Abstract

Chinese Shang Ring adult male circoncision (SC) est une procédure sûre et efficace qui est facile à apprendre et à effectuer. Par un petit appareil spécialement conçu, la circoncision masculine (MC) peut être effectuée en 5 min. Comparé au MC adulte conventionnel (CC), le SC a un temps de fonctionnement plus court, moins de perte de sang, moins de score de douleur, un taux de satisfaction d’apparence plus élevé et un taux de complication plus faible. SC a été développé pour la première fois en Chine., Comme des études récentes ont démontré que la MC réduisait le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lors de rapports vaginaux dans les pays africains, la SC a été introduite en Afrique pour lutter contre le VIH. D’autres maladies sexuellement transmissibles telles que l’infection à papillomavirus humain peuvent également être prévenues par SC. En conclusion, Chinese Shang Ring, un petit appareil, fournit une méthode facile, rapide, sûre et efficace pour effectuer un MC adulte.

© 2017 S., Karger AG, Bâle

Introduction

La circoncision masculine, pratiquée depuis plus de 5 000 ans, est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes au monde . Pendant la MC, le prépuce redondant est retiré et le gland est exposé. En raison de la différence de traditions culturelles ou religieuses, la MC est généralement pratiquée sur des nouveau-nés aux États-Unis et dans les pays européens , tandis que dans les pays d’Asie de l’est tels que la Chine, la MC est généralement pratiquée sur des adultes .

bien que la MC chez l’adulte soit largement pratiquée, ses avantages sont encore à l’étude., Les avantages possibles de MC comprennent une miction plus facile, un plaisir sexuel accru, une meilleure apparence cosmétique et une hygiène topique du pénis améliorée . Récemment, 3 essais cliniques randomisés et contrôlés ont démontré que MC réduisait le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lors de rapports vaginaux dans des pays africains tels que le Kenya, L’Ouganda et L’Afrique du Sud . Par conséquent, la MC chez l’adulte a été identifiée comme une étape essentielle pour prévenir l’infection par le VIH dans les régions où les taux de transmission hétérosexuelle sont élevés.,

La MC (CC) adulte conventionnelle peut être facilement réalisée par un urologue expérimenté et les complications sont rares. Cependant, pour ceux qui ont moins de formation chirurgicale, il est un peu difficile d’effectuer cette opération, et le taux de complication postopératoire est élevé . La situation urgente de l’infection par le VIH en Afrique exige une nouvelle méthode opératoire qui doit au moins répondre à 4 critères: sûr, efficace, rapide, et enfin, facile à apprendre et facile à réaliser même par ceux qui ont moins de formation chirurgicale .

L’anneau chinois Shang MC (SC) semble être une telle nouvelle méthode., En utilisant un dispositif spécialement conçu – anneau Chinois Shang (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Chine) – la MC adulte peut être réalisée rapidement, en toute sécurité et efficacement, même par ceux qui ont moins d’expertise chirurgicale . L’anneau chinois Shang pourrait être un appareil idéal pour les adultes MC, tout comme Masson et al. décrit,  » la circoncision de L’anneau Shang est sûre et efficace, ne nécessite pas de suture ou d’électrocautérisation, et est assez simple pour permettre à la procédure d’être effectuée par des fournisseurs de soins de santé non médecins.,”

la Structure de L’anneau Shang Chinois

La structure de L’anneau Shang chinois est illustrée à la Figure 1. C’est un dispositif simple qui se compose de 2 anneaux en plastique concentriques: la bague intérieure et la bague extérieure. La bague intérieure est doublée d’un tampon en silicone souple, qui fournit une surface lisse et non bioréactive contre la plaie chirurgicale. La bague extérieure se compose de 2 moitiés qui sont articulées ensemble à la même extrémité. De chaque côté des moitiés, il y a un fermoir de verrouillage qui permet de se verrouiller avec la bague intérieure., Lors de la circoncision, le prépuce sera éventé et verrouillé entre l’anneau intérieur et l’anneau extérieur. Ainsi, un sandwich comprenant une bague intérieure, un prépuce redondant et une bague extérieure sera formé.

