angioplastie coronaire et Stenting

aperçu

l’angioplastie coronaire est une procédure médicale dans laquelle un ballon est utilisé pour ouvrir un blocage dans une artère coronaire (cardiaque) rétrécie par l’athérosclérose. Cette procédure améliore le flux sanguin vers le cœur.

l’Athérosclérose est une condition dans laquelle un matériau appelé la plaque s’accumule sur les parois internes des artères. Cela peut se produire dans n’importe quelle artère, y compris les artères coronaires, qui transportent du sang riche en oxygène vers votre cœur., Lorsque l’athérosclérose affecte les artères coronaires, la condition est appelée maladie coronarienne (CAD).

L’angioplastie est une procédure médicale courante. Il peut être utilisé pour:

• Améliorer les symptômes de CAO, tels que l’angine de poitrine et d’essoufflement.
• réduire les dommages au muscle cardiaque d’une crise cardiaque. Une crise cardiaque se produit lorsque le flux sanguin à travers une artère coronaire est complètement bloqué. L’angioplastie est utilisée lors d’une crise cardiaque pour ouvrir le blocage et rétablir le flux sanguin à travers l’artère.
• Réduire le risque de décès chez certains patients.,

l’Angioplastie est fait sur plus d’un million de personnes par an aux États-unis. Les complications graves ne se produisent pas souvent, mais peuvent survenir peu importe la prudence de votre médecin ou la qualité de la procédure.

la recherche sur l’angioplastie est en cours pour la rendre plus sûre et plus efficace, pour empêcher les artères traitées de se refermer et pour faire de la procédure une option pour plus de personnes.,

Autres Noms pour l’Angioplastie Coronaire

• une intervention coronarienne Percutanée (PCI)
• Percutanée d’intervention
• une angioplastie transluminale Percutanée
• angioplastie coronarienne transluminale Percutanée (ACTP)
• l’angioplastie par Ballonnet
• de l’artère Coronaire angioplastie

Qui a Besoin d’une Angioplastie Coronarienne?

l’angioplastie coronaire est utilisée pour rétablir le flux sanguin vers le cœur lorsque les artères coronaires sont rétrécies ou bloquées en raison d’une maladie coronarienne (CAO).,
lorsque les médicaments et les changements de mode de vie, tels que suivre une alimentation saine, arrêter de fumer et faire plus d’activité physique, n’améliorent pas vos symptômes de DAO, votre médecin vous parlera d’autres options de traitement. Ces options comprennent l’angioplastie et le pontage aorto-coronarien (CABG), un type de chirurgie à cœur ouvert.
votre médecin prendra en compte un certain nombre de facteurs lors de la recommandation de la meilleure procédure pour vous. Ces facteurs comprennent la gravité de vos blocages, leur emplacement et d’autres maladies que vous pourriez avoir.,

L’angioplastie est souvent utilisée lorsqu’il y a un rétrécissement ou un blocage moins sévère dans vos artères et lorsque le blocage peut être atteint pendant la procédure.
CABG peut être choisi si vous avez une maladie cardiaque grave, plusieurs artères qui sont bloquées, ou si vous avez le diabète ou l’insuffisance cardiaque.

comparé à CABG, certains avantages de l’angioplastie sont qu’il:

• A moins de risques que CABG
• N’est pas une chirurgie, donc il ne nécessitera pas une grande coupure
• est fait avec des médicaments qui vous engourdi et vous aider à vous détendre., Contrairement à CABG, vous ne serez pas endormi pendant une courte période
• a un temps de récupération plus court

L’angioplastie est également utilisée comme procédure d’urgence lors d’une crise cardiaque. À mesure que la plaque s’accumule dans les artères coronaires, elle peut éclater, provoquant la formation d’un caillot de sang à sa surface. Si le caillot devient suffisamment grand, il peut principalement ou complètement bloquer le flux sanguin vers une partie du muscle cardiaque.

l’ouverture rapide d’un blocage réduit les dommages au cœur lors d’une crise cardiaque et rétablit le flux sanguin vers le muscle cardiaque., L’angioplastie peut rapidement ouvrir l’artère et est la meilleure approche lors d’une crise cardiaque.

