beaucoup de billers ne comprennent pas vraiment les modificateurs ou quand ils doivent être utilisés. Des modificateurs devraient être ajoutés aux codes CPT lorsqu’ils sont nécessaires pour décrire plus précisément une procédure effectuée ou un service rendu.
un modificateur ne doit jamais être utilisé uniquement pour obtenir un remboursement plus élevé ou pour être payé pour une procédure qui sera autrement livrée avec un autre code.
Mais les modificateurs peuvent être difficiles., Souvent, les fournisseurs les utilisent de manière inappropriée, un abus qui conduit inévitablement à des refus de réclamation. Pour notre guide sur les 3 modificateurs les plus couramment utilisés, Cliquez ici.
C’est la partie de la pile de la Série, les articles suivants:
- Modiers 59, 25, et 91
- Modificateur 59
- Modificateur 25
- Modificateur 26
Dans cet article, cependant, nous allons nous concentrer sur la plus délicate de toutes, modificateur de 59.,
La définition du modificateur 59 dans le manuel du CPT est la suivante:
modificateur 59: « Service procédural Distinct” – dans certaines circonstances, le médecin peut devoir indiquer qu’une procédure ou un service était distinct ou indépendant des autres services effectués le même jour. Le modificateur 59 est utilisé pour identifier les procédures/services qui ne sont normalement pas déclarés ensemble, mais qui sont appropriés dans les circonstances., Il peut s’agir d’une séance ou d’une rencontre avec un patient différente, d’une procédure ou d’une chirurgie différente, d’un site ou d’un système d’organes différents, d’une incision/excision séparée, d’une lésion distincte ou d’une blessure distincte (ou d’une zone de blessure dans des blessures étendues) qui n’est pas habituellement Cependant, lorsqu’un autre modificateur déjà établi est approprié, il devrait être utilisé plutôt que le modificateur 59. Ce n’est que si aucun modificateur descriptif n’est disponible et que l’utilisation du modificateur 59 explique le mieux les circonstances que le modificateur 59 doit être utilisé.,
quand utiliser le modificateur 59
le modificateur 59 est l’un des modificateurs les plus mal utilisés. La raison la plus courante pour laquelle il devrait être utilisé est d’indiquer que deux ou plusieurs procédures ont été effectuées lors de la même visite, mais à des sites différents sur le corps.
malheureusement, il est souvent utilisé pour empêcher un service d’être groupé ou ajouté avec un autre service sur la même revendication. Il ne doit jamais être utilisé strictement pour empêcher un service d’être groupé ou pour contourner le système d’édition du transporteur d’assurance.,
59 ne devrait également être utilisé que s’il n’existe pas d’autre modificateur plus approprié pour décrire la relation entre deux codes de procédure. S’il existe un autre modificateur qui décrit plus précisément les services facturés, il devrait être utilisé à la place du modificateur 59.
lorsque vous utilisez le modificateur 59 pour indiquer un service distinct et distinct, la documentation doit être dans le dossier médical du patient qui prouve que les services ont été exécutés séparément., Le transporteur d’assurance peut demander à examiner le dossier pour déterminer si le modificateur 59 est utilisé de manière appropriée avant de rembourser le montant total du code CPT modifié.
Il est important de noter que l’utilisation du modificateur 59 ne nécessite pas qu’il y ait un code de diagnostic différent ou distinct pour chacun des services facturés. En tant que tel, le simple fait d’utiliser des codes de diagnostic différents pour chacun des services effectués ne prend pas en charge l’utilisation du modificateur 59.,
59 modificateur exemples
Un exemple d’utilisation appropriée du modificateur 59 pourrait être si un physiothérapeute a effectué à la fois 97140 (thérapie manuelle) et 97530 (activité thérapeutique) dans la même visite. Normalement, ces procédures sont considérées comme inclusives.
Si le modificateur 59 est ajouté à l’un ou l’autre code, ils seront tous deux autorisés sur la revendication séparément. Cependant, le modificateur 59 ne doit être ajouté que si les deux procédures sont effectuées à des intervalles de 15 minutes distincts. Si le thérapeute effectue les procédures simultanément, le modificateur 59 ne doit pas être utilisé.,
un autre exemple serait si le patient avait une étude de conduction nerveuse avec les codes CPT 95900 et 95903 facturés. Si les deux procédures sont effectuées sur des nerfs séparés, le modificateur 59 doit être utilisé pour l’indiquer. Si les codes ont été effectués sur le même nerf, le modificateur 59 ne doit pas être utilisé.
la facture ne devrait jamais être celle qui ajoutera le modificateur 59 à une réclamation, même si elle sait que la facturation des services sans le modificateur entraînera un regroupement ou un refus., Le modificateur 59 ne doit être ajouté que par le fournisseur ou par un codeur qui a accès au dossier du patient.
Si vous êtes le billeur et que vous pensez que le modificateur 59 serait approprié mais n’a pas été indiqué, vous devez retourner chez le fournisseur pour voir s’il a été omis par erreur. Ne vous contentez pas d’ajouter le modificateur à la revendication sans preuve substantielle qu’il est nécessaire.
L’utilisation abusive de 59, ou de tout autre modificateur, peut amener un payeur à refuser complètement votre demande. Évitez les problèmes de réclamation en vous assurant de toujours l’utiliser correctement.,
avez-vous déjà connu un refus dû à une mauvaise utilisation du modificateur 59? Comment était-il résolu?
Alice Scott et Michele Redmond sont des experts en facturation médicale, copropriétaires de Solutions Medical Billing Inc à Rome, New York, et coauteurs de 15 livres sur la facturation médicale et l’accréditation médicale. Leur nouveau titre est Advanced Medical Billing Marketing pour la nouvelle économie.
cette équipe mère-fille gère deux sites Web de facturation médicale, une newsletter gratuite et un forum actif., Alice et Michele font partie de la rédaction de BC Advantage et collaborent régulièrement au magazine. Leurs livres sont disponibles à www.medicalbillinglive.com.
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