traitement actuel et nouveaux développements
chez les patients atteints de TCV aiguë, l’anticoagulation à doses thérapeutiques d’héparine est le traitement principal.5 cependant, chez les patients atteints de CVT septique tels que le patient dans la Vignette de cas, l’utilisation de l’anticoagulation est controversée., Les Patients atteints de CVT septique n’ont pas été inclus dans les essais qui ont évalué l’efficacité et la sécurité du traitement anticoagulant dans CVT, et il y a des indications que le risque d’hémorragie intracrânienne est augmenté chez les patients atteints d’infections du SNC.6 dans L’étude internationale sur la thrombose veineuse cérébrale et sinusale durale (ISCVT)-une grande cohorte observationnelle de 624 patients adultes atteints de CVT-les patients atteints de CVT associés à une infection de la tête ou du cou présentaient plus fréquemment de nouvelles hémorragies intracrâniennes par rapport aux patients sans infection.,7 cependant, des taux d’hémorragie intracrânienne similaires ont été observés chez les patients atteints d’une infection à la tête ou au cou qui ont ou n’ont pas reçu d’anticoagulation. De plus, il n’y avait pas de différences dans les résultats cliniques entre les patients avec et sans infection de la tête ou du cou.
chez les patients atteints de TCV sévère avec une forte probabilité de mauvais résultats, tels que ceux présentant une diminution de la conscience, une hémorragie intracrânienne ou une thrombose du système veineux profond, un traitement endovasculaire est parfois effectué., L’essai contrôlé randomisé TO-ACT (thrombolyse ou Anticoagulation pour thrombose veineuse cérébrale) a comparé l’effet de la thrombolyse endovasculaire avec l’anticoagulation thérapeutique standard chez les patients atteints de CVT sévère sur le résultat fonctionnel (échelle de Rankin modifiée) après 1 an.8 après l’inclusion de 67 patients, l’essai a été arrêté tôt pour futilité. Chez les patients inclus, la proportion de patients avec le résultat primaire d’une échelle de Rankin modifiée de 0-1 était similaire dans les deux groupes de traitement.,9
chez les patients atteints de TCV atteints de lésions parenchymateuses avec hernie imminente, l’hémicraniectomie décompressive peut sauver des vies.5 la qualité des données probantes sur cette intervention est faible parce qu’aucun essai contrôlé randomisé n’a été effectué pour des raisons éthiques et de faisabilité. Afin d’améliorer la qualité des données probantes sur cette intervention, un registre international prospectif multicentrique est en cours.
l’anticoagulation orale avec des antagonistes de la vitamine K a été le traitement standard pour la prévention de la thromboembolie veineuse récurrente après CVT.,5 Cette Recommandation est basée sur l’extrapolation de données probantes concernant la prévention secondaire après une thrombose veineuse profonde. Avec l’utilisation croissante d’anticoagulants oraux directs pour la prévention secondaire après divers types de thromboembolie veineuse , l’utilisation d’anticoagulants oraux directs dans la CVT est devenue un sujet de débat.,10,11
L’essai RE-SPECT CVT (un essai clinique comparant L’efficacité et L’innocuité de L’Étexilate de Dabigatran avec la warfarine chez des Patients atteints de thrombose veineuse cérébrale et du Sinus Dural) était un essai randomisé contrôlé exploratoire qui comparait les antagonistes de la vitamine K avec le dabigatran pour la prévention de la thromboembolie veineuse récurrente chez 120 patients, L’étude n’a pas permis d’évaluer formellement la non-infériorité ou la supériorité de l’un ou l’autre traitement, mais la comparaison exploratoire a montré de faibles taux de récidive de thromboembolie veineuse et de faibles taux de complication hémorragique dans les deux groupes de traitement après 25 semaines de suivi.12 L’essai Secret Canadien (étude du Rivaroxaban pour la thrombose veineuse cérébrale), actuellement dans sa phase de faisabilité, comparera le rivaroxaban aux soins standard en CVT.,13
enfin, L’essai de phase III D’EINSTEIN Jr récemment terminé (Rivaroxaban Oral chez les enfants atteints de thrombose veineuse) a été le premier ECR à comparer un DOAC (à savoir le rivaroxaban) à l’anticoagulation standard chez les enfants atteints de thromboembolie veineuse.14 les résultats de cette étude devraient être publiés prochainement.
Conclusion
le pronostic de la CVT est favorable par rapport aux autres types d’AVC: près de 80% des patients atteints de CVT se rétablissent sans incapacité fonctionnelle. Néanmoins, 5% à 10% des patients meurent en phase aiguë en raison de la CVT ou d’une affection sous-jacente., De plus, un nombre important de patients qui survivent souffrent de séquelles chroniques telles que des maux de tête chroniques, de la fatigue, des problèmes de mémoire et de concentration ou de l’épilepsie.15
Les grandes collaborations internationales de recherche ont considérablement accru nos connaissances sur le diagnostic, le traitement et le pronostic des maladies rares telles que la TPC. Des études futures sont nécessaires pour améliorer le traitement de la TCV sévère, ainsi que la prévention et le traitement des complications aiguës et chroniques.
Les auteurs travaillent au Département de Neurologie, Amsterdam UMC, Université D’Amsterdam, Pays-Bas.
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5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et coll. European Stroke Organisation guide pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse cérébrale: approuvé par l’Académie Européenne de Neurologie. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
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