US Pharm. 2016;41(11):7-11.
L’acné vulgaire est l’une des conditions dermatologiques les plus courantes qui affecte presque tout le monde à un moment donné de leur vie. Autrefois considérée comme une maladie ne touchant que les adolescents, la prévalence à l’âge adulte a augmenté, en particulier chez les femmes de 25 ans et plus.1 presque 90% de tous les adolescents signaleront l’acné, et beaucoup éprouveront l’acné persistante à l’âge adulte; par 40 ans d’âge 1% des hommes et 5% des femmes auront encore des lésions.,2 Bien que la prévalence soit plus élevée chez les adolescents, l’âge moyen de présentation à un médecin est de 24 ans, 10% des visites au cabinet étant effectuées par des patients âgés de 35 à 44 ans.3 les coûts directs totaux pour l’acné ont été rapportés pour dépasser 3 3 milliards annuellement.4
bien qu’elle ne mette pas la vie en danger, l’acné peut entraîner des cicatrices permanentes et des effets psychosociaux durables, y compris une faible estime de soi, une anxiété sociale et une dépression., L’évitement de telles conséquences motive les patients à se faire soigner; plus de 1 milliard de dollars sont dépensés en médicaments sur ordonnance chaque année, et le marché de gré à gré est estimé entre 2 et 4 fois ce montant.5,6 de nombreux patients chercheront fréquemment des options en vente libre avant d’être évalués par un médecin pour de nombreuses raisons, notamment des coûts moins élevés, une facilité d’accessibilité, moins d’irritation par rapport aux produits d’ordonnance et une sécurité perçue.,1,6 il existe de nombreux produits disponibles sans ordonnance pour le traitement de l’acné, et les pharmaciens sont dans une position idéale pour aider les patients dans la sélection appropriée d’un régime thérapeutique et fournir une éducation sur l’utilisation appropriée.
physiopathologie
L’acné est une maladie inflammatoire multifactorielle du canal pilosébacé, entraînant une sur-croissance bactérienne et une inflammation., Quatre processus physiopathologiques ont été identifiés pour contribuer à la formation de lésions 2: 1) prolifération et desquamation anormales des kératinocytes; 2) augmentation de la production de sébum par les androgènes; 3) prolifération des acnes Propionibacterium; et 4) médiateurs inflammatoires.
l’unité pilosébacée se compose d’un follicule pileux et des glandes sébacées environnantes. Ces unités peuvent être trouvées partout dans le derme à l’exception des paumes et des plantes; les concentrations les plus élevées peuvent être trouvées sur le visage, le haut du dos et la région de la poitrine.,2 une augmentation de la production d’androgènes, qui coïncide habituellement avec le début de la puberté, provoque une desquamation épithéliale anormale et une hyperkératine-isation, ainsi qu’une augmentation de la sécrétion de sébum par les glandes sébacées. L’accumulation de sébum, de cellules épithéliales et de kératine dans le follicule finit par obstruer le follicule, entraînant la formation d’un bouchon de kératine et d’un gonflement du follicule.2,7 il en résulte la formation d’un microcomédone, la lésion primaire précurseur de l’acné qui n’est pas visible à l’œil nu.,2,7 avec le gonflement continu du follicule et l’élargissement du bouchon de kératine, une comédon visible finira par se former. Deux types de comédons peuvent émerger: un comédon avec une ouverture largement dilatée (comédon ouvert ou point noir) ou un comédon avec une ouverture microscopique (comédon fermé ou whitehead).7
l’Augmentation de la production de sébum peut entraîner la prolifération de P acnes, gram positif anaérobie qui fait partie de la flore cutanée. Cela conduit à la libération de médiateurs chimiques qui favorisent l’inflammation.,2,7,8 la formation de lésions d’acné plus sévères telles que des papules, des pustules, des nodules ou des kystes se développe lorsque les comédons se rompent et que le contenu de l’unité pilosébacée se répand dans la zone environnante.2,8
facteurs de risque et caractéristiques cliniques
L’acné apparaît plus tôt chez les filles, mais plus de garçons sont affectés pendant les années d’adolescence; l’âge moyen pour l’apparition de l’acné est de 11 ans chez les filles, affectant jusqu’à 82%, et de 12 ans chez les garçons, affectant jusqu’à 95%. Récemment, il y a eu une augmentation de l’apparition de l’acné chez les personnes aussi jeunes que 8 ou 9 ans., Cette augmentation à un si jeune âge, a été attribuée à la diminution de l’âge de la puberté.8 l’acné adulte se produit plus souvent chez les femmes.
