à l’échelle nationale, les programmes Medicaid offrent un accès crucial aux services de santé dentaire et bucco-dentaire. Pourtant, comme ces prestations ne sont pas obligatoires par le gouvernement fédéral, la couverture n’est pas standard état par état.
bien que nécessaire pour fournir des prestations dentaires pour les enfants couverts par Medicaid et le programme D’Assurance Maladie pour enfants (CHIP), y compris les services est considéré comme « facultatif » pour les adultes., Par conséquent, il existe de grandes variations entre les États, certains offrant un ensemble complet de prestations pour la santé bucco-dentaire, d’autres ne couvrant que les services dentaires d’urgence, et une petite poignée continuant à ne fournir aucune couverture dentaire d’aucune sorte.
cinquante et un pour cent des patients considèrent la santé bucco-dentaire comme leur principal problème de santé, mais de 2013 à 2016, environ un ADULTE sur cinq en âge de travailler n’a pas reçu les soins dentaires nécessaires., Les coûts directs coûteux pour les soins dentaires peuvent être prohibitifs, en particulier pour les familles à faible revenu qui dépensent 10 fois plus pour leurs soins dentaires que les familles plus riches.
Sans couverture dentaire ou l’incapacité de se permettre des soins, de nombreux adultes reportent le traitement jusqu’à ce que leur état devienne trop douloureux pour supporter. Cela signifie que les adultes ont besoin de soins buccodentaires plus coûteux et plus complets que s’ils avaient vu un dentiste plus tôt dans le processus de la maladie., En fait, certains adultes pourraient éviter la douleur et l’urgence parce que leur problème de santé bucco-dentaire aurait pu être entièrement évité avec des soins dentaires réguliers.
Les services d’urgence voient des patients pour des problèmes de santé bucco-dentaire, même si la plupart des services D’urgence ne sont pas équipés pour fournir des traitements dentaires. Au lieu de cela, les patients sont traités pour la douleur ou une infection possible sans traitement pour la condition sous-jacente. Toutes les 14 secondes à l’échelle nationale, les adultes visitent une urgence pour un problème dentaire et ces visites (souvent inutiles) coûtent environ 2,4 milliards de dollars au système de santé.,
de plus, une mauvaise santé bucco-dentaire contribue à un risque plus élevé de diabète, de maladies cardiovasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux, d’effets néfastes sur la santé mentale et d’autres conditions. Le coût des soins et du traitement de ces maladies chroniques liées à la santé bucco-dentaire est coûteux et entraîne des coûts supplémentaires qui sont supportés par les budgets de Medicaid de l’état.
Les prestations dentaires Medicaid pour adultes sont souvent le premier service ciblé pour des réductions ou des éliminations dans les efforts pour économiser de l’argent, en particulier en période économique difficile., Dans de nombreux États, cela signifie que la couverture des soins dentaires pour adultes a fluctué au fil du temps; parfois, ils sont robustes, d’autres fois sont extrêmement limités. En particulier pendant et avant la récession vécue à la fin des années 2000, de nombreux programmes Medicaid ont réduit ou éliminé les avantages dentaires offerts à leurs membres adultes.,
modifications apportées à Medicaid Dental par L’État
L’Arizona a réduit ses prestations dentaires déjà limitées pour les personnes âgées et les adultes handicapés physiques ou en développement inscrits à son programme Arizona Long Term Care System (ALTCS) en 2006, ne laissant que les prestations dentaires d’urgence offertes aux personnes non âgées et non handicapées. En 2009, cet avantage a également été éliminé. Il a fallu deux phases pour rétablir tous ces avantages, la première en 2016 avec un financement inclus dans le budget de l’état de L’exercice 2017, qui limitait l’avantage par membre et par an pour les membres D’ALTCS à 1 000$., La deuxième phase a eu lieu en 2017 avec le rétablissement de la même prestation d’urgence de 1 000 per par membre et par année pour tous les adultes.
la Californie et Hawaï ont éliminé la couverture Medicaid des services dentaires non urgents pour les adultes en 2009. Comme L’Arizona, La Californie a également rétabli les prestations en deux phases: en 2014, une prestation limitée comprenant des soins préventifs et réparateurs et des prothèses complètes a été restaurée. En 2018, des services supplémentaires, y compris le traitement parodontal, les canaux radiculaires et les prothèses partielles, ont été restaurés. À Hawaii, cependant, les défenseurs poursuivent actuellement le rétablissement d’un avantage limité.,
dans le cadre d’une restructuration de leurs prestations dentaires pour adultes Medicaid en 2018, le Connecticut et L’Idaho ont plafonné les prestations à 1 000 per par membre et par an.
en 2011, L’Idaho a limité les prestations dentaires pour les adultes âgés de 21 ans et plus aux services d’urgence seulement. Les prestations dentaires complètes pour les adultes handicapés et / ou ayant d’autres besoins spéciaux en matière de soins de santé ont été rétablies en 2014. Et en 2018, l’État a rétabli une prestation limitée et axée sur la prévention pour tous les adultes non handicapés.,
L’Illinois a limité les services dentaires pour adultes de Medicaid aux services d’urgence uniquement dans le cadre de la loi 2012 Save Medicaid Access and Resources Together (SMART) Act, qui a réduit les budgets de 1,6 milliard de dollars. Peu de temps après, l’État a rétabli une couverture limitée pour les femmes enceintes et, en 2014, dans le cadre d’un ensemble plus large inversant plusieurs réductions de la loi SMART, ils ont rétabli les prestations dentaires pour tous les membres adultes. Pour la première fois dans l’histoire du programme en 2018, des services préventifs ont été ajoutés au programme de prestations pour adultes.,
limitant considérablement ses avantages dentaires aux nettoyages, extractions et chirurgie buccale en 2010, le Massachusetts a poursuivi la restauration progressive des services dans les budgets de L’état de L’exercice 2013, 2014 et 2015. Plus récemment, le budget de L’exercice 2019 a rétabli les services parodontaux.
