandé pour un traitement vocal régulier. Des Techniques telles que la relaxation, les exercices de respiration, la thérapie de la voix résonnante, le bâillement et le soupir et l’approche de la bouche ouverte ont été orientées vers le client et le patient a été invité à suivre pendant les séances de thérapie et aussi pendant la prise de parole en public. Des interventions médicales telles que la résection nerveuse laryngée récurrente (section RLN), l’injection de Botox et la Myoneurectomie THYROARYTÉNOÏDE SCOPY-Laser ML ont également été réalisées.,
la procédure de coupe RLN implique l’ablation chirurgicale d’un segment d’un côté du RLN. Le but de cette procédure est de réduire l’étanchéité de la glotte dans la dysphonie spasmodique des adducteurs qui permet une production vocale facile et intelligibilité , a rapporté que les effets secondaires de cette procédure peuvent inclure la respiration et l’aspiration. L’injection de Botox pour la dysphonie spasmodique des adducteurs entraîne un degré d’amélioration substantiel où les avantages durent généralement de trois à quatre mois., L’injection de Botox peut également être un traitement efficace pour les personnes qui ont eu une section RLN pour traiter la dysphonie spasmodique des adducteurs avec les retours ultérieurs des signes et symptômes du trouble. Dans la myoneurectomie thyroarytenoïde, à l’aide du laser CO2, les fibres musculaires thyro aryténoïdes sont détruites. Cela montre une amélioration significative à long terme de la qualité de la voix en termes de réduction des interruptions de la parole, de l’effort et de la tension dans la voix.
résultats
les résultats de L’évaluation perceptuelle ont révélé un score total de 3 sur la note dans GRBAS, ce qui a été interprété comme une voix respirante sévère., Les scores de CAPE V indiquaient une voix rauque modérément sévère. L’intelligibilité de la parole a été évaluée à 6, ce qui est interprété comme la parole parfois comprise. Les valeurs de la parole du Dr ont montré une augmentation significative du scintillement de la gigue et du NNE, ce qui indique une anomalie grave de la voix. Le diagnostic a été établi en corrélant les résultats de l’évaluation perceptuelle et objective avec les résultats médicaux qui ont donné le diagnostic de voix rauque sévère secondaire à une dysphonie spasmodique des adducteurs.
le patient a suivi une thérapie vocale pendant 25 séances., Une amélioration marquée a été remarquée dans la thérapie vocale avec le traitement médical. Les résultats de l’évaluation Objective ont montré une diminution de la gigue et du miroitement et des valeurs NNE, ce qui indique une diminution de la composante respiratoire dans la voix (graphique 1). Les composants respiratoires, de souche et asthéniques des AGR ont été réduits (graphique 2). Une évaluation de la voix perceptuelle post-thérapie a révélé un score de 1 indiquant une voix rauque légère. Les scores du Cap V indiquaient une voix rauque douce.,
Figure 1: Comparaison de la fréquence fondamentale (F0), de la gigue, du miroitement et du NNE: pré et post traitement.
Figure 2: Comparaison de GRBAS pré-et post-traitement des scores.
Discussion
avec une thérapie vocale régulière avec la ligne de traitement médical a montré une amélioration significative de la voix., Cette étude démontre que les patients atteints de dysphonie spasmodique améliorent significativement leurs caractéristiques acoustiques et perceptuelles après une intervention médicale et non médicale. À l’appui de la présente étude, une recherche menée par , un programme de traitement à modalité combinée contenant une injection de toxine botulique (Botox) et une thérapie vocale a été utilisé pour traiter 17 sujets diagnostiqués avec une dysphonie spasmodique des adducteurs (ADD SD). La thérapie vocale après injection de Botox a été dirigée pour réduire les comportements vocaux hyperfonctionnels, la surpression glottale au début de la voix et la compression antéro-postérieure., Les résultats ont indiqué que les sujets qui ont subi un traitement à modalité combinée ont montré des débits d’air moyens significativement plus élevés pendant des périodes significativement plus longues. Dans une autre étude par , des injections de toxine botulique ont été utilisées pour traiter 31 patients atteints de dysphonie spasmodique des adducteurs. Ce traitement a montré une réduction significative de l’écart type de la fréquence fondamentale de l’échantillon de parole et a également indiqué une réduction de la variabilité de la hauteur entre les patients., Un total de 96% des rapports de journal subjectif des patients ont montré une amélioration avec une médiane de 7 jours à l’effet maximal, c’est-à-dire la durée pendant laquelle la voix était à son amélioration maximale avant toute détérioration, et une durée de 5 semaines d’effet maximal. Selon l’étude de, avec un rôle restreint de l’orthophonie, plusieurs modalités chirurgicales ont été utilisées avec un taux de réussite énorme. L’objectif de l’étude était de documenter le résultat de la qualité de la voix suivie d’une thyroaryténoïdectomie chez des patients atteints de dysphonie spasmodique des adducteurs., Le programme combiné de traitement de modalité comprenant l’injection de toxine botulique (Botox), la résection de RLN, le traitement de laser avec la thérapie vocale a réduit les spasmes intrinsèques de muscle laryngé et a amélioré les comportements vocaux Hyper fonctionnels. Bien qu’il soit difficile de trouver un remède permanent pour la dysphonie spasmodique, il est possible de montrer une amélioration de la voix et une diminution des spasmes réguliers en utilisant une intervention médicale appropriée combinée à des techniques de thérapie vocale régulières et efficaces.,
consentement
le patient a obtenu son consentement écrit pour subir une évaluation vocale et participer à la recherche.