Fig. 1

La structure de L’anneau Shang. L’anneau Shang se compose de 2 anneaux en plastique concentriques: l’anneau intérieur et l’anneau extérieur. La bague extérieure se compose de 2 moitiés articulées ensemble à la même extrémité. De chaque côté des moitiés, il y a un fermoir de verrouillage qui permet de se verrouiller avec la bague intérieure.,

SC Techniques Chirurgicales

Les compétences chirurgicales pour effectuer Shang d’Anneau périphérique ont été décrites en détail dans les rapports précédents . Ici, nous résumons brièvement les étapes clés.

choisissez la taille appropriée pour ceux qui accepteront SC

la société fournit 13 tailles différentes basées sur le diamètre intérieur de la bague intérieure., Après avoir mesuré la taille de la circonférence du pénis à l’aide d’un ruban à mesurer (fourni dans L’emballage de L’anneau Shang), le médecin doit choisir un anneau Shang approprié pour minimiser le risque de déplacement et éviter l’inconfort du patient.

anesthésie

l’anesthésie Standard est un bloc de nerf pénien dorsal avec ou sans bloc d’anneau à la racine pénienne par 2% de lidocaïne. « L’anesthésie sans aiguille » a également été appliquée avec succès en SC .

Placement de L’anneau Shang

la méthode de placement de l’anneau Shang sur le prépuce est décrite à la Figure 2., Tout d’abord, placez l’anneau intérieur au niveau du sillon coronal; Ensuite, placez 4 pinces sur le prépuce aux positions 3, 6, 9 et 12 heures. Evert soigneusement le prépuce redondant sur la bague intérieure. Ensuite, placez la bague extérieure sur la bague intérieure et verrouillez le fermoir. Ainsi, le prépuce redondant est pris en sandwich entre la bague intérieure et la bague extérieure. La dernière étape consiste à utiliser une lame de scalpel pour faire 4 fentes équidistantes dans le prépuce à l’extérieur de la surface proximale de l’anneau., Le but de cette étape est d’empêcher la formation de gale circonférentielle constrictive et de permettre à la peau de se propager pendant qu’elle guérit. Après avoir terminé cela, nettoyez la plaie et habillez-la avec un morceau de gaze sec. Habituellement, la circoncision de L’anneau Shang peut être terminée en environ 5 min.

Fig. 2

intervention chirurgicale de la circoncision masculine adulte Shang Ring. une bague intérieure au niveau du sillon coronal. B placez 4 pinces sur le prépuce aux positions 3, 6, 9 et 12 heures. c evert soigneusement le prépuce redondant sur la bague intérieure., d la bague extérieure est placée sur la bague intérieure et le fermoir est verrouillé. Ainsi, le prépuce redondant est pris en sandwich entre la bague intérieure et la bague extérieure. e prépuce redondant est enlevé par des ciseaux. f en utilisant une lame de scalpel pour faire 4 fentes équidistantes dans le prépuce à l’extérieur de la surface proximale de l’anneau.

Supprimer le Shang d’Anneau

Après 7 à 10 jours, le Shang d’Anneau peut être retiré. La procédure de retrait de L’anneau Shang est facile, ce qui peut être terminé en 3 min., Tout d’abord, déverrouillez et retirez la bague extérieure à l’aide d’un outil de suppression de bague Shang spécialement conçu. Ensuite, séparez la bague intérieure de la marge de la plaie et coupez-la à l’aide d’un ciseau émoussé. Une piste randomisée récente a démontré que le retrait de L’anneau Shang à différents moments (1-3 semaines) avait peu d’effet sur la guérison .

prise en charge postopératoire

la douleur postopératoire est prise en charge par les AINS oraux, tandis qu’un petit sous-groupe de patients peut nécessiter 1 à 2 jours d’analgésiques opioïdes oraux., Parce que la période de guérison après la circoncision de L’anneau Shang prend généralement 4 semaines, il est suggéré aux patients de faire un suivi dans les cliniques pendant 2 à 4 semaines.

