Cancer de la vessie: traitements par stade

sur cette PAGE: vous découvrirez les types généraux de traitements que les médecins utilisent pour traiter les personnes atteintes d’un cancer de la vessie en fonction du stade de la maladie. Utilisez le menu pour voir d’autres pages.

l’information ci-dessous décrit les types de traitement courants qui peuvent faire partie de votre plan de traitement, selon le stade du cancer (voir stades et Grades). Veuillez noter que votre médecin vous recommandera un plan de traitement personnalisé en fonction du stade et d’autres facteurs.,

En général, les principales options de traitement pour le cancer de la vessie sont:

Chirurgie
la Chimiothérapie
l’Immunothérapie (systémique et locale)
la thérapie Ciblée,
la Radiothérapie

Pour en savoir plus sur les bases de chaque type de traitement, veuillez lire ce guide de Types de section de Traitement.

élaboration d’un plan de traitement

dans les soins du cancer, différents types de médecins travaillent souvent ensemble pour créer le plan de traitement global d’un patient qui combine différents types de traitements.C’est ce qu’on appelle une équipe multidisciplinaire., Cette équipe est généralement dirigée par un urologue, un médecin spécialisé dans les voies génito-urinaires, ou un oncologue urologique, un médecin spécialisé dans le traitement des cancers des voies génito-urinaires. Les équipes de soins du Cancer comprennent une variété d’autres professionnels de la santé, tels que des adjoints au médecin, des infirmières praticiennes, des infirmières en oncologie, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des conseillers, des diététistes et d’autres.,

Les options de traitement et les recommandations dépendent de plusieurs facteurs, y compris:

le type, le stade et le grade du cancer de la vessie
effets secondaires possibles
les préférences du patient et son état de santé général

votre plan de soins comprend également un traitement des symptômes et des effets secondaires, une partie importante des soins contre le cancer.

le premier traitement administré à une personne pour un cancer urothélial avancé est appelé traitement de première intention. Si ce traitement cesse de fonctionner, une personne reçoit un traitement de deuxième ligne., Dans certaines situations, un traitement de troisième ligne peut également être disponible.

Le traitement systémique Adjuvant est un traitement administré après la fin de la chirurgie radicale. Dans le cancer de la vessie, le traitement adjuvant est généralement une chimiothérapie à base de cisplatine (si elle n’est pas administrée avant la chirurgie) ou un traitement dans le cadre d’un essai clinique. Le traitement néoadjuvant est un traitement administré avant la chirurgie, tel que la chimiothérapie à base de cisplatine.

Les traitements recommandés par votre médecin dépendent principalement du stade du cancer de la vessie., Le traitement du cancer du bassinet du rein et / ou de l’uretère suit les mêmes plans de traitement en fonction du stade de la maladie. Cependant, la taille et le grade de la tumeur peuvent également affecter les options de traitement qui vous sont recommandées. Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de toutes les options de traitement disponibles et du moment où le traitement doit commencer. Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs peuvent être importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires (voir « effets physiques, émotionnels et sociaux du cancer” dans Types de traitement).,

traitement par type et Stade du cancer de la vessie

cancer de la vessie non invasif et non invasif du muscle (stades 0a, 0is et I)

Les personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif de bas grade (stade 0a) sont traitées par TURBT en premier. Le cancer de la vessie non invasif de bas grade se transforme rarement en maladie agressive, invasive ou métastatique, mais les patients risquent de développer plus de cancers de bas grade tout au long de leur vie. Cela nécessite des examens à long terme, appelés surveillance, utilisant la cystoscopie et la cytologie urinaire (voir diagnostic)., Pour réduire le risque de développer de futures tumeurs, les personnes peuvent recevoir une chimiothérapie intravésicale après TURBT.

le plus souvent, les personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif de haut grade (Stade Ta), d’un carcinome in situ (Stade Tis) ou d’un cancer de la vessie non invasif (stade T1) sont traitées par TURBT, suivi d’un bacille intravésical local de Calmette-Guérin (ou BCG, voir « immunothérapie” dans Types de traitement). Cette combinaison de traitements est donnée pour réduire le risque de retour du cancer, appelé récidive, et le développement d’une maladie invasive musculaire., Avant le traitement par BCG, les patients devront avoir un autre TURBT pour s’assurer que le cancer ne s’est pas propagé au muscle. Le premier cycle de traitement par BCG est administré toutes les semaines pendant 6 semaines. Après cela, le fournisseur effectue une cystoscopie et parfois une biopsie de la vessie (voir Diagnostic) pour voir si tout le cancer a été éliminé. Si le cancer a disparu, les patients ont généralement un traitement d’entretien avec BCG, qui peut être administré une fois tous les 3 mois pendant les 6 premiers mois, puis une fois tous les 6 mois après cela, pendant 1 à 3 ans. Cela sera ensuite suivi d’une surveillance à long terme.,

