Antonio Venus-Reeve, 14 ans, a subi sa première opération shunt pour hydrocéphalie à l’âge de 2½ mois. Né à 25 semaines de gestation, pesant moins de deux livres, il a eu une grave hémorragie cérébrale sept jours plus tard.,
alors que la tête D’Antonio commençait à gonfler avec un excès de liquide, des neurologues de L’hôpital pour enfants de Boston ont dit à sa mère, Joanne Venus-Williams, Qu’Antonio ne serait probablement pas capable de marcher, de parler ou de développer des habiletés motrices majeures. ” La neurochirurgie s’est impliquée et l’équipe a fait des tapotements rachidiens quotidiens pour extraire le liquide dans son cerveau », explique Venus-Williams. « Ils espéraient qu’il n’aurait pas besoin d’un shunt, mais nous sommes arrivés au point où nous savions que c’était la voie à suivre. »
le shunt — un tube placé dans le cerveau — drainerait L’excès de liquide dans L’abdomen D’Antonio., Avant qu’il ne soit placé, le neurochirurgien Joseph Madsen, MD, est venu voir Antonio. Joanne l » a reconnu: des années plus tôt, Madsen avait été le résident en neurochirurgie en chef au Massachusetts General Hospital où Joanne avait coordonné la clinique de neurochirurgie. ” Je me sentais confiante que mon fils était entre de bonnes mains », dit Joanne. « Même à un jeune âge, le Dr Madsen avait la tête sur. »
Mais le shunt n’était que le début du combat D’Antonio. Les Shunts ont tendance à se boucher et à mal fonctionner, nécessitant une intervention chirurgicale pour les corriger ou les remplacer.
La première défaillance du shunt D’Antonio s’est produite avant l’âge de 1½., Il était toujours difficile de dire quand son shunt cessait de fonctionner: il était devenu léthargique, fatigué, ne mangeait pas, pleurait — des symptômes qui pouvaient être causés par n’importe quoi. « Ne nous l’emmener à l’hôpital ou de ne pas l’emmener à l’hôpital? »dit Joanne. « Cela a toujours été un problème. »
le shunt shuffle
S’est précipité à l’hôpital d’innombrables fois, Antonio a subi d’innombrables tomodensitogrammes et IRM de son cerveau pour vérifier ses shunts. Les tomodensitogrammes l’ont exposé aux radiations, et les IRM, comme elles étaient faites à l’époque, l’ont obligé à rester immobile à l’intérieur d’un scanner, exigeant un enfant et nécessitant une sédation.,
pire encore, l’imagerie ne peut pas toujours montrer si un shunt échoue. Que signifiait beaucoup de chirurgie exploratoire, conduisant parfois à une réparation, parfois pas. Le problème a été multiplié quand Antonio a eu un deuxième shunt implanté. Joanne estime qu’il a subi 16 ou 17 interventions chirurgicales liées aux shunts au cours de sa vie.
« maintenant, quand il a des maux de tête, a une fréquence cardiaque très basse et a du mal à respirer, nous savons que c’est un problème de shunt, mais nous ne pouvons pas dire quel shunt est défaillant et lequel réparer”, explique Joanne.,
le test du glaçon
Madsen s’inquiétait depuis des années du problème de la détection d’une défaillance du shunt — en particulier des fausses alarmes. Il y a environ dix ans, lors d’une conférence, il a rencontré un autre neurochirurgien, Samuel Neff, qui tentait de résoudre le même problème pour son neveu Spencer.
L’idée de Neff était de refroidir le fluide dans le shunt en plaçant un glaçon dessus. Les cliniciens pourraient alors tester une baisse de température en aval du shunt, ce qui indiquerait que le shunt était patent — ce qui signifie que le liquide s’écoulait à travers lui., Neff a fait des prototypes dans son magasin à domicile, avec des algorithmes pour interpréter les changements de température dans la peau sur le shunt. Il a ensuite testé son invention sur Spencer.
