avoir accès à deux plans d’assurance maladie peut être un réel avantage lors des réclamations d’assurance maladie, il peut augmenter la couverture que vous obtenez et peut économiser de l’argent sur vos coûts d’assurance maladie en Voici tout ce que vous devez savoir sur la coordination des prestations d’assurance maladie et son fonctionnement.
qu’Est-Ce que la Coordination des Prestations?,
Lorsqu’une personne est admissible à des prestations dans le cadre de deux régimes d’assurance maladie, la coordination des prestations est le processus dans lequel une personne couverte par deux régimes d’assurance maladie peut recevoir des paiements de réclamations de santé et des paiements dans le cadre des deux régimes. Un exemple courant de ceci est lorsque votre conjoint ou partenaire domestique a une couverture d’assurance maladie familiale, et vous avez également accès à un plan d’assurance maladie au travail. Vous pouvez souscrire à votre régime et à celui de votre conjoint et utiliser la disposition de coordination des prestations pour maximiser votre couverture de soins de santé., Dans certains cas, un régime peut offrir de meilleurs avantages dans un domaine, comme la couverture en santé mentale, par exemple. Ensuite, dans d’autres domaines, l’autre plan peut être plus fort. Vous pouvez obtenir le meilleur de deux plans avec coordination des avantages.
Comment fonctionne la Coordination des prestations pour les Plans d’assurance maladie
la façon dont fonctionne la coordination des prestations est qu’un plan d’assurance maladie devient identifié comme le plan d’assurance maladie primaire. Ensuite, le second est le plan secondaire., Dans le cas d’une réclamation d’assurance maladie, le plan d’assurance maladie primaire paiera en premier, puis le second se lancera pour payer le coût restant que le premier plan n’a pas couvert complètement.
devriez-vous garder deux régimes D’assurance maladie?
Si vous avez accès à deux plans d’assurance santé, il est un excellent moyen de maximiser les avantages au lieu d’utiliser un seul plan., Si vous pensez que vous économiserez de l’argent sur l’assurance maladie en n’ayant qu’un seul plan, considérez comment fonctionne la coordination des avantages et quels frais médicaux vous avez Avant de signer une renonciation à l’assurance maladie et de renoncer à un deuxième plan.
dans quelles circonstances une personne peut-elle être couverte par deux régimes?,n qu’une personne peut avoir accès à être couverte par deux plans:
- Les enfants qui ont deux parents qui ont chacun accès à un plan d’assurance maladie peuvent être couverts par les deux plans si les parents décident de les inclure dans les prestations familiales sur les deux plans
- Les Enfants Adultes (moins de 26 ans) qui ont une couverture par leur employeur ou leur école et aussi par leurs parents
- Les couples mariés ou les partenaires domestiques qui ont chacun accès à un plan d’assurance maladie par leur employeur
la coordination des prestations donne-t-elle une double assurance maladie?,
avoir un bon plan d’assurance maladie est génial, mais que se passe-t-il si une personne avait deux plans d’assurance maladie ou plus? Cela signifie-t-il qu’ils obtiendraient le double des avantages? Pas exactement, mais avoir deux ou plusieurs plans d’assurance maladie aide à mieux couvrir les dépenses d’assurance maladie grâce à la coordination des prestations.
tout d’abord, beaucoup pensent probablement pourquoi quelqu’un achèterait deux plans d’assurance maladie alors qu’un plan d’assurance maladie est assez cher sur ce marché. C’est vrai, mais beaucoup de gens sont couverts par deux plans d’assurance santé sans frais supplémentaires., L’exemple le plus courant est lorsque deux conjoints ou partenaires domestiques ont une assurance maladie et que leurs deux employeurs fournissent un plan d’assurance maladie. Cela signifierait que quelqu’un qui est une personne couverte par le régime d’assurance maladie fourni par son employeur peut également avoir une couverture en vertu du régime d’assurance maladie de son conjoint ou partenaire domestique.
comprendre la Coordination du système de prestations
Les fournisseurs de régimes d’assurance maladie ont un système de coordination des prestations qui trouve un moyen pour les deux régimes d’assurance maladie de payer leur juste part., La coordination des prestations par les deux prestataires d’assurance maladie aide les prestataires à utiliser les deux plans d’assurance maladie de manière à éviter une duplication des prestations tout en offrant la couverture à laquelle le patient a droit.
la première façon dont les fournisseurs d’assurance maladie coordonnent les prestations consiste à déterminer quel régime d’assurance maladie du patient serait considéré comme le régime principal et quel régime de soins de santé du patient serait considéré comme le régime secondaire., Il existe des lignes directrices énoncées par l’état et les fournisseurs d’assurance qui aident les compagnies d’assurance du patient à déterminer quel plan de soins de santé sera considéré comme le plan principal et quel plan secondaire.
Une fois que le régime principal de la personne couverte est déterminé, les prestations auxquelles le patient est admissible en vertu du régime principal doivent être accordées sans présumer qu’il existe un régime secondaire., En d’autres termes, une fois qu’un régime principal est établi, que le principal régime paiera pour ce qu’il est censé payer, indépendamment de l’existence de tout autre plan secondaire qui peuvent être disponibles, comme si le régime principal était le seul plan. Une fois que le régime principal a payé les dépenses qu’il devrait payer selon la disposition relative à la coordination des prestations, le régime secondaire peut être utilisé.,
le plan d’assurance maladie secondaire, contrairement au plan d’assurance maladie primaire sous la coordination des prestations, peut prendre en considération les prestations d’assurance maladie fournies au patient dans le plan d’assurance maladie primaire. Les coûts de soins de santé admissibles restants seront ensuite pris en compte pour le paiement dans le cadre du régime d’assurance maladie secondaire.,
Coordination des prestations et des coûts raisonnables et habituels
Il existe certaines lignes directrices que les fournisseurs d’assurance maladie suivent qui pourraient amener une personne couverte par le processus de coordination des prestations à devoir encore payer certains frais médicaux. L’un de ces domaines est le montant « raisonnable et habituel ».
même si un patient a plus d’un plan d’assurance maladie, les compagnies d’assurance maladie suivent toujours les mêmes règles dans la façon dont ils paient pour les services., La plupart des assurances maladie ne couvriront que le montant raisonnable ou habituel, ce qui signifierait que le fournisseur d’assurance maladie ne paiera pas les services ou les fournitures facturés à un coût supérieur à celui des frais habituels pour la région immédiate.
Par conséquent, une fois que le régime principal paie le montant raisonnable et habituel, il peut toujours y avoir un solde dû sur un service de soins de santé particulier si le fournisseur de soins de santé facturait plus que ce que le régime d’assurance maladie primaire estimait raisonnable et habituel., Le plan secondaire n’est pas tenu de payer le montant restant que le plan principal n’a pas payé, de sorte que le patient pourrait toujours avoir à payer de sa poche même s’il existe deux régimes d’assurance maladie. De plus, aucun des deux régimes de soins de santé ne couvrira le coût d’un service qui est exclu en vertu de leur régime de soins de santé.
toute personne ayant plus d’un plan de soins de santé devrait discuter avec leurs fournisseurs d’assurance maladie de la façon dont la coordination des prestations fonctionnera avec leurs plans pour mieux comprendre la couverture d’assurance maladie disponible.,