Complications postopératoires liées à la SC

dans une étude antérieure comprenant 674 cas de SC réalisée en Chine, les complications postopératoires ont été observées et les raisons connexes ont été soigneusement étudiées . Le taux total de complications postopératoires dans cette série était de 8,16% (55 sur 674). Les Complications ont été divisées en 9 types (Fig. 3; Tableau 1). L’œdème préputial était la complication la plus fréquente et le pourcentage était de 4,45% (30 sur 674)., D’autres complications comprenaient déhiscence de la plaie (0,59%, 4 de 674), saillie partielle de la plaque externe (0,59%, 4 de 674), délétion partielle de la plaque externe (0,47%, 3 de 674), désalignement du frein (0,47%,3 de 674), Cicatrices de la peau du pénis (0,30%, 2 de 674), infection de la plaie (0,30%, 2 de 674), et des saignements (0,30%, 2 sur 674). Les raisons potentielles des complications ont été analysées., Les Complications telles que la saillie partielle de la plaque externe, la suppression partielle de la plaque externe et le désalignement du frein étaient généralement causées par des procédures opératoires inappropriées, qui étaient généralement effectuées par les stagiaires au stade primaire de l’apprentissage. Des Complications telles que la déhiscence de la plaie, l’infection de la plaie, le détachement inattendu de l’anneau et le saignement ont généralement été observées chez les patients qui n’ont pas prêté attention aux soins postopératoires. Ainsi, une procédure opératoire appropriée et une bonne hygiène postopératoire sont les 2 facteurs clés pour prévenir les complications postopératoires.,

Table 1

des complications post-opératoires après Shang d’Anneau mâle adulte de la circoncision

Fig. 3

différents types de complications après la circoncision mâle adulte Shang Ring. une guérison normale sans complications apparentes. B œdème préputial. détachement de L’anneau C. d saignement. e déhiscence de la plaie. F infection de la plaie. G suppression de la plaque extérieure. H saillie de la plaque extérieure. Je désalignement du frein. j Cicatrices de la peau du pénis.,

Une autre étude a observé des complications postopératoires chez 351 patients ayant subi une circoncision à anneau Shang . Dans cette série, des complications, notamment une infection de la plaie (1,42%, 5 sur 305), un œdème préputial léger (2,56%, 9 sur 305), un œdème préputial modéré (1,42%, 5 sur 305) et une déhiscence de la plaie (1,71%, 6 sur 305), ont été rapportées. Aucun autre type de complications n’a été observé et le taux global de complications postopératoires était de 7,11%. Cette étude a conclu que le suivi du protocole standard de SC était le facteur clé dans la diminution des complications postopératoires.,

suivi de longue durée de SC

Une étude rétrospective en Chine a été rapportée pour étudier les résultats à long terme de 103 patients ayant subi SC . La durée médiane du suivi de cette série était de 19,1 mois (9 à 28 mois). Tous les patients étaient satisfaits des résultats cosmétiques et aucune complication significative à long terme ou effet indésirable sur la fonction sexuelle n’a été observée. Une étude récente à Kebyan a rapporté 2-3 ans de suivi de SC. Au total, 194 hommes ont été inclus dans l’étude. Les résultats ont montré que presque tous (99.,5%) les hommes étaient satisfaits de l’apparence de leur pénis circoncis, et recommanderaient un SC à des amis ou des membres de la famille . Ces études ont suggéré que les inquiétudes au sujet de la procédure SC pourraient conduire à des complications retardées plus tard devraient apaiser .

