Les diurétiques osmotiques ont leur effet majeur dans le tubule alambiqué proximal et le membre descendant de l’Anse de Henle. Ces sites sont librement perméables à l’eau. Par des effets osmotiques, ils s’opposent également à L’action de L’ADH dans le tubule collecteur. La présence d’un soluté non résorbable tel que le mannitol empêche l’absorption normale de l’eau en interposant une force osmotique compensatrice. En conséquence, le volume d’urine augmente.,
L’augmentation du débit urinaire diminue le temps de contact entre le fluide et l’épithélium tubulaire, réduisant ainsi la réabsorption du sodium ainsi que de l’eau. La natriurèse qui en résulte est de moindre ampleur que la diurèse de l’eau, entraînant éventuellement une perte excessive d’eau et une hypernatrémie.
tout agent osmotiquement actif filtré par le glomérule mais non réabsorbé entraîne la rétention d’eau dans ces segments et favorise une diurèse hydrique. De tels agents peuvent être utilisés pour réduire la pression intracrânienne et favoriser l’élimination rapide des toxines rénales., Le diurétique osmotique prototype est le mannitol.
le Mannitol abaisse la pression intra-crânienne par deux effets dans le cerveau.Le premier, effet rhéologique, réduit la viscosité du sang et favorise l’expansion du plasma et l’apport d’oxygène cérébral. En réponse, la vasoconstriction cérébrale se produit en raison de l’autorégulation et le volume sanguin cérébral est diminué. Le deuxième effet se produit par la création d’un gradient osmotique à travers la barrière hémato-encéphalique, conduisant au mouvement de l’eau du parenchyme vers l’espace intravasculaire. Le volume du tissu cérébral est diminué et, par conséquent, le PCI est abaissé.,