un inconvénient de l’angioplastie par rapport à la CABG est que l’artère peut se rétrécir à nouveau avec le temps. La probabilité que cela se produise est plus faible lorsque des stents sont utilisés, en particulier des stents enrobés de médicaments. Cependant, ces stents ne sont pas sans risque. Dans certains cas, des caillots sanguins peuvent se former dans les stents revêtus de médicaments et provoquer une crise cardiaque.

votre médecin discutera avec vous des options de traitement et de la procédure qui vous convient le mieux.

comment se fait L’angioplastie coronaire?,

avant de procéder à une angioplastie coronaire, votre médecin devra savoir si vos artères coronaires sont bloquées. Si une ou plusieurs de vos artères sont bloquées, votre médecin devra savoir où et à quel point les blocages sont graves.

pour le savoir, votre médecin fera une angiographie et prendra une radiographie de vos artères. Au cours d’une angiographie, un petit tube appelé cathéter avec un ballon à l’extrémité est placé dans un gros vaisseau sanguin dans l’Aine (Cuisse) ou le bras. Le cathéter est ensuite enfilé sur les artères coronaires., Une petite quantité de colorant est injectée dans les artères coronaires et une photo aux rayons x est prise.

Cette image montrera tous les blocages, combien et où ils se trouvent. Une fois que votre médecin a ces informations, l’angioplastie peut continuer. Votre médecin va faire sauter (gonfler) le ballon dans le blocage et pousser la plaque vers l’extérieur contre la paroi de l’artère. Cela ouvre davantage l’artère et améliore le flux sanguin.

L’illustration montre une section d’une artère coronaire avec l’accumulation de plaque. L’artère coronaire est située à la surface du cœur., La Figure A MONTRE Le cathéter à ballonnet dégonflé inséré dans l’artère coronaire rétrécie. Sur la figure B, le ballon est gonflé, comprimant la plaque et rétablissant la taille de l’artère. La Figure C montre l’artère élargie.

un petit tube à mailles appelé stent est généralement placé dans la partie nouvellement élargie de l’artère. Le stent retient l’artère et réduit le risque de rétrécir l’artère. Les Stents sont faits de treillis métallique et ressemblent à de petits ressorts.

certains stents, appelés stents à élution médicamenteuse, sont recouverts de médicaments qui sont libérés lentement et continuellement dans l’artère., Ces médicaments aident à empêcher l’artère de se bloquer à nouveau à partir du tissu cicatriciel qui se développe autour du stent.

L’illustration montre le placement d’un stent dans une artère coronaire avec l’accumulation de plaque. La Figure A MONTRE Le cathéter à ballonnet dégonflé et le stent fermé inséré dans l’artère coronaire rétrécie. L’image en encart sur la figure A montre une section transversale de l’artère avec le cathéter à ballonnet inséré et le stent fermé. Sur la figure B, le ballon est gonflé, élargissant le stent et comprimant la plaque pour restaurer la taille de l’artère., La Figure C montre l’artère élargie du stent. L’image en encart sur la figure C montre une section transversale de la plaque comprimée et de l’artère élargie du stent.

Dans certains cas, la plaque est enlevée pendant l’angioplastie. Dans une procédure appelée athérectomie, un cathéter avec un rasoir rotatif sur sa pointe est inséré dans l’artère pour couper la plaque. Les Lasers sont également utilisés pour dissoudre ou briser la plaque. Ces procédures sont maintenant rarement effectuées car l’angioplastie donne de meilleurs résultats pour la plupart des patients.,

à quoi S’attendre avant L’angioplastie coronaire

rencontre avec votre médecin

Si votre angioplastie n’est pas effectuée en urgence, vous rencontrerez votre médecin avant l’intervention. Votre médecin passera en revue vos antécédents médicaux (y compris les médicaments que vous prenez), fera un examen physique et parlera de la procédure avec vous., Votre médecin vous prescrira également des tests de routine, notamment:

• des analyses de sang
• un électrocardiogramme
• une radiographie pulmonaire

lorsque la procédure est programmée, vous serez informé:

• quand commencer le jeûne (ne pas manger ou boire) avant la procédure. Souvent, vous devez arrêter de manger ou de boire à minuit la nuit avant la procédure.
• Quels médicaments vous devriez et ne devriez pas prendre le jour de l’angioplastie.
• quand arriver à l’hôpital et où aller.,

même si l’angioplastie prend une à deux heures, vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant la nuit. Dans certains cas, vous devrez rester à l’hôpital plus longtemps. Votre médecin peut vous conseiller de ne pas conduire pendant un certain temps après la procédure, de sorte que vous devrez peut-être organiser un retour à la maison.

