Un petit nombre de patients qui ont une chirurgie de perte de poids rechute des années plus tard. Combien dépend de la procédure qu’ils avaient à l’origine pour traiter leur obésité. Ces personnes peuvent bénéficier d’une procédure supplémentaire, appelée chirurgie de révision, pour les aider à perdre encore et traiter des symptômes spécifiques.
Il existe de nombreux facteurs différents qui pourraient contribuer à la reprise de poids. La chirurgie de révision peut être effectuée parce que l’anatomie du patient a changé au fil du temps et doit être réparée., « Les Patients viennent également nous demander de l’aide parce qu’ils ont pris du poids en raison de changements de comportement ou d’un nouveau stress dans leur vie », explique le Dr Abraham Krikhely, du Columbia Center for Metabolic and Weight Loss. « D’autres ont eu des procédures de bande gastrique et voient maintenant leurs amis ou les membres de leur famille obtenir de meilleurs résultats après la gastrectomie de la manche ou le pontage gastrique. Maintenant, ils veulent de ces avantages. »
dans cette interview, le Dr Krikhely décrit quand et comment la chirurgie de révision peut aider.,
pourquoi certaines personnes finissent—elles par remettre les kilos en trop-en reprenant suffisamment de poids pour envisager une autre opération?
en termes simples, la vie arrive. Gain de poids, quelques années après la chirurgie bariatrique est souvent le résultat de changements personnels. Vous regagnez parce que vous avez eu des enfants, vous venez de quitter une relation, vous avez changé votre façon de manger, vos finances ont pris un coup, vous avez un nouvel emploi, ou peut-être parce que vous venez de cesser de faire de l’exercice. Les circonstances jouent un grand rôle et l’attitude aussi. Je dis souvent à mes patients: « la forme de votre estomac est moins importante que la forme de votre esprit., »
L’obésité est une maladie chronique, et bien que la chirurgie de perte de poids puisse sauver des vies, ce n’est pas un remède. Son succès dépend également de sa capacité à respecter certaines lignes directrices en matière de mode de vie et de nutrition.
Si mes patients commencent à perdre du terrain, je leur demande de faire le point sur leur situation. Ensuite, nous discutons de la façon dont ils peuvent les remettre en équilibre. Il est essentiel de traiter des composants du mode de vie avant de parler d’une autre intervention chirurgicale., La chose la plus importante est de savoir si les gens font les bons choix alimentaires, font suffisamment d’exercice et font tout leur possible pour s’en tenir à un programme sain. C’est donc là que nous commençons.
certains reprennent leur poids pour des raisons anatomiques. Vous pourriez venir pour une chirurgie de révision si votre estomac s’est étiré vous permettant de manger plus que vous ne l’avez fait juste après votre chirurgie initiale. Ce n’est pas un échec—c’est normal et nous nous attendons à ce que l’estomac s’étire avec le temps.
nous apprenons également de notre expérience en tant que chirurgiens. Aujourd’hui, nous pouvons faire des choses qui n’étaient pas disponibles il y a dix ans., Et ainsi, certains patients viennent nous demander une nouvelle procédure qui leur permettra de perdre du poids plus facilement plus rapidement.
lorsque la chirurgie de révision est nécessaire, quelles sont les options?
cela dépend de votre situation de vie particulière et de la chirurgie que vous avez subie initialement. Nous commencent souvent avec un œsophagien, une radiographie de l’œsophage et de l’estomac, afin d’évaluer la forme générale de votre anatomie. Une fois que nous avons ces informations, nous pouvons voir quelles options pourraient vous convenir.,
la révision la plus courante que nous faisons est pour les patients qui avaient auparavant une bande de recouvrement, une bande de silicone réglable, placée autour de la partie supérieure de l’estomac pour restreindre l’apport alimentaire.
Cette chirurgie était très populaire jusqu’à il y a quelques années, mais environ un tiers de ces patients ont maintenant besoin d’une chirurgie supplémentaire pour perdre du poids, car il y a eu un relâchement ou un glissement de la bande au fil du temps. Si vous êtes dans cette catégorie, vous pouvez être un bon candidat pour la révision d’une gastrectomie à manches ou d’un pontage gastrique.,
dans la gastrectomie à manchon, une partie de l’estomac est enlevée et la taille de l’estomac est réduite, laissant une structure en forme de manchon ou de tube. Les Patients mangent moins en raison à la fois de la petite taille de l’estomac et du Changement des hormones affectant l’appétit.
dans le bypass gastrique, l’estomac est divisé en une petite poche supérieure qui traite les aliments et une partie inférieure beaucoup plus grande qui est contournée. Ensuite, l’intestin grêle est ensuite connecté à la poche. Après cette opération, l’estomac est plus petit et il y a aussi des changements dans les hormones affectant l’appétit.,
Les changements hormonaux après le manchon et le pontage gastrique rendent ces opérations de perte de poids particulièrement efficaces pour réduire le diabète.
dans le pontage gastrique, le flux d’acide et de bile est également redirigé loin de l’œsophage, ce qui en fait un moyen très efficace de traiter les brûlures d’estomac.
Comment choisissez – vous la chirurgie qui convient à chaque patient?
cela dépend du succès de votre opération initiale. Commençons par la bande de recouvrement, qui a le taux de révision le plus élevé.
