l’urètre est une partie importante des voies urinaires. Alors que son travail principal chez les hommes et les femmes est de passer l’urine à l’extérieur du corps, ce canal a également un rôle important dans l’éjaculation du sperme de l’appareil reproducteur des hommes. La plupart des gens n’auront aucun problème avec l’urètre. Mais quelques – uns d’entre nous peuvent éprouver l’inconfort et le dysfonctionnement associés à des lésions urétrales bénignes. Quels sont-ils et peuvent-ils être traités? Les informations ci-dessous devraient vous aider à parler avec votre urologue.,
que se passe-t-il dans des conditions normales?
l’urètre est un organe tubulaire dont la fonction est de transporter l’urine de la vessie hors du corps. Chez les hommes, l’urètre commence à la vessie et s’étend à travers la prostate, le périnée (l’espace entre le scrotum et l’anus) et toute la longueur du pénis. Chez les femmes, l’urètre est beaucoup plus court et s’étend de la vessie à juste devant le vagin et s’ouvre à l’extérieur du corps. Normalement, le flux d’urine est indolore et peut être contrôlé, le flux est fort et l’urine est claire sans sang visible.,
quelles sont les causes des lésions urétrales bénignes?
Les Causes peuvent inclure des abcès, des fractures pelviennes, des blessures de chevauchement, des infections ou des blessures causées par des instruments chirurgicaux (par exemple , cathéters , cystoscopes, etc.).
quels sont certains types de lésions urétrales bénignes?
excroissances non cancéreuses: liées à la présence de verrues génitales sur l’arbre pénien , ces lésions sont souvent le produit du virus du papillome humain ( VPH )., Urétral verrues sont soupçonnés lorsqu’il existe une lésion visible sur l’ouverture de l’urètre, ou des changements dans le jet urinaire, accompagné par une histoire de verrues génitales. Il peut également y avoir du sang dans l’urine et de la douleur ou des brûlures avec la miction.
sclérose du Lichen (LS) ou Balanitis xerotica obliterans (BXO): la sclérose du Lichen est une affection cutanée chronique aux causes inconnues qui affecte l’extrémité du pénis. Ceci est marqué par une peau pâle, brillante et blanchâtre autour de l’ouverture de l’urètre qui se transforme avec le temps en cicatrice., On pense que ce processus commence tôt et progresse tout au long de l’âge adulte, entraînant un rétrécissement de l’urètre (rétrécissement de l’urètre) et une difficulté à uriner. Les autres symptômes comprennent des douleurs, des démangeaisons et des craquelures de la peau, entraînant parfois des ulcérations et des saignements. Les hommes incirconcis qui développent ce problème ont souvent des difficultés à rétracter le prépuce du pénis.
sténose urétrale: les sténoses urétrales résultent de la formation de tissu cicatriciel en un ou plusieurs points de l’urètre., Ce processus de la maladie est complètement décrit dans la section sténose urétrale de ce site web. Les symptômes de la sténose urétrale comprennent une diminution du débit urinaire, des mictions fréquentes, des infections des voies urinaires, des saignements et une inflammation/infection de la prostate. Le diagnostic est généralement fait par analyse d’urine , urétrogramme rétrograde et cystoscopie .
polypes urétraux: un polype urétral est une croissance rare et irrégulière qui survient généralement à la naissance., Il est le plus commun chez les femelles et est généralement composé de tissu fibreux, mais peut inclure un muscle lisse, de petits kystes ou du tissu nerveux, le tout recouvert d’une fine couche protectrice de tissu. Les symptômes comprennent une grosseur dans la vulve du vagin, du sang dans l’urine ou un blocage du flux urinaire. Les polypes urétraux sont diagnostiqués avec une cystoscopie, une procédure qui permet à un urologue de voir facilement le polype, et un cystouréthrogramme vidant ( VCUG ).
kyste Parauréthral: également connu sous le nom de glandes de Skene , les glandes parauréthral sont situées dans la paroi vaginale à l’ouverture dans l’urètre chez les femelles., Un kyste parauréthral apparaît comme une masse blanc jaunâtre scintillante, tendue et bombée réduisant la taille de l’ouverture urétrale. Les symptômes courants comprennent un flux urinaire mal dirigé, un blocage urinaire et une miction douloureuse.