comparaison de SC avec CC

dans les premières études d’utilisation du dispositif à anneau Shang chez les adultes MC, au moins 2 essais cliniques randomisés (ECR) comparant SC et CC ont été réalisés en Chine. Dans le premier essai, 402 patients ont accepté SC et 322 patients ont accepté CC ., Quatre indices, y compris le temps opératoire, la perte de sang, le score de la douleur et la fonction érectile, ont été comparés. Les résultats suggèrent que le temps opératoire, la perte de sang et le score de douleur dans le groupe Shang Ring étaient significativement inférieurs à ceux du groupe traditionnel. Cependant, en ce qui concerne la fonction érectile, il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes.

dans l’autre essai, 833 patients ont été randomisés dans les groupes SC et CC ., Sept indices, y compris le temps opératoire, la perte de sang, le score de douleur pendant l’opération et le score de douleur 24 h après l’opération, le taux de complication postopératoire, le temps de cicatrisation, le taux de satisfaction d’apparence et le coût du traitement, ont été comparés. Dans le groupe SC, le temps opératoire était de 5 ± 1 min; la perte de sang était de 0,98 ± 1,14 mL; le score de douleur pendant et 24 h après l’opération était de 0,25 ± 0,54 et 1,63 ± 0,87, respectivement; le taux de complication postopératoire était de 6,89%; le temps de cicatrisation était de 20 ± 5 jours; le taux de satisfaction de l’apparence était de 99,79% et le coût du traitement était de 871 ± 52 RMB., Comparé au CC, le SC avait un temps de fonctionnement plus court, moins de perte de sang, moins de score de douleur, un taux de satisfaction d’apparence plus élevé et un taux de complication plus faible. Cependant, le temps de cicatrisation était plus long et le coût du traitement était plus élevé dans le groupe SC.

Après ces enquêtes antérieures, d’autres ECR ont été réalisés en Chine et dans d’autres pays . Une méta-analyse récente a inclus 8 ECR et 3 314 patients de sexe masculin . Parmi eux, 1 815 ont reçu des SC et 1 499 ont reçu des CC., Les résultats ont montré que SC est associé à un temps opératoire plus court, un score de douleur peropératoire plus faible, une satisfaction plus élevée avec l’apparence du pénis, moins de perte de sang peropératoire, un taux d’événements indésirables plus faible et un taux de saignement inférieur à CC. Ainsi, SC semble être un choix plus sûr et plus efficace que CC pour MC. Bien que SC est considéré comme une procédure mature maintenant, il est important d’informer les patients sur les avantages et les inconvénients des deux méthodes de circoncision pour les aider à prendre des décisions .

courbe D’apprentissage de SC

SC est facile à apprendre et facile à réaliser., Contrairement à CC, qui exige des compétences et des expériences chirurgicales, SC peut être appris par les fournisseurs de soins de santé à travers plusieurs jours de formation. La courbe d’apprentissage de SC a été étudiée dans une étude précoce . Il a été rapporté qu’après 10 cas de pratique SC, des indices tels que le temps opératoire, la perte de sang et le taux de complication postopératoire sont arrivés à une phase stable, suggérant que les stagiaires peuvent gérer cette procédure après 10 cas de procédure SC., Il est important de souligner que le protocole standard de SC doit être suivi, et une formation chirurgicale appropriée et un classement des complications sont nécessaires afin d’éviter les complications postopératoires graves .

lutte contre les Infections sexuellement transmissibles par SC

le premier essai clinique randomisé et contrôlé qui a montré que MC réduisait le taux d’infection par le VIH chez les hommes hétérosexuels a été lancé en Afrique du Sud en 2002 ., Depuis lors, 2 autres essais cliniques randomisés et contrôlés menés au Kenya et en Ouganda ont confirmé l’effet protecteur de la MC dans la prévention de l’infection par le VIH . Parce que ces études montrent que la circoncision a réduit les taux d’infection par le VIH de 50 à 60% chez les hommes africains hétérosexuels, certains experts estiment que la MC est une arme clé dans la lutte contre le VIH .