à quoi S’attendre pendant L’angioplastie coronaire

l’angioplastie coronaire est réalisée dans une partie spéciale de l’hôpital appelée le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Le « cath lab » dispose d’écrans vidéo spéciaux et de machines à rayons X., Votre médecin utilise cet équipement pour voir des images agrandies des zones bloquées dans vos artères coronaires.

Préparation

Dans le laboratoire de cathétérisme, vous serez allongé sur une table. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras pour vous donner des liquides et des médicaments. Les médicaments vous détendront et empêcheront la formation de caillots sanguins. Ces médicaments peuvent vous rendre somnolent ou vous donner l’impression de flotter ou d’être engourdi.

afin De préparer la procédure:

• La zone où le cathéter sera inséré, habituellement le bras ou de l’aine (cuisse), sera rasée.,
• la zone rasée sera nettoyée pour la rendre exempte de germes, puis engourdie. Le médicament engourdissant peut piquer au fur et à mesure qu’il entre.

étapes de L’Angioplaste

lorsque vous êtes à l’aise, le médecin commencera la procédure. Vous serez éveillé mais somnolent.

Une petite coupure est faite dans votre bras ou votre aine dans laquelle un tube appelé gaine est mis. Le médecin enfile ensuite un fil de guidage très fin à travers l’artère du bras ou de l’aine vers la zone de l’artère coronaire bloquée.,

votre médecin met un long, mince, tube flexible appelé un cathéter à travers la gaine et le glisse sur le fil de guidage et jusqu’au cœur. Votre médecin déplace le cathéter dans l’artère coronaire jusqu’au blocage. Il ou elle sort le fil de guidage une fois que le cathéter est au bon endroit.

Une petite quantité de colorant peut être injectée par le cathéter dans la circulation sanguine pour aider à montrer le blocage sur les rayons X. Cette image radiographique du cœur s’appelle un angiogramme.,

Ensuite, votre médecin glisse un tube avec un petit ballon dégonflé à l’intérieur à travers le cathéter dans l’artère coronaire où le blocage est.

Lorsque le tube atteint le blocage, le ballonnet est gonflé. Le ballon pousse la plaque contre la paroi de l’artère et l’élargit. Cela aide à augmenter le flux sanguin vers le cœur.

Le ballon est ensuite dégonflé. Parfois, le ballon est gonflé et dégonflé plus d’une fois d’élargir l’artère. Ensuite, le ballon et le tube sont retirés.

Dans certains cas, la plaque est enlevée pendant l’angioplastie., Un cathéter avec un rasoir rotatif sur sa pointe est inséré dans l’artère pour couper la plaque dure. Les Lasers peuvent également être utilisés pour dissoudre ou briser la plaque.

Si votre médecin doit mettre un stent (petit tube à mailles) dans votre artère, un autre tube avec un ballon sera enfilé dans votre artère. Un stent est enroulé autour du ballon. Votre médecin gonflera le ballon, ce qui entraînera l’expansion de l’endoprothèse contre la paroi de l’artère. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré de l’artère avec le tube. Le stent reste dans l’artère.,

Après l’angioplastie, votre médecin retire le cathéter et le retire ainsi que la gaine. Le trou dans l’artère est soit scellé avec un dispositif spécial, soit une pression est exercée sur celui-ci jusqu’à ce que les vaisseaux sanguins se scellent.

pendant l’angioplastie, des médicaments antiplaquettaires puissants sont administrés par voie intraveineuse pour empêcher la formation de caillots sanguins dans l’artère ou sur le stent. Ces médicaments aident à fluidifier votre sang. Ils sont généralement commencés juste avant l’angioplastie et peuvent continuer pendant 12 à 24 heures après.,