Le retrait de la bande et la conversion en manchon ou en dérivation peuvent souvent être effectués en une seule étape., S’il y a un tissu cicatriciel étendu, cependant, il est souvent préférable de le laisser guérir, puis de procéder à un manchon ou à un contournement quelques mois plus tard. Avec un pontage, nous pouvons généralement contourner le tissu cicatriciel, donc si vous avez des cicatrices importantes, ce sera la meilleure option.
un autre facteur que nous considérons la probabilité d’un patient de développer un reflux acide. Environ 20% des patients qui reçoivent un manchon ont ce problème. Nous devons obtenir la forme de ce manchon juste pour minimiser le reflux, et beaucoup dépend de la compétence du chirurgien., C’est pourquoi il est important de venir dans un centre comme le nôtre avec une vaste expérience en chirurgie de révision.
effectuez-vous également des révisions après les opérations de manchon et de dérivation?
Oui, mais pas aussi souvent.
la recherche montre que deux ans après l’opération de la Manche, le volume de l’estomac peut doubler—comme je l’ai dit, c’est naturel et ce n’est la faute de personne. Que l’estomac se dilate, certains patients commencent à manger plus. Ce groupe pourrait bénéficier d’une révision. Les Options incluent la conversion en dérivation, la conversion en Commutateur duodénal ou la re-gaine.,
une conversion en pontage gastrique est particulièrement efficace pour ceux qui ont également un élément de reflux car le pontage traiterait à la fois le reflux et aiderait à la perte de poids.
l’interrupteur duodénal, une combinaison de la gaine gastrique et d’un pontage des intestins, a cependant démontré la meilleure perte de poids. Pourtant, en raison de la quantité d’intestins contournés, il y a un plus grand risque de carence en vitamines. Les Patients doivent prendre des suppléments de vitamines régulièrement et faire un suivi avec notre équipe de soins.
Il y a des années, le commutateur duodénal était systématiquement effectué pour les patients ayant un IMC élevé., Comme cette chirurgie prenait beaucoup de temps, les chirurgiens ont commencé à l’effectuer en deux étapes, à des mois d’intervalle. La gastrectomie à la Manche a été effectuée en premier, puis après la perte de poids initiale, le chirurgien a terminé le pontage intestinal. De nombreux patients ont eu de si bons résultats avec la Manche seule qu’ils n’avaient pas besoin de la deuxième étape. Maintenant, lorsque les patients à manches nécessitent plus de perte de poids, nous pouvons compléter le commutateur duodénal.
dans quelques cas, nous pouvons également envisager de re-gainer—couper une partie de l’estomac qui s’est re-dilatée pour créer un tube ou un manchon plus petit.,
Qu’en est-il des révisions pour les patients de pontage gastrique?
Après un pontage gastrique, l’estomac s’étire également et nous pouvons placer une bande autour de l’estomac pour limiter l’apport. Le Dr Marc Bessler a été le pionnier de cette procédure ici à Columbia.
Une autre option est une réduction agrafée de la poche, également considérée comme « gainant la dérivation. »Cela signifie retirer une partie de la poche et réduire la taille du passage vers les intestins, limitant ainsi la quantité de nourriture qu’un patient peut ingérer.,
Une troisième option consiste à contourner encore plus les intestins, afin que les patients absorbent moins de calories.
Une quatrième option est la réparation endoscopique. Sans faire d’incisions, nous pouvons resserrer la connexion entre l’estomac et les intestins, le rendant plus serré et limitant la quantité que vous pouvez manger. Bien que cette approche soit prometteuse, nous ne savons pas encore combien de temps dureront les résultats.
Quels types de chirurgie de révision sont remboursés par l’assurance?,
Les assureurs ont tous des exigences différentes, mais ils couvrent généralement les révisions de la bande, du manchon ou de la dérivation pour répondre à la reprise de poids, si vous répondez à ces critères: si votre IMC est supérieur à 40, ou si vous avez un IMC de 35 avec un problème médical lié à l’obésité. La révision endoscopique n’est pas couverte à ce stade.
Quel est le temps de récupération pour la chirurgie de révision?
cela prend environ un jour de plus que la chirurgie originale car les révisions impliquent de traiter le tissu cicatriciel et l’apport sanguin altéré. Vous pouvez rester à l’hôpital pendant deux à trois jours à surveiller., Mais la récupération à la maison est à peu près la même, la plupart des patients reprenant leurs horaires normaux dans quelques semaines.
quel genre de résultats voyez-vous après ces procédures?
Nous avons de très bons résultats. J’ai récemment révisé une opération de manchon gastrique à un pontage gastrique pour un homme d’âge moyen. Il a perdu plus de poids, son reflux est parti, et il est heureux parce qu’il a un nouveau souffle sur la vie. De nombreux patients utilisent cette chirurgie pour obtenir un deuxième départ.
Qu’est-ce qui fait de Columbia un centre principal de chirurgie de révision?
Quand les gens commencent à prendre du poids, nous regardons l’ensemble de l’image., Une rechute peut être liée à la génétique, à l’environnement, aux choix alimentaires, aux comportements ou aux nouveaux stress de la vie. Nous attaquer à ces facteurs premiers. Puis une chirurgie de révision a une meilleure probabilité de réussite. Parce que nous sommes connus pour notre expertise chirurgicale, nous recevons de nombreuses références pour ces réopérations.
notre travailleur social agréé offre des séances de groupe sur l’alimentation et le comportement avant et après la procédure. Les médecins de notre programme COMMiT se concentrent sur la gestion du diabète, la supervision de la réponse d’un patient aux changements alimentaires et la fourniture de médicaments qui suppriment l’appétit et le métabolisme., Un gastroentérologue joue également un rôle clé dans le maintien de la santé de nos patients.
Au Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery, une équipe multidisciplinaire fournit le plus haut niveau de soins aux patients. Notre objectif est d’aider nos patients à traverser une période difficile afin qu’ils puissent reprendre possession de leur vie.