les personnes atteintes d’un cancer de la vessie de haute qualité, non invasif au niveau musculaire, courent un risque plus élevé de voir la tumeur réapparaître, appelée tumeur récurrente. Parfois, une tumeur revient à un stade plus avancé, avec un risque de développer un cancer de la vessie métastatique. Pour aider à prévenir cela, l’urologue peut recommander d’enlever toute la vessie, appelée cystectomie radicale (voir « chirurgie” dans les types de traitement), surtout si la personne est jeune et/ou a une grosse tumeur ou un certain nombre de tumeurs au moment du diagnostic, ou d’autres caractéristiques agressives.,

les personnes atteintes d’un cancer de la vessie à haut risque et non invasif du point de vue musculaire peuvent également être traitées par le pembrolizumab, un inhibiteur du point de contrôle immunitaire qui cible la protéine PD-1. Pembrolizumab est approuvé PAR LA FDA pour traiter le cancer de la vessie qui n’a pas été arrêté par, ou répondu à, traitement BCG (également appelé « BCG-ne répond pas”) et cystectomie radicale pour enlever la vessie ne peut pas être fait en raison d’autres raisons médicales ou le patient choisit de ne pas avoir cette chirurgie.,

cancer de la vessie invasif musculaire (stade II et Stade III)

le cancer de la vessie invasif musculaire s’est développé dans la couche musculaire de la paroi de la vessie. La chirurgie est souvent parmi les premiers traitements, et le traitement standard est une cystectomie radicale (voir « chirurgie” dans les types de traitement). Les ganglions lymphatiques près de la vessie sont généralement supprimés. Un TURBT peut encore être fait, mais il est généralement utilisé pour aider le médecin à déterminer l’étendue du cancer plutôt que comme un traitement.

parfois, les personnes atteintes d’un cancer de la vessie invasif aux muscles reçoivent d’abord une chimiothérapie systémique, avant la chirurgie., Ensuite, ils peuvent subir une cystectomie radicale et une dérivation urinaire ou recevoir une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie. Administrer une chimiothérapie néoadjuvante peut réduire la tumeur dans la vessie, détruire les cellules cancéreuses microscopiques qui se sont propagées au-delà de la vessie et, finalement, aider les gens à vivre plus longtemps. Un essai clinique important a montré qu’une combinaison spécifique de chimiothérapie systémique appelée MVAC administrée avant une cystectomie radicale aidait les personnes atteintes d’un cancer de la vessie invasif aux muscles à vivre plus longtemps. Cette approche est maintenant un traitement standard pour les personnes dont la santé globale le permet., La combinaison de 2 médicaments de chimiothérapie, le cisplatine et la gemcitabine, est également considérée comme un régime standard pour le traitement néoadjuvant dans les maladies invasives musculaires.

Il est important de noter que la chimiothérapie néoadjuvante doit être une combinaison à base de cisplatine. Les personnes dont la santé ne leur permet pas de recevoir une chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine peuvent d’abord subir une chirurgie radicale (ou s’inscrire à un essai clinique)., Toute personne qui a reçu un diagnostic de cancer de la vessie invasif aux muscles devrait discuter avec un urologue, un oncologue médical et un radio oncologue de toutes leurs options de traitement, y compris les risques et les avantages d’une chirurgie radicale, d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie, idéalement dans un cadre multidisciplinaire.

préservation de la vessie

Une approche utilisant la chimiothérapie avec la radiothérapie après TURBT optimal peut fournir les mêmes avantages que l’élimination de la vessie. Ceci est également connu sous le nom d’approche de préservation de la vessie ou de thérapie trimodale., Le type de chimiothérapie utilisé pour les patients subissant une radiothérapie de la vessie peut inclure le cisplatine seul, la gemcitabine seule ou une combinaison d’un médicament appelé mitomycine-C (disponible en tant que médicament générique) et le fluorouracile (5-FU). Il est important de parler avec votre médecin de la différence entre ces 3 régimes de chimiothérapie différents. Assurez-vous de discuter en détail des différences entre les approches de chirurgie et de préservation de la vessie, ainsi que de tous les essais cliniques applicables.,

cancer urothélial métastatique (stade IV)

