qu’est-ce qu’un diverticule œsophagien?
un diverticule œsophagien est une poche qui fait saillie vers l’extérieur dans une partie faible de la muqueuse œsophagienne. Cette structure en forme de poche peut apparaître n’importe où dans la muqueuse œsophagienne entre la gorge et l’estomac.
les diverticules œsophagiens (pleuraux du diverticule) sont classés par leur emplacement dans l’œsophage:
- le diverticule de Zenker (pharyngoesophagien) est le type le plus commun de diverticules de l’œsophage., Les diverticules de Zenker sont généralement situés à l’arrière de la gorge, juste au-dessus de l’œsophage
- diverticules Midthoraciques, au milieu de la poitrine
- diverticules Épiphréniques, au-dessus du diaphragme
qui est affecté par les diverticules œsophagiens?
les diverticules œsophagiens peuvent toucher des personnes de tous âges, bien que la plupart des cas surviennent chez des personnes d’âge moyen et âgées.,
dans l’ensemble, les diverticules œsophagiens sont rares, apparaissant dans moins de 1% des radiographies gastro-intestinales supérieures et se produisant chez moins de 5% des patients qui se plaignent de dysphagie (difficulté à avaler).
les diverticules œsophagiens sont-ils graves?
typiquement, les diverticules oesophagiens sont des nuisances qui s’agrandissent lentement sur de nombreuses années, produisant progressivement des symptômes croissants, tels que dysphagie, régurgitation et pneumonie par aspiration, causés par la respiration dans le contenu des diverticules régurgités.,
lorsque les symptômes du diverticule œsophagien s’aggravent, une personne peut être incapable d’avaler en raison d’une obstruction près du diverticule; rarement, l’œsophage peut se rompre. Une obstruction ou une rupture causée par un diverticule œsophagien est dangereuse et les deux complications nécessitent une attention immédiate.
la régurgitation causée par un diverticule se produit souvent la nuit en position couchée, ce qui peut entraîner un étouffement, une pneumonie par aspiration (une infection pulmonaire causée par une aspiration pulmonaire, l’entrée de sécrétions ou de corps étranger dans la trachée et les poumons) et des abcès pulmonaires.,
bien que rare, le carcinome épidermoïde peut se développer chez 0,5% des personnes atteintes de diverticules. On pense que cela est causé par une irritation chronique des diverticules par une rétention alimentaire prolongée. Il est important de noter que la peur du cancer n’est pas une raison pour traiter chirurgicalement des diverticules.
qu’est-ce qui cause les diverticules œsophagiens?
alors que le premier cas de diverticule œsophagien a été signalé il y a près de 250 ans, on en sait encore peu sur cette affection., On pense que la pression interne produite par l’œsophage pour déplacer les aliments dans l’estomac peut hernier la muqueuse œsophagienne à travers une paroi affaiblie, créant une poche ou un diverticule. Il y a généralement une obstruction de l’extrémité distale.
les diverticules œsophagiens sont plus fréquents chez les personnes souffrant de troubles de la motilité de l’œsophage, tels que l’achalasie, qui provoquent des difficultés à avaler, une régurgitation des aliments et, chez certaines personnes, une douleur de type spasmodique.
Quels sont les symptômes des diverticules œsophagiens?,Les symptômes des diverticules œsophagiens comprennent:
- dysphagie (difficulté à avaler, caractérisée par une sensation de nourriture prise dans la gorge)
- aspiration pulmonaire (entrée de sécrétions ou de matières étrangères dans la trachée et les poumons)
- pneumonie par Aspiration (infection pulmonaire causée par une aspiration pulmonaire)
- régurgitation d’aliments avalés et de salive
- douleur lors de/Li>
- perte de poids
- mauvaise haleine (halitose)
certaines personnes peuvent ressentir un gargouillement lorsque l’air traverse le diverticule., Ceci est connu comme le signe de Boyce.
comment le diverticule œsophagien est-il diagnostiqué?
Les tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer et évaluer le diverticule œsophagien comprennent:
hirondelle de baryum: le patient avale une préparation de baryum (liquide ou autre forme) et son mouvement dans l’œsophage est évalué à l’aide de la technologie des rayons X.
endoscopie gastro-intestinale: un tube flexible et étroit appelé endoscope est passé à travers le tractus gastro-intestinal et projette des images de l’intérieur sur un écran.,
manométrie œsophagienne: ce test mesure le moment et la force des contractions œsophagiennes et des relaxations valvulaires musculaires.
phmétrie 24h: un test pour vérifier la présence de reflux gastro-oesophagien (RGO).
comment le diverticule œsophagien est-il traité?
Les cas de diverticule œsophagien qui provoquent des symptômes mineurs peuvent être traités par des changements de mode de vie, tels que manger un régime fade, mâcher soigneusement les aliments et boire beaucoup d’eau après les repas.,
Si les symptômes deviennent graves, plusieurs types de chirurgie sont disponibles pour enlever les diverticules, réparer les défauts et soulager les symptômes du patient et améliorer sa qualité de vie.,
le traitement des diverticules nécessite:
- Un examen des diverticules;
- La réparation de la paroi affaiblie; et
- Le Soulagement de l’obstruction
le type de traitement chirurgical recommandé dépend de la taille et de l’emplacement des diverticules, et comprend:
myotomie Cricopharyngée: utilisé dans l’ablation de petits diverticules, ce traitement chirurgical approche.,
Diverticulopexie avec myotomie cricopharyngée: utilisée pour enlever de plus gros diverticules, cette procédure consiste à retourner le sac diverticulaire et à le suspendre en le suturant à la paroi œsophagienne.
Diverticulectomie et myotomie cricopharyngée: la Diverticulectomie pour le traitement des diverticules de Zenker est pratiquée depuis près d’un siècle. La procédure implique une excision complète du sac diverticulaire.,
récemment, les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont amélioré le résultat de cette procédure en ajoutant L’approche laparoscopique de la myotomie de Heller pour assurer le mouvement des aliments à travers le sphincter oesophagien inférieur.
diverticulotomie endoscopique (procédure Dohlman): cette procédure divise le septum entre l’œsophage cervical et la poche diverticulaire. En divisant le septum, les aliments peuvent s’écouler librement de la poche vers l’œsophage. Les chirurgiens de la Cleveland Clinic complètent cette division en utilisant un diverticuloscope de Zenker et une technique d’agrafage mini-invasive pour traiter le diverticule de Zenker.,
Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive pour traiter le diverticule œsophagien?
Les approches laparoscopiques, telles que la diverticulotomie endoscopique, offrent aux patients de nombreux avantages, notamment:
- nombre limité de petites cicatrices au lieu d’une grande cicatrice abdominale
- séjour à l’hôpital plus court
- douleur postopératoire réduite
- temps de récupération plus court
- retour plus rapide aux activités quotidiennes, y compris diverticule?,
Les complications possibles de la chirurgie mini-invasive comprennent:
- dommages au poumon, à la rate, à l’estomac, à l’œsophage ou au foie
- infection postopératoire ou saignement
- pneumonie
- thrombose veineuse profonde
Votre équipe de soins de santé discutera avec vous des risques et avantages possibles de chaque intervention.
- Chitwood WR JR., diverticule oesophagien de Ludlow: un sac preternatural. Chirurgie 1979; 85: 549-53.
- « achalasia and oesophageal motility disorders », STS Patient Information, consulté le 9-20-06.,
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