à quoi S’attendre après une angioplastie coronaire

Après une angioplastie coronaire, vous serez transféré dans une unité de soins spéciaux, où vous resterez quelques heures ou toute la nuit. Pendant que vous récupérez dans cette zone, vous devez rester immobile pendant quelques heures pour permettre aux vaisseaux sanguins de votre bras ou de votre aine (haut de la cuisse) de se sceller complètement.

pendant que vous récupérez, les infirmières vérifieront votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle. Ils vérifieront également votre bras ou votre aine pour les saignements. Après quelques heures, vous pourrez marcher avec de l’aide.,

l’endroit où le tube a été inséré peut être douloureux ou tendre pendant environ une semaine.

rentrer à la maison

La plupart des gens rentrent chez eux 1 à 2 jours après l’intervention. Lorsque votre médecin pense que vous êtes prêt à quitter l’hôpital, vous recevrez des instructions à suivre à la maison, notamment:

• combien d’activité ou d’exercice vous pouvez faire.
• Lorsque vous devez faire un suivi avec votre médecin.
• Quels médicaments vous devez prendre.
• ce que vous devez rechercher quotidiennement lors de la vérification des signes d’infection autour de la zone où le tube a été inséré., Les signes d’infection peuvent inclure une rougeur, un gonflement ou un drainage.
• Lorsque vous devriez appeler votre médecin. Par exemple, vous devrez peut-être appeler si vous avez de la fièvre ou des signes d’infection, de la douleur ou des saignements à l’endroit où le cathéter a été inséré, ou un essoufflement.
• lorsque vous devez appeler le 9-1-1 (par exemple, si vous avez des douleurs à la poitrine).

Votre médecin vous prescrira des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins. Prendre votre médicament comme indiqué est très important. Si un stent, le médicament réduit le risque de formation de caillots dans l’endoprothèse., Les caillots sanguins dans le stent peuvent bloquer le flux sanguin et provoquer une crise cardiaque.

récupération et récupération

la plupart des gens se remettent d’une angioplastie et retournent au travail environ une semaine après avoir été renvoyés chez eux. Votre médecin voudra vérifier vos progrès après votre départ de l’hôpital. Au cours de la visite de suivi, votre médecin vous examinera, apportera des modifications à vos médicaments si nécessaire, fera les tests nécessaires et vérifiera votre rétablissement global. Profitez de ce temps pour poser des questions sur vos activités, vos médicaments ou vos changements de mode de vie, ou pour parler de tout autre problème qui vous concerne.,

changements de mode de vie

bien que l’angioplastie puisse réduire les symptômes de la maladie coronarienne (CAD), elle ne guérit pas La CAD ou les facteurs de risque qui l’ont provoquée. Faire des changements de mode de vie sain peut aider à traiter CAD et maintenir les bons résultats de l’angioplastie.

discutez avec votre médecin de vos facteurs de risque de CAD et des changements de style de vie que vous devrez apporter. Pour certaines personnes, ces changements peuvent être le seul traitement nécessaire.

• suivre une alimentation saine pour prévenir ou réduire l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie et maintenir un poids santé.,
• arrêtez de fumer si vous fumez.
• Être physiquement actif.
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèses.
• Réduire le stress.
• prenez les médicaments selon les directives de votre médecin pour abaisser l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.

Réadaptation cardiaque

votre médecin peut souhaiter que vous preniez part à un programme de réadaptation cardiaque (rehab). La réadaptation cardiaque aide les personnes atteintes de maladies cardiaques à récupérer plus rapidement et à retourner au travail ou aux activités quotidiennes.,

La Réadaptation cardiaque comprend une activité physique supervisée, une éducation sur une vie saine pour le cœur et des conseils pour réduire le stress et vous aider à reprendre une vie active. Votre médecin peut vous dire où trouver un programme de réadaptation cardiaque près de chez vous. « Votre Guide pour bien vivre avec une maladie cardiaque », vous donnera plus d’informations sur la réadaptation cardiaque.