L’origine ethnique et la génétique peuvent influencer la prévalence et la gravité de l’acné. Une histoire familiale positive de l’acné peut augmenter considérablement les risques. Les cicatrices et l’hyperpigmentation se produisent plus souvent chez les personnes ayant une peau pigmentée plus foncée. Plusieurs facteurs modifiables ont également été associés à l’augmentation du risque d’acné., Ceux-ci incluent le tabagisme, une alimentation riche en produits laitiers et en glucides glycémiques, des conditions chaudes et humides, une irritation ou une friction locale (vêtements occlusifs ou frottements répétés), l’utilisation de produits pour la peau et les cheveux à base d’huile, une transpiration prolongée et un stress émotionnel.2,8,9
Les antécédents médicaux d’un patient doivent également être pris en considération lors de l’évaluation des facteurs de risque d’acné. Les médicaments qui peuvent augmenter le risque d’une personne comprennent les antiépileptiques, les corticostéroïdes, les hormones, les bloqueurs de la calcineurine, la phénytoïne, la carbamazépine, le lithium, l’aripiprazole, la trazodone et l’halopéridol.,10
l’Acné est caractérisée par la présence de lésions, le plus souvent sur le visage, le cou, la poitrine ou le dos. Ces lésions comprennent des comédons ouverts ou fermés non inflammatoires et des lésions inflammatoires caractérisées par des papules, des pustules, des nodules et des kystes. Actuellement, il n’existe pas de système de classement universel accepté. En général, l’acné peut être classée comme légère, modérée ou sévère (tableau 1).8,13
la Prévention
les Patients doivent éviter toute facteurs qui peuvent augmenter leur risque de développer de l’acné., En outre, des soins du visage de base avec des lavages deux fois par jour à l’aide d’un savon doux non comédogène sont recommandés. Les Patients doivent également éviter les produits pour la peau grasse, toucher leur visage et manipuler ou cueillir les lésions.
traitement
L’acné est généralement une maladie auto-limitante, mais de nombreux agents sont disponibles pour aider à minimiser les symptômes et à réduire les cicatrices, ce qui peut améliorer la qualité de vie., La prise en charge de l’acné peut être divisée en deux phases: la phase de traitement initiale, qui vise à réduire la gravité dans un laps de temps relativement court, et la phase d’entretien, qui vise à prévenir les récidives.11 traitement de l’Acné peut être nécessaire pour quelques mois à plusieurs années. Initiale amélioration des symptômes peut prendre jusqu’à 8 semaines. Il est important d’éduquer les patients sur l’importance de l’utilisation continue et que les symptômes semblent s’aggraver au cours des premières semaines de traitement.
Il existe une gamme de thérapies disponibles en vente libre pour la gestion de l’acné., Ils comprennent les produits topiques, les traitements mécaniques, les huiles essentielles et les vitamines (tableau 2).1,6 le choix du produit dépend de l’âge du patient, de ses préférences, de son type de peau, du site d’atteinte et de la gravité de la maladie.
