technique chirurgicale
le tendon BR est récolté à l’aide d’une technique à deux incisions. Tout d’abord, une incision de 4 cm est pratiquée sur l’aspect radial de l’avant-bras, où le tendon BR est identifié proximal au premier compartiment. Une seconde incision de 4 cm est faite plus proximalement à la jonction musculotendineuse du BR, où le nerf sensoriel radial est disséqué entre l’extenseur carpi radialis longus et le BR (Fig. 32-1)., Le muscle est doucement taquiné du tendon à la jonction musculotendineuse, gagnant ainsi la longueur maximale du tendon. Après avoir libéré le tendon des attaches des tissus mous à travers les incisions proximale et distale tout en protégeant le nerf sensoriel radial, le tendon BR est maintenant retiré au niveau de l’incision distale juste proximale au premier compartiment dorsal, où il est laissé inséré au styloïde radial (le premier compartiment dorsal n’est pas ouvert) (Fig. 32-2, 32-3, et 32-4).,
Une exposition ulnaire standard est faite entre le Carpi ulnaire extenseur et le Carpi ulnaire fléchisseur; le nerf sensoriel ulnaire dorsal est identifié et rétracté. Si la tête ulnaire seule ou avec l’encoche sigmoïde doit être remplacée, les préparations sont effectuées pour ces procédures de manière standard.9 avant d’insérer les implants ulnaires définitifs, la préparation est faite pour le transfert du tendon BR.
grâce à l’incision radiale distale, le muscle quadratus pronateur (PQ) est identifié sur l’aspect palmaire du radius., Un canal est disséqué en élevant subperiosteally une bande du PQ de l’incision radiale à l’incision ulnaire. L’extrémité proximale libre du tendon BR est maintenant passée dans ce canal du côté radial au côté ulnaire. Ainsi, le tendon BR reste attaché à son insertion sur la styloïde radiale située sur la partie plate palmaire du rayon distal profond jusqu’au PQ. L’extrémité libre du BR est récupérée à l’incision ulnaire lorsqu’elle émerge entre le radius et le PQ., À ce stade, une ancre de suture est insérée sur le bord palmaire de l’encoche sigmoïde, et une autre ancre de suture est placée sur le bord dorsal de l’encoche sigmoïde. Ces ancrages de suture sont utilisés pour empêcher la formation de poches antérieures ou postérieures dans lesquelles la tête ulnaire peut subluger. Le remplacement prothétique de l’encoche sigmoïde et/ou de la tête ulnaire est maintenant effectué. Le tendon BR plat est drapé sur le remplacement de la tête ulnaire et tout en maintenant la tête ulnaire réduite dans l’encoche sigmoïde, le BR est suturé fermement au bord dorsal de l’encoche sigmoïde à l’aide de l’ancre de suture., Le tendon BR restant est ensuite transmis profondément aux tendons extenseurs, de sorte qu’il se trouve sur le cortex dorsal du radius. Il est livré dans l’incision radiale, où il est suturé à la partie intacte du tendon BR avec des sutures non résorbables proximales au premier compartiment dorsal. Cela maintient la tête ulnaire remplacée bien réduite par rapport au rayon dans tous les plans tout en permettant à la tête ulnaire de tourner dans l’encoche sigmoïde (Fig. 32-5). Le tendon BR se trouve sur la surface dorsale du radius proximal au rétinaculum extenseur., Si disponible, la partie ulnaire du TFCC et d’autres stabilisateurs ulnaires des tissus mous restants peuvent être suturés à la partie distale du BR lorsqu’il s’enroule autour de la tête ulnaire, formant ainsi un capuchon de tissu mou autour de la tête ulnaire remplacée.
dans les cas avec une tête ulnaire intacte, un processus similaire est effectué. Le tendon BR est passé entre le PQ et le radius, puis autour de la tête du cubitus (Fig. 32-6). Il est ensuite passé profondément aux tendons extenseurs et suturé à la partie intacte du tendon sur la styloïde radiale, si la longueur le permet.,
Il existe quelques variantes du transfert. Si la subluxation de la tête ulnaire est palmaire, la méthode standard décrite, c’est-à-dire palmaire à dorsale (P à D), est appropriée. Si, cependant, la subluxation de la tête ulnaire est principalement du côté dorsal, le transfert inverse, c’est-à-dire le tendon BR du côté dorsal au côté palmaire (D à P), fonctionne mieux pour contrôler la subluxation.,
lorsque la tête ulnaire est intacte ou lorsque cette procédure est effectuée pour une instabilité tardive après un remplacement de la tête ulnaire, le protocole postopératoire comprend le placement d’une attelle de pince à sucre pendant 2 semaines, ce qui permet la flexion et l’extension du coude et n’est suivi que d’exercices doux actifs et passifs Si une arthroplastie de la tête ulnaire sans contrainte a été réalisée simultanément, l’avant-bras est immobilisé pendant 4 semaines dans une attelle de pince à sucre amovible., Le patient a droit à une amplitude de mouvement du coude et à une flexion et une extension limitées du poignet hors de l’attelle deux fois par jour. Le patient commence la pronation douce et la supination 4 semaines après l’opération, passant à la pronation complète et à la supination à 6 semaines. À 8 semaines, le renforcement gradué est commencé.