La MC adulte pratiquée en Afrique suit généralement les procédures opératoires standard recommandées par L’OMS, y compris les méthodes de guidage par pince, de fente dorsale et de résection par manchon ., Toutes ces méthodes MC traditionnelles nécessitent des opérateurs ayant des compétences chirurgicales. En outre, les opérateurs doivent suturer soigneusement et électrocautériser pendant les opérations, ce qui coûte beaucoup de temps (moyenne 20-40 min). Au contraire, SC peut être réalisée avec moins de temps (<5 min) et aucune compétence chirurgicale particulière n’est requise, ce qui suggère qu’il pourrait s’agir d’une méthode efficace pour effectuer la circoncision dans une population plus importante . En fait, une étude au Kenya semblait soutenir cette idée. Dans cette étude, 40 SC ont été réalisées par 2 médecins et une infirmière ayant suivi une formation en Chine., Toutes les opérations ont été achevées avec succès . Une autre étude en Ouganda a inclus 621 hommes; parmi eux, 508 (82%) ont choisi SC et 113 ont choisi CC. Les résultats de cette étude ont démontré que le SC est hautement acceptable et sécuritaire, et pourrait améliorer l’efficacité des services de MC .

l’infection par le virus du papillome humain (VPH) est un autre type d’infection sexuellement transmissible. Les génotypes de VPH à haut risque causent le cancer du col de l’utérus, qui est l’un des cancers les plus courants chez les femmes dans le monde . Plusieurs études d’observation ont rapporté que les partenaires féminines des hommes circoncis avaient un risque plus faible de néoplasie cervicale ., MC a réduit la prévalence de l’infection par le VPH à haut risque pénien d’environ 35% chez les hommes, ce qui pourrait bénéficier à leurs partenaires féminines de l’infection par le VPH . Bien que la relation entre le « facteur masculin” et la « néoplasie cervicale de la partenaire féminine” ne soit pas bien établie , la MC est recommandée chez les couples qui s’inquiètent des infections à VPH . En tant que moyen sûr, rapide et efficace d’éliminer le prépuce redondant, SC devrait lutter contre l’infection par le VPH et les cancers liés au VPH.,

de nombreuses approches pour optimiser la MC

bien que la MC soit la chirurgie la plus couramment pratiquée dans le monde, de nombreuses nouvelles idées ont été développées pour faciliter cette procédure. Le dispositif Quill™, une suture chirurgicale conçue avec une barbe bidirectionnelle, a été utilisé en CC pour offrir une meilleure apparence cosmétique . Shang Ring et PrePex sont les 2 dispositifs in situ les plus utilisés dans MC . Des dispositifs circulaires jetables tels que L’Agrafeuse circulaire et L’Unicire ont également été inventés pour accélérer la guérison des incisions et améliorer la satisfaction des patients ., Bien que ces approches présentent différents avantages et inconvénients, elles sont sûres et efficaces pour optimiser la MC.

Conclusions

L’anneau chinois de Shang fournit une méthode facile, rapide, sûre, et efficace pour exécuter le MC adulte. Étant donné que certaines maladies sexuellement transmissibles courantes telles que le VIH et le VPH peuvent être efficacement prévenues par la MC adulte, il est prévu que la SC jouera un rôle important dans les soins de santé humains.

Contributions de l’auteur

déclaration de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt concurrent.,

Remerciements

Cette étude a été soutenue par la Fondation Nationale des sciences naturelles de Chine (subvention No 81272828) et la Fondation provinciale du Zhejiang pour les Sciences médicales et de la santé (subvention No 2016KYB263, 2014KYB355).

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contacts de L’auteur

Yue Cheng, MD

chef, professeur D’urologie et D’andrologie, Département D’urologie et de Néphrologie, premier hôpital de Ningbo, L’hôpital affilié de L’Université de Ningbo, #59, Rue Liuting, Ningbo, Zhejiang 315010 (Chine)

E-Mail yue.cheng@yahoo.,com

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