la thérapie Topique est la norme de soins dans les formes légères à modérées de la maladie.12 Il existe de nombreux produits topiques en vente libre disponibles pour la gestion de l’acné. Les agents topiques ne sont actifs que là où et quand ils sont appliqués., Le traitement topique peut être utilisé en monothérapie ou en association avec d’autres traitements topiques et/ou des agents oraux pour le contrôle initial et le maintien de l’acné.12
peroxyde de benzoyle: le peroxyde de benzoyle est utilisé dans la gestion de l’acné depuis la fin des années 1970. il a une activité bactéricide contre les p acnes et est le plus couramment utilisé comme traitement de première ligne.12 la réponse est rapide et peut être observée dès 5 jours après le début du traitement.13 aucune résistance bactérienne n’a été rapportée avec cet agent, ce qui en fait un complément idéal à un traitement antibiotique topique ou oral sur ordonnance.,6,12
le peroxyde de benzoyle reste les produits les plus couramment achetés en vente libre contre l’acné.6 Il est disponible dans une variété de formes posologiques, y compris les crèmes, lotions, gels, mousses et lavages et dans des concentrations allant de 2,5% à 10%. Il peut être utilisé comme agent sans rinçage ou sans rinçage; cependant, la réduction des P acnes est plus efficace avec les produits sans rinçage.6 certaines études n’ont montré aucune différence d’efficacité entre les différentes concentrations, mais il y a eu une augmentation de l’irritation de la peau.2,6 recommander un produit de lavage à base d’eau à plus faible concentration aux patients ayant la peau sensible., Les nouveaux produits sont souvent combinés avec un hydratant pour diminuer les rougeurs et les irritations de la peau. Les Patients doivent être informés de l’importance d’éviter une exposition excessive au soleil et d’utiliser un écran solaire et des vêtements de protection. En outre, les patients doivent être avertis de la possibilité de coloration et de blanchiment du tissu et des cheveux.
hydroxyacides: les hydroxyacides sont classés en deux catégories: les alpha-hydroxyacides (AHA) et les bêta-hydroxyacides (BHA). Les deux types d’Aha présents dans les produits en vente libre sont l’acide glycolique provenant de la canne à sucre et l’acide lactique provenant du lait., Ils sont disponibles en concentrations allant jusqu’à 10% et peuvent être trouvés sous forme de lavages, crèmes, lotions et kits de pelage. L’acide glycolique utilisé sous la forme d’un peeling chimique peut être utile dans le traitement des cicatrices légères et une légère amélioration des lésions non inflammatoires.12,14
l’acide salicylique est le seul BHA utilisé en dermatologie. C’est un agent comédolytique, mais il est considéré comme moins puissant que le peroxyde de benzoyle; il doit être envisagé pour une utilisation chez les patients qui ne peuvent pas tolérer le peroxyde de benzoyle ou en combinaison avec d’autres médicaments plus efficaces.,6 Il est disponible dans de nombreux produits D’acné en vente libre à des concentrations allant de 0,5% à 2%. Lorsqu’il est utilisé à des concentrations > 2%, il a été associé à un peeling local de la peau.6 l’acide salicylique topique doit être évité chez les patients diabétiques ou ayant une mauvaise circulation sanguine.
soufre: le soufre est utilisé en médecine depuis des centaines d’années. Il a des propriétés antifongiques, bactériostatiques et kératolytiques douces.1,6 il n’est pas efficace en monothérapie et est généralement associé à d’autres produits, y compris le peroxyde de benzoyle, l’acide salicylique et le résorcinol.,6 les effets secondaires sont rares mais peuvent être associés à une légère irritation et sensibilisation. Malodor limite son utilisation.
autres Agents: L’huile D’Arbre À thé est une huile essentielle qui possède de larges propriétés antimicrobiennes et antifongiques.1 Deux études ont démontré l’efficacité de l’huile d’arbre à thé dans le traitement de l’acné, bien que par rapport au peroxyde de benzoyle, elle ait eu un début d’action plus lent.15,16 Nicotinamide est un dérivé de la niacine qui est utilisé à la fois par voie orale et topique dans le traitement de l’acné., Le nicotinamide topique 4% s’est avéré aussi efficace que le gel de clindamycine 1%, mais d’autres études sont nécessaires pour évaluer le rôle du nicotinamide dans le traitement de l’acné. Le rétinol est une vitamine A naturelle. il est transformé en plusieurs métabolites, y compris l’acide rétinoïque. Théoriquement, le rétinol topique devrait être bénéfique dans le traitement de l’acné, mais aucune étude n’a été réalisée démontrant cet effet. Le Zinc est bactériostatique contre P acnes et peut être efficace dans le traitement de l’acné sévère et inflammatoire.,6 Les effets gastro-intestinaux associés au zinc oral peuvent limiter son utilité.