Si le cancer de la vessie s’est propagé à une autre partie du corps, les médecins l’appellent cancer de la vessie métastatique. Si cela se produit, c’est une bonne idée de parler avec des médecins, généralement des oncologues médicaux, qui ont de l’expérience dans le traitement. Les médecins peuvent avoir des opinions différentes sur le meilleur plan de traitement standard. Les essais cliniques peuvent également être une bonne option. En savoir plus sur l’obtention d’un deuxième avis avant de commencer le traitement, de sorte que vous êtes à l’aise avec votre plan de traitement choisi.

Une combinaison de traitements peut être utilisée pour aider à gérer le cancer., Il n’y a pas de méthodes pour guérir de façon permanente le cancer urothélial métastatique pour la plupart des gens. Les objectifs du traitement sont de ralentir la propagation du cancer, de retarder sa croissance, de rétrécir la tumeur (appelée rémission) et de prolonger la vie aussi longtemps que possible. Les soins palliatifs sont également importants pour aider à soulager les symptômes du cancer et les effets secondaires du traitement.

étant donné qu’il existe relativement peu d’options de traitement pour le cancer urothélial métastatique, les essais cliniques sont souvent la meilleure option de traitement pour la plupart des patients.

chimiothérapie., Actuellement, les options de traitement standard de première intention comprennent des schémas de chimiothérapie contenant du cisplatine ou du carboplatine. Ces régimes comprennent MVAC (rarement), MVAC dose-dense, et gemcitabine-cisplatine. Les régimes de carboplatine, tels que la gemcitabine, peuvent être utilisés pour traiter les personnes atteintes d’un cancer urothélial métastatique qui ne peuvent pas recevoir de cisplatine. La chimiothérapie avec le docétaxel ou le paclitaxel ou le pémétrexed sont des options pour le traitement ultérieur.

immunothérapie. L’immunothérapie systémique a changé la façon dont le cancer urothélial métastatique est géré., La FDA a approuvé 5 inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (voir « immunothérapie” dans les types de traitement) pour le traitement des personnes atteintes d’une maladie métastatique dont la maladie n’est pas réduite ou stabilisée par une chimiothérapie à base de platine. Cependant, dans un essai clinique de phase 3, le pembrolizumab est la seule immunothérapie qui a montré qu’elle aide les gens à vivre plus longtemps dans ce contexte. Il a également été démontré que le traitement d’entretien par avelumab permet aux gens de vivre plus longtemps s’il n’y a pas de croissance du cancer avec la chimiothérapie au platine., Les gens sont fortement encouragés à parler avec leurs médecins pour savoir si l’immunothérapie leur convient. Des modifications de ces régimes ou l’utilisation de nouveaux régimes thérapeutiques visant à aider les patients à vivre plus longtemps et à améliorer leur qualité de vie sont à l’étude dans le cadre d’essais cliniques.

thérapie ciblée. En 2019, la FDA a approuvé l’erdafitinib pour traiter les personnes atteintes d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique après que la chimiothérapie au platine n’ait pas arrêté le cancer. Erdafitinib est une thérapie ciblée visant les modifications de l’ADN dans les gènes FGFR2 ou FGFR3., Les Patients doivent faire tester leur tumeur pour ces changements pour pouvoir recevoir le traitement. La FDA a également approuvé enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), un conjugué anticorps-médicament, pour traiter le carcinome urothélial localement avancé (non résécable) ou métastatique chez les personnes qui ont également reçu un inhibiteur de point de contrôle immunitaire PD-1 ou PD-L1 et une chimiothérapie au platine. En savoir plus dans la section « thérapies utilisant des médicaments” dans Types de traitement.

Pour la plupart des gens, un diagnostic de cancer métastatique est très stressant et difficile., Vous et votre famille êtes encouragés à parler de ce que vous ressentez avec des médecins, des infirmières, des travailleurs sociaux ou d’autres membres de l’équipe de soins de santé. Il peut également être utile de parler avec d’autres patients, y compris par l’intermédiaire d’un groupe de soutien.

la section suivante de ce guide porte sur les essais cliniques. Il offre plus d’informations sur les études de recherche qui visent à trouver de meilleures façons de prendre soin des personnes atteintes de cancer. Utilisez le menu pour choisir une section différente à lire dans ce guide.