mise à jour: septembre 2020
mise à jour: juin 2015
publié à l’origine: juillet 2004
Mise à jour par:
professeur Connie Katelaris, MD, PhD
professeur agrégé clinique, Dept. D’Immunologie clinique et D’allergie
Westmead Medical Centre
Westmead, Australie
professeur Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
professeur en médecine clinique
Griffith University et Bond University
Queensland, Australie
auteur Original:
professeur Connie Katelaris, MD,PhD
professeur agrégé clinique, Dept., d’Immunologie Clinique et Allergie
Westmead Centre Médical
Westmead, en Australie
Définition
la conjonctivite Allergique est un vaste groupe d’affections impliquant une inflammation de la conjonctive. Les conditions roturières sont légères et n’affectent pas la cornée. Les maladies les plus rares concernent la cornée et peuvent menacer la vue. La conjonctivite allergique est une affection très fréquente qui survient avec la rhinite allergique et contribue au fardeau de la maladie et à la QV., La conjonctivite allergique est souvent sous-reconnue par les patients et les médecins.
Classification
conjonctivite allergique pérenne à médiation I
ces maladies courantes à médiationge sont liées à des allergènes saisonniers ou pérennes. Ils sont caractérisés par des symptômes de démangeaisons oculaires, d’arrosage et de rougeur, et des signes d’hyperémie et d’œdème des surfaces conjonctivales tarsiennes. Il y a souvent une association avec la rhinite allergique. Le SAC est de nature intermittente et, dans les régions tempérées, suit l’exposition aux allergènes du pollen chez les individus sensibilisés., La PAC est une forme légère et persistante de conjonctivite allergique résultant d’une exposition continue à des allergènes persistants tels que les acariens.
kératoconjonctivite vernale (VKC)
Il s’agit d’une maladie inflammatoire grave qui peut être intermittente ou, moins fréquemment, persistante. La VKC est, dans environ 60% des cas, associée à une hypersensibilité dépendante Desge. Les symptômes sont l’arrosage oculaire, la viscosité due aux écoulements de mucus, les démangeaisons et la difficulté à ouvrir les yeux au réveil. Si la cornée est impliquée, une douleur, une vision floue et une photophobie sont ressenties., Les signes sont une hyperplasie papillaire géante des surfaces conjonctivales tarsiennes supérieures, une érosion de l’épithélium cornéen et une inflammation du limbe.
kératoconjonctivite atopique (AKC)
Il s’agit d’une maladie grave associée à l’eczéma atopique. La condition est à vie, à partir de la troisième, de la quatrième décennie. Des mécanismes médiés par lesge peuvent être impliqués. Les symptômes sont des démangeaisons oculaires perpétuelles, des douleurs, une vision altérée et une sensation de sécheresse., Les signes incluent l’infection chronique de marge de couvercle, la conjonctivite cicatricielle chronique, l’eczéma des paupières, l’anomalie de larme, et la cicatrisation progressive et la vascularisation de la cornée.
conjonctivite papillaire géante (CPG)
Cette maladie, également connue sous le nom de conjonctivite papillaire associée à un corps étranger, résulte d’un traumatisme causé par des bords de lentilles de contact, des prothèses oculaires ou des sutures postopératoires. Il peut également évoluer d’une éversion spontanée du couvercle entraînant un frottement conjonctival contre l’oreiller, le syndrome de la paupière disquette., Les papilles subtarsiennes supérieures, pas toujours géantes (> 1mm), sont le signe distinctif de la maladie. Il n’y a aucune preuve que les personnes généralement sensibilisées Auxge sont plus à risque de développer la maladie. La cornée est rarement impliquée.
