Évaluation de la douleur

évaluation et Diagnostic pour une gestion réussie de la douleur

pour fournir des soins optimaux aux patients, les infirmières ont besoin de connaissances, de compétences et d’attitudes appropriées à l’égard de la douleur, de l’évaluation de la douleur et de sa gestion. Cela doit être basé sur les meilleures preuves disponibles pour empêcher les patients de subir un préjudice (NMC, 2008 ). Il est inacceptable que les patients éprouvent une douleur non gérée ou que les infirmières aient une connaissance inadéquate de la douleur et une mauvaise compréhension de leur responsabilité professionnelle dans cet aspect des soins (Dimond, 2002).,

douleur – le cinquième signe vital

La douleur a été identifiée comme le cinquième signe vital par le Collège australien et Néo-Zélandais des anesthésistes et la coalition contre la douleur chronique dans le but de faciliter la responsabilisation pour l’évaluation et la gestion de la douleur (Chronic Pain Policy Coalition, 2007; ANZCA, 2005).,

éducation

Les programmes de soins infirmiers de préinscription devraient inclure la douleur comme composante obligatoire, afin de doter les futures infirmières des connaissances, des compétences et de l’attitude nécessaires pour effectuer une évaluation et une gestion appropriées de la douleur dès le début de leur carrière professionnelle. Cela pourrait amener tous les patients à recevoir un niveau plus élevé d’évaluation et de prise en charge de la douleur à l’avenir et réduire l’incidence de souffrances inutiles (Wilson, 2007).

Pourquoi l’évaluation est-elle importante?,

L’évaluation de l’expérience de la douleur d’un patient est un élément crucial pour assurer une gestion efficace de la douleur. Un processus systématique d’évaluation, de mesure et de réévaluation de la douleur (réévaluation) améliore la capacité des équipes de soins de santé à:

Une expérience réduite de la douleur;
un confort accru;
Une amélioration des fonctions physiologiques, psychologiques et physiques;
une satisfaction accrue à l’égard de la gestion de la douleur.

la Douleur n’est pas une simple sensation qui peut être facilement évaluée et mesurée., Les infirmières doivent être conscientes des nombreux facteurs qui peuvent influencer l’expérience globale des patients et l’expression de la douleur, et ceux-ci doivent être pris en compte au cours du processus d’évaluation.,

évaluation et mesure de la douleur

l’évaluation de la douleur implique:

Une évaluation globale des facteurs qui peuvent influencer l’expérience et l’expression de la douleur chez un patient (McCaffery et Pasero 1999)
un processus complet de description de>une prise de conscience des obstacles qui peuvent affecter l’évaluation et la gestion de la douleur par les infirmières.,
-l’âge, le type et le stade de la maladie des patients (Hall – Lloyd et Larson, 2006)-les personnes âgées sont moins susceptibles de déclarer la douleur malgré les preuves montrant qu’elles sont plus susceptibles de ressentir au moins un problème concomitant avec la douleur, par exemple, une douleur musculo – squelettique ou une douleur associée à une maladie vasculaire périphérique (British Pain Society et British Geriatric Society, 2007);
– mythes et idées fausses devenir facilement accro à leurs médicaments contre la douleur (McCaffery et al, 2005).,

pour Mesurer la douleur

la Douleur doit être mesurée à l’aide d’un outil d’évaluation qui identifie la quantité et/ou qualité de l’une ou plusieurs des dimensions de l’expérience des patients de douleur. Cela inclut:

intensité de la douleur;
intensité et anxiété et comportement associés.

La mesure de la douleur permet à l’infirmière d’évaluer la quantité de douleur ressentie par le patient.,

L’auto-déclaration (expression) de la douleur des Patients est considérée comme l’étalon-or de la mesure de l’évaluation de la douleur, car elle fournit la mesure la plus valide de la douleur (Melzack et Katz, 1994).

l’auto-déclaration peut être influencée par de nombreux facteurs, y compris l’Humeur, les troubles du sommeil et les médicaments, et peut faire en sorte que les patients ne déclarent pas la douleur avec précision (Peter et Watt-Watson, 2002). Par exemple, ils peuvent ne pas signaler leur douleur en raison des effets de la sédation ou de la léthargie et de la réduction de la motivation en raison de la privation de sommeil., Certains peuvent souffrir en silence car ils ne veulent pas déranger les infirmières occupées.