caroncule urétral: les caroncules urétraux sont des masses polypoïdes (ou en forme de tige), suspendues à une zone de l’ouverture urétrale. Ceux-ci sont généralement repérés lors d’un examen pour une autre condition. Ils sont relativement fréquents chez les femmes qui n’utilisent pas de traitement hormonal substitutif (THS) après la ménopause., Les symptômes peuvent inclure des saignements et des douleurs avec la miction, la fréquence, l’urgence et la sensibilité autour de l’ouverture de l’urètre. Le principal signe de ce problème est une membrane mince et rougeâtre dépassant d’une partie de l’ouverture urétrale.
Prolapsus urétral: une anomalie rare et plus gênante de l’urètre féminin que d’autres lésions bénignes est appelée Prolapsus urétral. Cela se produit le plus souvent chez les jeunes filles, mais il peut également faire surface à tout âge. Il est marqué par la membrane de l’urètre et le tissu spongieux sous-jacent dépassant de l’ouverture de l’urètre., Cela entraîne des douleurs, des saignements vaginaux et parfois une rétention urinaire. Un diagnostic est généralement posé par un simple examen physique.
comment les lésions bénignes sont-elles traitées?
la nature et l’emplacement de toute lésion bénigne influenceront la façon dont elle est traitée. Les abcès, les lésions urétrales et les infections nécessitent une attention immédiate. Un urologue a une variété de médicaments et de procédures pour traiter ces lésions.
Abcès liés à l’urétrite gonococcique peuvent être traités avec succès avec des antibiotiques., De plus, votre urologue peut avoir besoin de drainer chirurgicalement l’abcès et de détourner le flux urinaire avec un cathéter dans la vessie (cathéter de Foley) ou de drainer la vessie à travers l’abdomen (tube sus-pubien) jusqu’à ce que votre état s’améliore et que vous puissiez uriner normalement.
Le traitement de la sténose urétrale est basé sur la délimitation précise des cicatrices individuelles. La pierre angulaire de ce processus est l’urétrographie, une technique d’imagerie qui utilise l’instillation d’un colorant spécial aux rayons x dans l’urètre à travers la pointe du pénis pour déterminer la longueur et l’emplacement des sténoses ., Si ces sténoses sont très denses ou si elles détruisent complètement le canal, une étude plus détaillée de la miction par une incision au-dessus de l’os pubien peut être nécessaire.
les sténoses urétrales sont souvent traitées en augmentant le diamètre du canal soit par dilatation, soit par incision endoscopique. La dilatation effectuée sous la gelée anesthésique locale utilise une série de tubes ou de dilatateurs de plus en plus grands qui sont passés de l’ouverture urétrale dans la vessie. L’insertion des dilatateurs peut être réalisée sous le guide d’un urétroscope ., La dilatation produit un certain inconfort, généralement aggravé par des sténoses plus serrées et denses. L’urologue peut placer un cathéter urétral dans l’urètre 24 heures ou plus après vidange de la vessie. La dilatation n’est généralement efficace que pour des sténoses très courtes, et si une personne a déjà eu une dilatation d’une sténose, une autre dilatation n’est pas susceptible d’être efficace de manière permanente. Cependant, le temps d’une éventuelle récidive de la sténose peut varier, et c’est le traitement approprié pour certains patients.,
des Techniques telles que la vision directe urétrotomie interne ( DVIU ), peuvent être efficaces pour les sténoses courtes (moins de deux centimètres). DVIU est généralement réalisée sous anesthésie générale, Avec l’aide d’un cystoscope , le chirurgien fait une incision profonde à travers la sténose avec un petit endoscopique couteau. En faisant une seule coupe à travers la sténose cicatricielle, le médecin expose un tissu épithélial sain en dessous, ce qui devrait permettre à l’urètre de se recouvrir. Les sténoses longues , ainsi que les cicatrices dans l’urètre près de l’ouverture du pénis, répondent moins bien à la DVIU ou à la dilatation., Au lieu de cela, ces cicatrices, ainsi que les urétras complètement détruits, peuvent être traitées par une reconstruction chirurgicale (urétroplastie), qui a des résultats variables.
une intervention chirurgicale appelée urétroplastie est réalisée en faisant une incision dans le pénis ou le périnée, puis en enlevant le tissu cicatriciel et en rejoignant le tissu sain aux extrémités de l’urètre.