Causes
conjonctivite allergique saisonnière (intermittente) médiée par Lesge
La conjonctivite allergique saisonnière (intermittente) est déclenchée par les mêmes allergènes responsables de la rhinite allergique intermittente., Dans l’hémisphère nord, il s’agit du pollen des arbres en avril/mai, du pollen des graminées en Juin/Juillet et des spores de moisissures et du pollen des mauvaises herbes en Juillet/Août.
conjonctivite allergique pérenne (persistante) médiée par Lesge
La conjonctivite allergique pérenne (persistante) est déclenchée par les acariens, les moisissures et les allergènes animaux, qui peuvent être présents toute l’année, bien que les symptômes montrent une certaine variation saisonnière. Dans l’Hémisphère Sud, la saison des pollens peut être toute l’année, selon la région.,
kératoconjonctivite vernale
la majorité des cas de VKC sont intermittents et peuvent survenir pendant la haute saison pollinique, bien que des cas persistants surviennent dans des climats chauds subtropicaux ou désertiques. Les rapports publiés de l’association avec la maladie atopique médiée par Lesge varient entre 15% et 60%. Bien qu’il existe une relation entre la condition et les tests cutanés positifs, la relation n’est pas nécessairement causale.,
kératoconjonctivite atopique
L’AKC est une maladie pérenne qui, lorsqu’elle est associée au sous-groupe de l’eczéma atopique à médiation I, peut être exacerbée par le contact avec des allergènes spécifiques tels que les acariens domestiques, les spores de moisissures et les danders animaux.
conjonctivite papillaire géante
La conjonctivite papillaire géante se produit en présence de corps étrangers dans l’œil, tels que des lentilles de contact ou des prothèses oculaires. Les papilles se développent sur la conjonctive tarsienne supérieure le long de la ligne de contact avec la source du traumatisme mécanique, par exemple, le bord du cristallin., La paupière supérieure peut être traumatisée à chaque clignement de l’œil, ce qui se produit entre 10 000 et 12 000 fois par jour, et la zone de traumatisme peut servir d’entrée pour l’antigène éventuellement dérivé de protéines altérées ou de produits chimiques dans les solutions de lentilles de contact, bien qu’aucun allergène causal unique n’ait été identifié,
diagnostic de conjonctivite allergique
antécédents cliniques
- symptômes typiques
- 80% des patients ont moins de 30 ans
- antécédents personnels ou familiaux de maladies à médiation I
- symptômes récurrents intermittents ou persistants
examen clinique et investigations
- apparence de la paupière éventrée (retournée). Cela peut être effectué en utilisant un objet long et mince, tel qu’un coton-tige, comme point d’appui au sommet de la plaque tarsienne, tandis que les cils sont tirés vers l’avant et vers le haut.,i >
les diagnostics différentiels de conjonctivite allergique comprennent
- blépharite atopique
- conjonctivite bactérienne
- conjonctivite à Chlamydia
- abrasion ou ulcération cornéenne
- oeil sec
- épisclérite
- microcystes épithéliaux et vacuoles
- kératite marginale staphylococcique
- kératite ponctuelle superficielle
- syndrome du cristallin serré
- conjonctivite virale ou kératite
les démangeaisons oculaires sont un symptôme cardinal de la maladie oculaire allergique et, en l’absence de démangeaisons, un diagnostic alternatif doit être suspecté.,
épidémiologie
SAC
le SAC peut survenir seul ou en tant que composant de la rhinite allergique saisonnière / intermittente (rhume des foins). Les CAC et les CPA sont principalement des maladies de jeunes adultes, et la prévalence est légèrement plus élevée chez les hommes.
VKC
VKC est une maladie de l’enfance et le début de l’adolescence. Des facteurs génétiques et le statut atopique peuvent être impliqués dans le développement de la maladie, bien que de nombreux patients n’aient pas d’antécédents familiaux ou personnels d’atopie et puissent avoir des tests de diagnostic d’allergie négatifs., Ainsi, comme l’eczéma atopique, il pourrait représenter un syndrome avec des sous-groupes allergiques et non allergiques. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, avec un rapport de 3:1. La maladie commence généralement avant l’âge de 10 ans et se remet au moment de la puberté, bien que l’âge des personnes touchées varie de 3 à 25 ans. VKC peut évoluer vers une kératoconjonctivite atopique.
Le VKC est plus fréquent dans les climats chauds et les zones subtropicales, en particulier la région méditerranéenne, L’Afrique centrale, L’Inde et L’Amérique du Sud. Il est également signalé en Australie, en Chine, au Japon et en Amérique du Nord., On pense que l’incidence de la maladie dans les climats plus froids du Nord de l’Europe reflète la migration des individus sensibles, et on pense que des facteurs génétiques et environnementaux contribuent au développement de la maladie.
