Le diagnostic des troubles de santé mentale est difficile. Contrairement aux problèmes de santé physique tels que le diabète ou l’hypertension, il n’existe aucun signe vital, marqueur de laboratoire ou étude d’imagerie pour différencier une humeur d’un trouble anxieux. Le fournisseur de soins de santé mentale s’appuie sur un jugement clinique solide découlant d’un examen approfondi des antécédents et de l’état mental (MSE).
cette difficulté est évidente dans les efforts visant à différencier le trouble bipolaire du trouble anxieux généralisé (TGA)., Une exacerbation des symptômes d’anxiété peut imiter un épisode hypomaniaque ou maniaque. Il y a un chevauchement dans les symptômes tels que les troubles du sommeil, les déficits de concentration, l’irritabilité, les pensées de course et l’augmentation du taux de parole.
Il est essentiel pour le fournisseur de soins de santé mentale d’identifier les principales différences entre le trouble bipolaire et le TGA. Une erreur de diagnostic peut avoir des conséquences dévastatrices pour le patient., Par exemple, si un professionnel de la santé mentale confond un épisode hypomaniaque avec une exacerbation de la GAD et prescrit un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), un épisode maniaque peut s’ensuivre.
principales différences
tout d’abord, les troubles du sommeil diffèrent entre un épisode hypomaniaque / maniaque et GAD. Une personne signalera une diminution du besoin de sommeil lors d’un épisode hypomaniaque/maniaque. D’autre part, une personne atteinte de GAD n’est pas satisfaite de la qualité et de la quantité de son sommeil. Ils trouvent que ces perturbations perturbent leur fonctionnement.,
Il existe également des différences d’énergie. Au cours d’un épisode hypomaniaque/maniaque, un patient peut signaler une augmentation de l’énergie ou se sentir euphorique malgré un manque de sommeil. J’ai aussi eu des patients me dire qu’ils sont plus créatifs pendant de telles périodes. Ils peuvent même aimer le regain d’énergie et de créativité qui se produit lors d’un épisode hypomanique. Malheureusement, leur niveau de fonctionnement se détériore à mesure que l’épisode s’aggrave.
d’autre part, une personne avec GAD peut se plaindre de la fatigue. Ils peuvent éprouver des difficultés à sortir du lit et à commencer leur journée., Ils peuvent également faire une sieste dans l’après-midi ou boire de la caféine excessive pour faire face à la fatigue. Ils ne sont pas susceptibles de signaler la créativité. Au contraire, les déficits de concentration peuvent rendre difficile l’accomplissement d’une tâche à accomplir.
En outre, un MSE prudent révélera des différences dans le contenu de la pensée et le processus. GAD est caractérisé par des pensées d’inquiétude. Une personne très anxieuse a tendance à s’inquiéter de scénarios hypothétiques et à anticiper des résultats négatifs. Ils ont tendance à s’engager dans une réflexion catastrophique sur le pire des cas., Ils peuvent également exprimer une ambivalence alors qu’ils ont du mal à faire face à des sentiments opposés ou à choisir entre différentes options.
cela diffère de l’augmentation de la pensée orientée vers les objectifs observée lors d’un épisode hypomaniaque / maniaque. De tels épisodes sont caractérisés par une forte motivation à accomplir des tâches (1). Malheureusement, la barre des attentes est souvent fixée à des niveaux irréalistes. Par exemple, je me souviens d’un monsieur plus âgé au milieu d’un épisode maniaque qui était déterminé à devenir pilote et à parcourir le monde malgré des problèmes de vision.,
en Outre, une bonne histoire révèle des différences de comportement. Les Patients peuvent se présenter comme hyperactifs ou impulsifs lors d’un épisode hypomaniaque/maniaque. Ils peuvent adopter un comportement à risque avec un potentiel de conséquences négatives. Les exemples incluent des dépenses effrénées, des investissements d » entreprise stupides ou des comportements sexuels désinhibés.
d’autre part, les personnes très anxieux ont tendance à être aversion au risque. Ils évitent de prendre des mesures pour atténuer l’incertitude et les risques (2)., Cela peut se produire parce qu’ils surestiment le risque d’un résultat négatif s’ils poursuivent une action particulière. En conséquence, ils peuvent tergiverser et ne pas respecter les délais.
malheureusement, ils ont également tendance à sous-estimer le risque de comportement d’évitement. Par exemple, j’ai vu des patients éviter d’ouvrir leur courrier par peur d’être confrontés à une facture. Cependant, ils sous-estiment le risque de ne pas payer leurs factures, comme l’accumulation de dettes, ce qui ne fait qu’exacerber leurs problèmes.
enfin, le trouble bipolaire et le GAD présentent une évolution clinique différente., Un épisode maniaque / hypomaniaque a tendance à être limité dans le temps. S’il n’est pas traité, un premier épisode de manie peut durer en moyenne de deux à quatre mois. Les épisodes dépressifs majeurs ont tendance à être plus fréquents et durent plus longtemps au cours du trouble bipolaire. Sans traitement, les épisodes ont tendance à devenir plus fréquents et durent plus longtemps au fil du temps (3).
D’autre part, GAD suit une évolution chronique avec de faibles taux de rémission et des taux modérés de rechute / récidive après la rémission. Cette chronique peut durer jusqu’à 20 ans (4).
1. Johnson, Sheri., Manie et dérégulation dans la poursuite des objectifs: un examen. Revue De Psychologie Clinique. 2005 fév; 25 (2): 214-262
2. Charpentier CJ et coll. Aversion au risque accrue, mais pas Aversion à la perte, dans L’anxiété pathologique non médicalisée. Psychiatrie Biologique. 2017 juin 15;81(12):1014-1022
3. Trouble bipolaire (maladie maniaco-dépressive ou maniaco-dépression). Harvard De La Santé De L’Édition L’École Médicale De Harvard. Mars 2019. Web. 8 février 2020.
4. Keller MO. L’évolution clinique à long terme du trouble anxieux généralisé. Revue Clin Psychiatry.,2002; 63 Suppl 8:11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. est un psychiatre certifié par le Conseil d’administration et membre de L’American Psychiatric Association.Il a complété sa formation de résidence en psychiatrie au University Hospitals Case Medical Center en tant que résident en chef et une formation plus approfondie au Cleveland Psychoanalytic Center.Il se spécialise dans le traitement des troubles anxieux et enseigne aux psychiatres résidents et supervise therapists.To lire la suite de ses pensées, suivez-le sur Twitter @ DrDimitriosMD