GEL D’adapalène: en juillet 2016, la FDA a approuvé le gel Differin 0.1% (adapalène) pour une utilisation en vente libre chez les 12 ans et plus.17 cette approbation a fait Differin le premier médicament d’acné de prescription pour aller OTC depuis les 1980s. Patients auront maintenant accès à une nouvelle, sûre, et l’option efficace D’OTC, qui est importante puisque l’acné se produit si fréquemment. Differin est également disponible sous forme de gel à 0,3%; cependant, cette force nécessite toujours une prescription.,17
Differin est un type de rétinoïde, une classe de médicaments couramment utilisés pour traiter l’acné. Differin se fixe à L’ADN des cellules de la peau et modifie la production d’enzymes nécessaires à la création de nouvelles cellules de la peau. En outre, il contrecarre les processus d’hyperkératinisation et de croissance excessive des doublures de pores, et désensibilise la peau à l’inflammation.18 ces mécanismes rendent plus difficile l’accumulation des cellules mortes de la peau à l’intérieur des pores, ce qui leur permet de s’écouler. Differin est lipophile, permettant au médicament de pénétrer rapidement dans les follicules. Il est important de noter que Differin ne guérit pas l’acné., Il aide à cesser la formation de nouvelles éruptions, de sorte que des routines de soins de la peau hygiéniques devraient également être mises en œuvre.18
Differin ne présente aucun effet systémique et est globalement une alternative plus douce aux puissants médicaments contre l’acné. Le programme de développement clinique de Differin a consisté en cinq études qui ont évalué l’innocuité et l’efficacité dans le traitement des patients présentant une gravité d’acné légère à modérée.,19 critères D’évaluation de l’efficacité ont été atteints, et la supériorité du traitement par Differin par rapport au véhicule a été confirmée, la réduction du nombre total de lésions par rapport aux valeurs initiales ayant été rapportée entre 30% et 50% à la 12e semaine de traitement. En outre, certaines études ont montré une régression de l’acné dès 1 semaine après le début du traitement par Differin.19
bien qu’il existe de nombreux traitements contre l’acné, en particulier dans la classe des rétinoïdes, il y a des raisons pour lesquelles Differin a été le premier à aller en vente libre. La différence la plus nette entre Differin et d’autres rétinoïdes est peut-être son profil de sécurité., Differin est très chimiquement stable et s’est avéré extrêmement tolérable par rapport à d’autres médicaments de sa classe.20 Cette caractéristique permet à Differin d’être combiné avec d’autres traitements d’acné, tels que le peroxyde de benzoyle et la clindamycine. En outre, Differin est sans danger pour les femmes enceintes. De nombreux autres rétinoïdes provoquent des malformations congénitales, mais aucune étude n’a montré que cela était vrai avec Differin lorsqu’il est appliqué par voie topique.,20
Differin est un médicament contre l’acné approuvé PAR LA FDA depuis 1996; cependant, comme il est maintenant disponible sans ordonnance, il est important de conseiller les patients sur une utilisation appropriée. Differin augmente la photosensibilité; les patients peuvent obtenir des coups de soleil plus facilement, il est donc important d’être conscient de l’exposition au soleil. Les lampes solaires et les lits de bronzage doivent également être évités. Differin est destiné à un usage topique une fois par jour seulement, et ne doit pas être appliqué sur les lésions ouvertes, les coupures, les éraflures, l’eczéma ou la peau endommagée. Les effets secondaires les plus courants de Differin étaient la peau sèche, les démangeaisons et l’inconfort cutané., Le patient doit cesser l’utilisation et consulter un médecin si l’irritation devient grave, si il n’y a pas d’amélioration de l’acné en 3 mois d’utilisation quotidienne, ou si une réaction allergique se produit.18
Conclusion
L’acné est une maladie chronique qui touche à la fois les adolescents et les adultes. Il est facilement reconnaissable et auto-traité, de sorte que de nombreux patients approcheront le pharmacien concernant les recommandations de traitement appropriées. Jusqu’à présent, le peroxyde de benzoyle a été le produit OTC le plus couramment utilisé et le plus efficace pour traiter l’acné., Avec le récent commutateur Rx-to-OTC de Differin, les patients ont maintenant une autre option de traitement de l’acné à choisir qui est efficace et recommandée pour tous les cas d’acné, sauf lorsque des rétinoïdes oraux sont utilisés.8 Pharmaciens contribueront à garantir l’utilisation appropriée de ce produit dans le traitement de l’acné.