Les infirmières semblent souvent se méfier de l’auto-déclaration de la douleur par les patients, ce qui suggère qu’elles ont leur propre repère de ce qui est acceptable et quand et comment les patients devraient exprimer leur douleur (Watt-Watson et coll., 2001).

La Documentation de la douleur par les infirmières s’est avérée médiocre, et même des scores de douleur élevés n’obligent pas les infirmières à administrer plus d’analgésiques (Watt-Watson et coll., 2001).,

outils d’évaluation de la douleur

La gamme d’outils de mesure de la douleur est vaste et comprend des méthodes unidimensionnelles et multidimensionnelles (Tableau 1).

outils unidimensionnels

ces outils:

mesurent une dimension de l’expérience de la douleur, par exemple l’intensité;
sont précis, simples, rapides, faciles à utiliser et à comprendre;
sont couramment utilisés pour l’évaluation de la douleur aiguë;
ont une échelle de notation verbale et les échelles de descripteur verbal, par exemple, aucune, légère, modérée, sévère et sont couramment utilisés pour l’évaluation de la douleur postopératoire (Tableau 2) (Anzca, 2005).,

outils multidimensionnels d’évaluation de la douleur

ces outils:

fournissent de l’information sur les aspects qualitatifs et quantitatifs de la douleur;
peuvent être utiles en cas de suspicion de douleur neuropathique;
exigent des patients qu’ils aient de bonnes compétences verbales et une concentration soutenue, car ils prennent plus de temps que les outils unidimensionnels.,

des outils D’observation peuvent être utilisés avec des patients inconscients/sous sédation et ayant une déficience cognitive pour évaluer les réponses physiologiques et / ou les comportements, par exemple les expressions faciales, les mouvements des membres, la vocalisation, l’agitation et la garde.

Les échelles globales peuvent être utiles à la fin d’une intervention de gestion de la douleur pour mesurer la perception du patient de l’efficacité globale d’une intervention. Ils examinent les inconvénients ou les désagréments de l’intervention et la signification personnelle de toute amélioration de la douleur et de la fonction du patient (ANZCA, 2005).,

Une échelle globale peut être utilisée pour évaluer l’efficacité de l’analgésie contrôlée par le patient pour la gestion de la douleur aiguë et la stimulation nerveuse électrique transcutanée dans la gestion de la douleur chronique.,d long)

Inventaire bref de la douleur (court et long)
échelles de douleur comportementales
Journal de la douleur/confort
inventaire multidimensionnel de la douleur
questionnaire D’information et de croyances sur la douleur
échelle de relation de la douleur et de la déficience
questionnaire sur la cognition de la douleur
inventaire des croyances et des perceptions Hospital anxiety and depression questionnaire (had scale)
neuropathic signs and symptoms ( Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs (lanss) (Bennett, 2001).,
échelles de douleur avec troubles cognitifs / démence (Abbey, liste de vérification de L’évaluation de la douleur pour les personnes âgées atteintes de démence sévère (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

antécédents cliniques

Les antécédents médicaux et douloureux généraux des patients et un examen physique clinique pour la douleur aiguë et chronique sont essentiels au processus d’évaluation de la douleur. Un aperçu de ce processus d’évaluation est présenté au tableau 3.,

Tableau 2: antécédents cliniques et examen

(adapté de Rowbotham et Macintyre, 2002; Jensen et al., 2003; ANZCA, 2005)

douleur aiguë

localisation et description de la douleur:

La douleur est-elle une plainte principale ou une plainte secondaire associée à une autre affection?
Quel est l’emplacement de la douleur et rayonne-t-elle?
Décrivez l’apparition et les circonstances qui y sont associées.
Quelle est l’intensité de la douleur, par exemple, au repos, sur le mouvement et les facteurs qui exacerbent ou soulagent la douleur.,
décrivez le caractère de la douleur en utilisant des descripteurs de qualité / sensoriels par exemple, forte, lancinante, brûlante. L’évaluation doit observer des signes de douleur neuropathique, y compris des descriptions telles que tir, brûlure, coups de couteau, allodynie (douleur associée à un toucher doux).
combien de temps dure la douleur, par exemple continue, intermittente.