Madsen a approché Neff et est finalement devenu l’inventeur d’une partie du système, maintenant connu sous le nom de ShuntCheck. En 2011, Une petite biotech appelée NeuroDx (Princeton, NJ) a reçu une subvention des NIH de 3 millions de dollars pour développer et tester l’appareil.
Madsen a dirigé les tests, et Antonio a fait partie de l’étude. Les chercheurs ont découvert que le flux dans les shunts se cires et diminue naturellement, ce qui rend difficile la distinction entre un shunt bloqué et un shunt breveté par détection de flux thermique. À la suggestion de Madsen, NeuroDx a résolu le problème en ajoutant un mécanisme appelé MicroPumper qui fait vibrer le shunt, accélérant temporairement le flux à des fins de test.,
vérification du ShuntCheck
plus tôt cette année, lors de la réunion de la Société Américaine des neurochirurgiens pédiatriques, Madsen a présenté les données d’une étude de 10 hôpitaux portant sur 348 patients shunt évalués avec ShuntCheck / MicroPumper et tomodensitométrie cérébrale ou IRM.
ShuntCheck / MicroPumper, combiné à l’imagerie, a identifié un blocage du shunt dans 44 des 52 cas confirmés, ce qui lui donne une valeur prédictive positive de 84,6%, contre 64,5% pour l’imagerie seule., Chez les patients dont les shunts n’étaient pas bloqués, ShuntCheck/MicroPumper, combiné à l’imagerie, a correctement exclu le blocage chez tous les patients — une valeur prédictive négative de 100%, contre 93,9% pour l’imagerie seule.
lorsque les patients ont été évalués par leur médecin traitant avant la fin des tests diagnostiques, 193 ont été jugés « peu susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale. »ShuntCheck / MicroPumper a exclu le blocage du shunt chez 90 de ces patients, avec une précision de 100%., Les chercheurs calculent que ShuntCheck aurait pu épargner 86 scans, 33 admissions à l’hôpital pour observation et 16 tests invasifs pour les patients sans échec de shunt.
« étant donné que les patients ont été testés avec ShuntCheck avant que l’équipe clinique n’ait décidé quoi faire”, explique Madsen, « l’appareil pourrait être capable d’aiguiser notre prise de décision clinique et nous donner plus de confiance dans le renvoi des patients à la maison du service d’urgence., »
un autre volet de l’étude, utilisant ShuntCheck sans MicroPumper, a montré des résultats tout aussi bons, a constaté l’équipe.
Antonio The fighter
NeuroDx a reçu L’autorisation de notification avant commercialisation 510(k) DE LA FDA des États-Unis pour ShuntCheck en 2013, ce qui signifie qu’il est cliniquement disponible pour les médecins.
Spencer, le premier patient à tester l’appareil, rapporte qu’il va très bien; il est diplômé de l’université et est maintenant un aspirant journaliste sportif.
quant à Antonio, il a battu les chances., Entre ses shunts, les services D’Intervention précoce et la détermination de Joanne, il a appris à marcher et à faire du vélo et participe aujourd’hui à un programme d’inclusion à l’école. Sa dernière opération shunt a eu lieu en décembre.
bien que toute blessure à la tête — même mineure — serait une Menace, Antonio nage, fait du vélo et joue au basket-ball. « J’en suis arrivée au point où j’ai dit:” ce n’est pas juste de limiter cet enfant », dit Joanne. « C’est un petit garçon, laissez-le vivre sa vie. C’est une qualité de vie en question. Tout ce qu’il a envie de faire, je le laisse faire., »
cela n’a pas été sans conséquences: une fois, en essayant de faire un wheelie sur son vélo, Antonio a brisé une valve sur son shunt. Mais Joanne a appris à lâcher prise.
« Nous ne savons pas combien de temps Antonio a”, dit-elle. « C’est une bataille quotidienne, et nous ne savons pas d’aujourd’hui à demain si ses shunts vont échouer. Si elles échouent, il pourrait ne pas le faire. Toute recherche que le Dr Madsen fait, nous essayons d’être disponibles. Nous voulons aider afin que d’autres enfants atteints d’hydrocéphalie puissent avoir de meilleures chances.”