Quels sont les risques d’angioplastie coronaire?

l’angioplastie coronaire est une procédure médicale courante., Bien que l’angioplastie soit normalement sans danger, il existe un faible risque de complications graves, telles que:

• saignement du vaisseau sanguin où le cathéter a été placé.
• dommages aux vaisseaux sanguins du cathéter.
• une réaction allergique au colorant administré pendant l’angioplastie.
• Une arythmie (rythme cardiaque irrégulier).
• la nécessité d’un pontage coronarien d’urgence pendant la procédure (deux à quatre pour cent des personnes). Cela peut se produire lorsqu’une artère se ferme au lieu de l’ouverture.
• dommages aux reins causés par le colorant utilisé.,
• crise cardiaque (trois-cinq pour cent des personnes).
• AVC (moins d’un pour cent des personnes).

Comme pour toute procédure impliquant le cœur, les complications peuvent parfois, mais rarement, causer la mort. Moins de deux pour cent des personnes meurent pendant l’angioplastie.

parfois, des douleurs thoraciques peuvent survenir pendant l’angioplastie car le ballon bloque brièvement l’apport sanguin au cœur.,

le risque de complications est plus élevé chez:

• Les personnes âgées de 75 ans et plus
• Les personnes atteintes d’une maladie rénale ou de diabète
• Les Femmes
• Les personnes qui ont une mauvaise fonction de pompage dans leur cœur
• Les personnes qui ont une maladie cardiaque étendue et des blocages

La recherche sur pour plus de gens.,

Complications des Stents

resténose

Il y a une chance que l’artère se rétrécit ou se bloque à nouveau à temps, souvent dans les six mois suivant l’angioplastie. Cela s’appelle de la resténose.

l’illustration montre La resténose d’un stent, élargie de l’artère coronaire. L’artère coronaire est située à la surface du cœur. Sur la figure A, le stent expansé comprime la plaque, permettant un flux sanguin normal. L’image en encart sur la figure A montre une section transversale de la plaque comprimée et de l’artère élargie du stent., Dans la figure B, la plaque se développe (au fil du temps) à travers et autour de l’endoprothèse, provoquant un blocage partiel et un flux sanguin anormal. L’image en encart sur la figure B montre une section transversale de la croissance de la plaque autour de l’endoprothèse.

Lorsqu’un stent n’est pas utilisé, quatre personnes sur 10 ont une resténose. Lorsqu’un stent non revêtu de médicament est utilisé, deux personnes sur 10 présentent une resténose.

la croissance du tissu cicatriciel dans et autour du stent peut également provoquer une resténose. Les stents revêtus de médicaments réduisent la croissance du tissu cicatriciel autour du stent et réduisent le risque de resténose., Lorsque des stents revêtus de médicaments sont utilisés, le risque de resténose est encore plus réduit, à environ une personne sur 10.

d’Autres traitements, comme la radiothérapie, peuvent aider à prévenir la croissance des tissus à l’intérieur d’un stent. Pour cette procédure, le médecin met un fil à travers un cathéter à l’endroit où le stent est placé. Le fil libère des radiations pour arrêter toute croissance tissulaire susceptible de bloquer l’artère.

caillots sanguins

des études récentes suggèrent qu’il y a un risque plus élevé de formation de caillots sanguins dans les stents revêtus de médicaments par rapport aux stents métalliques nus (non revêtus de médicaments)., La Food and Drug Administration (FDA) rapporte que les stents enrobés de médicaments ne causent généralement pas de complications dues à des caillots sanguins lorsqu’ils sont utilisés comme recommandé.

lorsque des stents revêtus de médicaments sont utilisés chez les personnes atteintes de CAD avancé, le risque de caillots sanguins, de crise cardiaque et de décès est plus élevé. La FDA travaille avec des chercheurs pour étudier les stents revêtus de médicaments, y compris leur utilisation chez les personnes atteintes de CAO avancée.

prendre les médicaments prescrits par votre médecin peut réduire le risque de formation de caillots sanguins., Il est généralement conseillé aux personnes ayant des stents enrobés de médicaments de prendre un médicament anti-coagulant, tel que le clopidogrel et l’aspirine, pendant des mois à des années pour réduire le risque de caillots sanguins.

comme pour toutes les procédures, il est important de parler à votre médecin de vos options de traitement, y compris les risques et les avantages pour vous.