informations sur le PATIENT
quelles sont les Causes de L’acné vulgaire?
L’acné se produit lorsque les follicules de la peau (pores) deviennent bloqués ou enflammés., Le sébum est une substance huileuse fabriquée par les glandes sébacées qui aide à garder les cheveux et la peau hydratés. Les changements hormonaux pendant l’adolescence amènent le corps à faire plus de cette substance huileuse, obstruant les follicules. Un bouton se forme finalement. Les bactéries peuvent pénétrer dans le follicule ou la glande huileuse et provoquer des rougeurs, un gonflement et du pus.
de Nombreux facteurs peuvent déclencher ou aggraver l’acné., Ceux-ci incluent:
- antécédents familiaux
- tabagisme
- conditions chaudes et humides
- Irritation ou friction causée par le port de vêtements serrés
- utilisation de produits pour la peau et les cheveux à base d’huile
- transpiration prolongée
- stress émotionnel
- certains médicaments.
Que puis-je faire pour prévenir L’acné ou L’améliorer?
Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir l’acné et à réduire les éruptions cutanées.
- lavez votre visage au moins deux fois par jour avec un nettoyant doux non sec., Évitez de frotter votre visage car cela peut aggraver la condition.
- utilisez des cosmétiques, des hydratants et des écrans solaires non comédogènes et sans huile.
- Ne touchez pas, ne sautez pas, ne pressez pas ou ne piquez pas les boutons.
Que puis-je Faire pour Traiter mon Acné?
Il existe de nombreux produits disponibles pour traiter efficacement l’acné. Les agents topiques sont plus couramment utilisés pour traiter les cas bénins. Beaucoup de ces produits sont disponibles sans ordonnance et comprennent le peroxyde de benzoyle, l’acide salicylique et, plus récemment, la Différine (GEL d’adapalène à 0,1%).
Certaines personnes peuvent avoir une réaction à ces produits., Essayez d’abord une petite quantité sur une zone limitée avant de l’appliquer à de plus grandes zones. La plupart des produits topiques peuvent provoquer une irritation et une sécheresse locales, qui peuvent être évitées en utilisant des savons et des lotions hydratants doux.
d’Autres produits nécessitent une ordonnance. Les antibiotiques topiques peuvent être prescrits seuls ou en association avec du peroxyde de benzoyle. D’autres produits topiques comprennent la trétinoïne et le gel d’adapalène à 0,3%. Pour les cas plus graves d’acné, des médicaments oraux peuvent être prescrits, notamment l’isotrétinoïne et des antibiotiques oraux utilisés en association avec des produits topiques., Les femmes qui prennent de l’isotrétinoïne doivent suivre des règles strictes pour éviter une grossesse, car le médicament peut causer de graves malformations congénitales.
Que puis-je attendre du traitement?
parfois, l’acné s’aggravera au cours des premières semaines de traitement. Il s’améliorera à mesure que le traitement se poursuivra, bien qu’il puisse prendre jusqu’à 8 semaines pour voir une amélioration. Si vous ne remarquez pas d’amélioration après 3 mois d’utilisation, ou si vous avez une acné modérée ou sévère, parlez avec votre fournisseur de soins primaires ou votre dermatologue des options de traitement. Une fois que l’acné est éliminée, le traitement doit être poursuivi pour prévenir les éruptions futures.,
N’oubliez pas que si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.