Il est parfois nécessaire d’insérer une greffe de peau prélevée à l’intérieur de la joue ou ailleurs pour restaurer partiellement ou complètement l’urètre au niveau du sténose., Un cathéter est généralement nécessaire pendant plusieurs semaines après cette procédure.
des stents métalliques permanents et implantables ont été utilisés pour les sténoses urétrales bulbaires . Cependant, ceux-ci ne sont pas appropriés pour la plupart des patients. Le traitement des excroissances urétrales non cancéreuses peut être difficile. Les lésions associées aux verrues génitales (du virus du papillome humain) peuvent être traitées avec des lasers pour détruire les lésions visibles liées à cette affection. Certains médecins préconisent des traitements à la crème topique. Mais pour l’instant, aucune technique n’élimine de manière fiable la condition ou n’empêche le virus de se reproduire à l’avenir.,
des agents antibactériens et anti-inflammatoires locaux sont utilisés pour traiter la sclérose en plaques (LS) et ( BXO ). La circoncision peut être nécessaire. Si la cicatrisation entraîne un blocage de l’urètre, une chirurgie reconstructive parfois plus étendue est nécessaire.
le traitement des polypes urétraux consiste à retirer le polype à l’aide de la cystouréthroscopie, une technique mini-invasive qui permet à l’urologue de scruter l’urètre avec une petite caméra flexible et avec des instruments miniaturisés supplémentaires, d’éliminer la croissance.,
dans le cas des kystes parauréthraux, aucun traitement n’est nécessaire s’il n’y a pas de symptômes car ils se rompent et se décompriment généralement spontanément. Si, cependant, un blocage, une infection ou une douleur se développe, l’urologue peut percer le kyste avec une lame de scalpel pour le drainer et soulager les symptômes.
pour les patients avec un caroncule urétral mais aucun symptôme, aucun traitement n’est nécessaire. Certains préconisent une crème d’œstrogène topique ou un traitement hormonal substitutif (THS) pour résoudre le caroncule. Si le caroncule est gros ou cause des problèmes, l’urologue peut enlever la croissance et cautériser la base.,
le traitement d’un prolapsus urétral consiste à retirer chirurgicalement le tissu prolapsus et à repositionner la membrane à l’aide de points de suture pour éviter d’autres protubérances.
à quoi peut-on s’attendre après le traitement des lésions urétrales bénignes?
Les lésions bénignes associées au virus du papillome humain ( VPH ) et à la gonorrhée sont notoirement difficiles à traiter, même si les antibiotiques sont efficaces pour contrôler le problème. Il n’est donc pas rare de répéter le traitement car de telles lésions urétrales se reproduisent.,
Les principales complications associées à la dilatation et à l’urétrotomie interne pour le traitement des sténoses urétrales comprennent des taux élevés de récurrence des sténoses. Cela dépend de la longueur de la sténose, les plus courtes faisant généralement mieux avec ces thérapies que les plus longues. Plusieurs études ont suggéré que le cathétérisme quotidien et intermittent jusqu’à trois mois après la procédure peut réduire la récidive.,
Les Complications associées à l’urétroplastie comprennent une sténose récurrente, des saignements, une infection et rarement des complications des membres inférieurs dues à des temps de chirurgie prolongés. Avant de retirer le cathéter après la chirurgie, votre médecin vous prescrira probablement un cystouréthrogramme, une étude d’imagerie de l’urètre, pour déterminer si la zone guérit correctement.
Les médecins suivent généralement toute procédure de sténose avec des visites cliniques répétées, un examen physique et des interrogatoires pour surveiller la force du flux d’urine de l’urètre., De plus, des études radiographiques répétées (urétrogrammes rétrogrades) sont généralement effectuées à des intervalles de trois et 12 mois après une urétroplastie pour surveiller toute récidive. Alors que la plupart des sténoses se développent dans l’année suivant la chirurgie, elles sont connues pour apparaître 10 ans plus tard.