AKC
L’AKC survient pour la première fois à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine avec un pic d’incidence entre les âges de 30 à 50 ans. Il est plus fréquent chez les hommes et survient chez jusqu’à 25% des patients atteints d’eczéma atopique. Il existe généralement des antécédents personnels ou familiaux de maladie atopique.,
GPC
la GPC associée à l’utilisation de lentilles de contact reflète l’âge des porteurs de lentilles de contact et se produit donc rarement chez les enfants ou les personnes âgées. Cependant, lorsqu’il est associé à un traumatisme mécanique post-chirurgical, tel que des sutures exposées, il est plus répandu dans les groupes d’âge plus âgés. Il n’y a pas de prédominance du genre.
prévention
l’évitement des allergènes peut entraîner une amélioration significative des symptômes du CCA et du CPA., Dans GPC, l’utilisation de lentilles de contact jetables peut être utile si les dépôts de lentilles causent des symptômes, et le passage à l’utilisation quotidienne de lentilles jetables peut éliminer complètement la condition.
traitement
des recommandations pour le traitement de la conjonctivite allergique persistante saisonnière, intermittente et pérenne sont disponibles sur la section GLORIA de ce site web. Le traitement des formes plus rares et plus sévères de conjonctivite allergique nécessite l’utilisation de corticostéroïdes topiques et doit être pris en charge par un ophtalmologiste., L’utilisation prolongée de stéroïdes topiques dans l’œil peut entraîner une infection bactérienne secondaire, une hypertension intra-oculaire, un glaucome et une cataracte, et une surveillance régulière est donc essentielle.
les collyres topiques à base de cyclosporine sont approuvés aux États-Unis pour le syndrome de l’œil sec chronique et sont souvent utilisés chez les patients atteints de VKC et D’AKC sévères comme agent épargnant les stéroïdes., L’algorithme suivant propose une approche recommandée pour le traitement de la rhinite allergique et la conjonctivite allergique:
références Supplémentaires pour le traitement de la conjonctivite allergique:
Abelson MO et coll. Progrès de la pharmacothérapie pour la conjonctivite allergique. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Immunothérapie sublinguale pour la conjonctivite allergique: revue systématique Cochrane et méta-analyse., Clin EXP Allergy 2011; 41: 1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson m, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. immunothérapie par injection D’allergène pour la rhinite allergique saisonnière. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
Les Cromones et autres stabilisateurs mastocytaires peuvent être prescrits seuls ou en complément d’un traitement topique par stéroïdes. Des gouttes mucolytiques (acétylcistéine 5% ou 10%) peuvent être utilisées pour contrôler les symptômes causés par un mucus anormal.,
AKC
en plus de la corticothérapie topique, le traitement des bords du couvercle infectés par un antibiotique topique ou systémique peut aider à réduire les symptômes. Les Cromones et autres stabilisateurs mastocytaires peuvent être utiles. Le traitement de l’eczéma de la paupière avec des onguents stéroïdiens peut être utile. Pour l’atteinte oculaire, des essais contrôlés de cyclosporine A topique à 0,05% ont montré une sécurité ainsi qu’une amélioration des signes et symptômes de L’AKC dans les cas légers et réfractaires
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Un essai randomisé de cyclosporine topique 0.,05% dans la kératoconjonctivite atopique topique résistante aux stéroïdes. Ophtalmologie.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor RH. Essai randomisé contrôlé de l’actualité de la ciclosporine A dans les stéroïdes de la conjonctivite allergique. Br J Ophthal – mol 2006; 90:461 à 464.
GPC
l’état, l’ajustement et le programme de nettoyage des lentilles de contact ou des prothèses doivent être revus. Opticrom ou des médicaments similaires peuvent être utilisés si nécessaire. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être utilisés pour les porteurs de lentilles de contact, mais peuvent être donnés pour les porteurs de prothèses, où aucun risque de dommages oculaires ne peut survenir.