Ask the Doctor

par Paul T. Twydell, DO

il semble que mon Mestinon ne fasse pas grand chose pour moi, Comment puis-je savoir si cela m’aide?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les patients peuvent penser que la pyridostigmine (Mestinon) n’aide pas. Premièrement, la myasthénie grave (MG) du patient peut en fait être sous contrôle ou en rémission., Pendant ces périodes, Il est peu probable que Mestinon aide avec des symptômes, surtout si les symptômes sont la fatigue ou la fatigue qui peut être notoirement difficile à traiter chez les patients MG et peut en fait être due à d’autres conditions coexistantes (mauvais sommeil, Humeur, apnée obstructive du sommeil, Autres effets secondaires des médicaments). Pour ceux qui ont une maladie active, la dose peut être trop faible. Certains patients ne verront aucun bénéfice avant d’augmenter la dose individuelle (généralement 60 mg ou un comprimé) à 90 mg ou 120 mg (1,5 à 2 comprimés)., Si un patient décide d’augmenter la dose, celle-ci doit être transmise au médecin traitant afin que les deux parties soient sur la même longueur d’onde. Il est possible de prendre trop de Mestinon et de provoquer des effets secondaires importants (crampes musculaires, excès de salive ou de sécrétions dans la gorge, écoulement oculaire et nasal, douleurs abdominales ou diarrhée).
Pour beaucoup, Mestinon est un traitement symptomatique, utilisé jusqu’à ce que la maladie réponde aux thérapies immunosuppressives (prednisone, mycophénolate, azathioprine, etc.). Après cela, le médicament peut ne pas être si utile. Il peut être utile de sauter une dose pour voir s’il y a un effet., Mestinon n’a aucun effet réel sur le processus de la maladie. Cela aide vraiment seulement les nerfs à mieux communiquer avec les muscles, donc arrêter le médicament n’aura aucun effet sur l’activité de la maladie. Le médicament, une fois ingéré, commence généralement à agir dans les 30-40 minutes et peut durer jusqu’à 3-6 heures. Si la prise du médicament n’entraîne pas de changement notable des symptômes ou si l’effet ne s’estompe pas avant la dose suivante, il fait probablement très peu., En outre, pour la plupart des patients, une dose au coucher n’est pas utile, ce qui est logique puisque le patient dort pendant que le médicament est actif et qu’il est entièrement métabolisé au réveil. Cependant, certains patients estiment qu’il y a des avantages le lendemain matin.

Qu’est-ce que mon médecin de soins primaires doit savoir ou à quoi accorder une attention particulière en ce qui concerne MG?

de nombreux médecins de soins primaires et même certains neurologues généraux ont peu ou pas d’expérience dans le traitement des patients atteints de myasthénie grave. Pour cette raison, les patients ont vraiment besoin de se défendre., Il devrait être communiqué tôt et souvent que le patient a MG et qu’il y a beaucoup de conditions et de médicaments qui peuvent l’aggraver. Il peut être utile de fournir à votre médecin une liste de médicaments connus pour exacerber la MG, en particulier des antibiotiques comme l’azithromycine et la ciprofloxacine, ainsi que du magnésium, des bêta-bloquants et des inhibiteurs calciques. Même des cours courts de stéroïdes (oraux, IV ou injectés) peuvent provoquer des exacerbations. Si un patient est sous immunosuppresseur, cela doit également être transmis., Les patients doivent faire vérifier leur taux d’hémoglobine et de globules blancs au moins tous les 3 mois, sinon tous les mois. Pour certains médicaments comme l’azathioprine, la fonction hépatique doit également être vérifiée. La Cyclosporine nécessite une surveillance fréquente de la fonction rénale et des niveaux de magnésium ainsi qu’une surveillance de la pression artérielle. Enfin, compte tenu de l’état immunodéprimé de nombreux patients MG, des vaccins annuels contre la grippe et les deux vaccins contre la pneumonie, PPSV23 (Pneumovax) et PCV13 (Prevnar), doivent être envisagés. Les patients immunodéprimés ne doivent jamais recevoir de vaccins vivants.,

j’ai une procédure médicale à venir, une coloscopie, y a-t-il quelque chose que je devrais faire ou informer quelqu’un?

en général, les interventions médicales mineures doivent être bien tolérées par les patients atteints de myasthénie grave. Typiquement, pour une coloscopie, un patient recevra un sédatif comme le midazolam (versé) qui est un cousin du Valium ou du Xanax. Les Patients recevront également généralement un analgésique narcotique. Ces médicaments sont généralement sans danger chez les patients atteints de MG., Cela étant dit, si la maladie n’est pas contrôlée et que les patients ont des problèmes de mastication, de déglutition et de respiration, il peut être préférable de retarder ces procédures jusqu’à ce que la maladie soit mieux contrôlée.
Pour les interventions chirurgicales, les choses peuvent être un peu plus compliqué. Il devrait y avoir une communication entre le neurologue traitant et l’anesthésiste et le chirurgien sur le meilleur choix pour l’anesthésie car certains médicaments peuvent exacerber les symptômes myasthéniques plus que d’autres., Ils doivent également être conscients des autres médicaments qui peuvent aggraver la myasthénie grave, car ces médicaments sont administrés à titre prophylactique dans le cadre d’une routine. Pour ceux dont la maladie n’est pas sous contrôle, ils peuvent avoir besoin d’être admis à l’hôpital quelques jours avant la chirurgie afin de se faire traiter par échange plasmatique ou immunoglobuline intraveineuse (IgIV) afin qu’ils soient dans la meilleure position pour tolérer la chirurgie. Certains patients peuvent également en avoir besoin par la suite. Une attention particulière à la fonction respiratoire doit être faite pendant la période périopératoire., Il devrait y avoir un plan en place si les patients éprouvent une exacerbation ou une crise postopératoire.
Pour les procédures dentaires de routine, il n’y a pas d’inquiétude. Pour autre chose que la routine, les patients immunodéprimés devraient envisager une prophylaxie antibiotique. Encore une fois, il devrait être transmis au dentiste ou au chirurgien buccal que le patient a une myasthénie grave et que certains antibiotiques doivent être évités.