L’évaluation des problèmes fonctionnels et médicaux doit tenir compte:

symptômes associés à la douleur, par exemple, nausées., Cela peut aider à identifier une cause sous-jacente de la douleur et également à identifier le besoin de gestion des symptômes.
Effet de la douleur sur les activités, par exemple, la mobilité, le sommeil.
médicaments / traitements et leurs effets sur la douleur.
Médicaux et de médicaments de l’histoire.
l’histoire de la Famille.
évaluation psychosociale, par exemple, anxiété, capacité d’adaptation, occupation.
examen physique.
évaluation de l’invalidité associée à la douleur.,

facteurs pertinents pour un traitement efficace:

croyances du Patient sur la douleur, les attentes et la préférence du traitement.
mécanismes D’adaptation, par exemple, en utilisant des techniques de distraction telles que la marche ou la lecture.
Les connaissances du Patient sur les techniques de gestion de la douleur et l’attente de résultats.
capacité à utiliser des outils de mesure de la douleur appropriés.
attentes et croyances de la famille au sujet de la douleur et de la maladie du patient.,

douleur chronique (voir ci-dessus également):

Questions à considérer pour les patients souffrant de douleur chronique:

L’apparition de la douleur était-elle liée à un traumatisme ou était-elle insidieuse?
depuis combien de temps le patient souffre-t-il?
demandez au patient comment et pourquoi une blessure associée à la douleur s’est produite?
Où est le mal? (Il n’y a plus d’un endroit?)
Le patient a-t-il référé la douleur?
Le patient ne souffre-t-il en aucune circonstance?
quels mouvements aggravent la douleur?
y a-t-il un temps qui aggrave la douleur?,
qu’est-ce qui soulage la douleur?
Quel est le niveau de douleur décrit par le patient et à l’aide d’une échelle d’évaluation?
Est-il un modèle de douleur lorsque le patient se lève le matin? La douleur augmenter que la journée se passe? Ceci indique si la douleur s’aggrave avec l’activité.
quel effet les médicaments analgésiques ont – ils sur la douleur?
La douleur réveille-t-elle le patient?
Le patient a-t – il des réponses psycho-physiologiques suite à une douleur intense, par exemple, une léthargie, des nausées, des changements d’Humeur?
Demander au patient de décrire leur douleur?,
y a-t-il un engourdissement ou une perte de force musculaire associée à la douleur?
les stimuli normaux aggravent-ils la douleur, par exemple, le toucher léger, la douche?
La douleur est-elle tolérable pendant la majeure partie de la journée?

Questions sur les problèmes courants associés à la douleur:

Le schéma de la douleur est-il inhabituel?
La douleur est-elle intermittente?
La douleur est-elle chronique?
La douleur empêche-t-elle le patient de mener ses activités habituelles?,
La douleur a-t-elle une composante neuropathique ou des éléments du syndrome douloureux régional complexe lorsque le patient se plaint d’une douleur brûlante chronique dans un membre?
y a-t-il des réponses psycho-physiologiques à la douleur?

lignes directrices pour l’évaluation de la douleur

Il existe de nombreuses lignes directrices et recommandations qui intègrent l’évaluation et la mesure de la douleur aiguë et à long terme. Cependant, il n’existe pas de ligne directrice nationale unique et de nombreuses fiducies ont élaboré la leur.,

Il existe une variété d’algorithmes disponibles pour l’évaluation et la prise en charge des patients souffrant de douleurs aiguës et postopératoires et d’affections douloureuses à long terme (Jensen et al, 2003).

le site Internet D’Oxford Pain effectue des examens systématiques de la médecine fondée sur des données probantes et constitue un bon guide de pratique.

évaluation de la douleur pour les groupes ayant des besoins spécifiques

l’évaluation et la mesure de la douleur chez des groupes spécifiques de patients nécessitent des considérations supplémentaires, par exemple les enfants, les personnes ayant des barrières linguistiques et les personnes âgées (RCP et coll., 2007).,

les personnes Âgées peuvent utiliser toute une gamme de mots autres que « douleur » pour décrire leur expérience de la douleur. Un patient qui a une déficience cognitive peut avoir de la difficulté à utiliser divers outils de mesure de la douleur, mais des outils simples d’auto-évaluation se sont avérés efficaces.

Une évaluation observationnelle du comportement de la douleur peut être plus appropriée pour les personnes ayant une déficience cognitive sévère, par exemple, L’échelle de douleur Abbey ou la liste de contrôle D’évaluation de la douleur pour les personnes âgées ayant une capacité limitée de communiquer.,

Les patients malvoyants peuvent ne pas être en mesure d’utiliser une échelle analogique visuelle et peuvent bénéficier de l’utilisation d’une échelle de notation verbale adaptée à leurs besoins.