Missouri couverture limitée des services dentaires en 2005 pour couvrir spécifiquement les traumatismes de la bouche, de la mâchoire ou des dents à la suite d’une blessure ou d’un État de santé pour la plupart des adultes. Une couverture plus étendue est restée en place pour les adultes qui étaient enceintes, aveugles ou dans des maisons de soins infirmiers., En 2016, tous les adultes ont recouvré une couverture élargie, y compris les services de diagnostic, les services préventifs, les services de restauration, le traitement parodontal, la chirurgie buccale, les extractions, l’évaluation et le soulagement de la douleur, le contrôle des infections et l’anesthésie générale.
en réduisant drastiquement le forfait dentaire pour adultes de Medicaid en 2012, la Pennsylvanie a laissé la plupart des adultes dans le programme avec des avantages limités couvrant principalement les rayons x, les nettoyages, les obturations et les extractions. Les défenseurs continuent de poursuivre le rétablissement d’une prestation dentaire complète pour adultes.,
la Caroline du Sud a éliminé sa prestation dentaire d’urgence pour adultes en 2011 et limité les prestations restantes pour couvrir les traumatismes, les transplantations et le traitement oncologique. Les législateurs ont rétabli la couverture d’urgence en 2014. En décembre 2014, le financement fédéral prévu dans le budget de l’exercice 2015 a permis d’élargir les avantages, en ajoutant des nettoyages, des remplissages et des extractions à un avantage maximal de 750 $par membre et par année.
L’Utah a éliminé un large éventail de services dentaires en 2009, laissant la plupart des bénéficiaires adultes avec seulement une prestation dentaire d’urgence., La nouvelle législation de 2016 prévoit des services dentaires pour les adultes aveugles et handicapés. Une législation similaire est entrée en vigueur en 2019, élargissant la couverture pour les adultes âgés de 65 ans et plus.
L’État de Washington a éliminé les prestations dentaires complètes en 2011 et a laissé les inscrits de Medicaid avec des services dentaires d’urgence uniquement. Six mois plus tard, la couverture dentaire complète a été rétablie pour les femmes enceintes, les personnes inscrites handicapées et celles résidant dans des établissements de soins de longue durée. En janvier 2014, l’État a rétabli des prestations dentaires complètes pour tous les adultes inscrits au programme Medicaid.,
en réduisant drastiquement le forfait dentaire pour adultes de Medicaid en 2012, la Pennsylvanie a laissé la plupart des adultes dans le programme avec des avantages limités couvrant principalement les rayons x, les nettoyages, les obturations et les extractions. Les défenseurs continuent de poursuivre le rétablissement d’une prestation dentaire complète pour adultes.
Le plaidoyer aux niveaux local, étatique et national a été crucial dans le rétablissement et l’amélioration des prestations dentaires pour les adultes. L’amplification des messages et la fourniture de données qui trouvent un écho auprès des décideurs restent un élément clé des efforts de plaidoyer., Les messages les plus couramment utilisés sont centrés sur l’importance de la santé bucco-dentaire dans la santé globale, mettant en évidence la douleur et les complications des maladies dentaires non traitées, ainsi que l’impact sociétal et les coûts d’une mauvaise santé bucco-dentaire et du manque de couverture, y compris la hausse des coûts des services d’urgence.
les soins buccodentaires sont essentiels à la santé et au bien-être général
Une mauvaise santé buccodentaire est liée à un risque plus élevé de diabète, de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux, de complications pendant la grossesse et l’accouchement, de problèmes de santé mentale et d’autres problèmes coûteux à traiter.,
lorsqu’ils ne sont pas traités, les infections buccales, les cancers et autres maladies qui commencent dans la bouche se propagent dans tout le corps, causant des problèmes graves et permanents, et dans certains cas, la mort. De plus, la recherche montre que le coût médical moyen du traitement des patients atteints de plusieurs maladies chroniques est inférieur lorsqu’un programme Medicaid inclut une couverture de santé bucco-dentaire préventive.
le Diabète et les gencives
la maladie Parodontale est une infection bactérienne chronique des gencives et des structures de soutien, y compris l’os, ce qui entourent les dents., Il peut affecter le contrôle de la glycémie et contribuer à la progression du diabète. Les personnes atteintes de diabète sont jusqu’à trois fois plus susceptibles de développer une maladie parodontale, en partie en raison d’une sensibilité accrue aux infections. Une maladie dentaire non traitée entraîne de la douleur, une infection, une mauvaise nutrition et peut limiter les interactions sociales, y compris les possibilités d’emploi.
aux États-Unis, la moitié des adultes âgés de 30 ans et plus souffrent de maladie parodontale et plus de 30 millions d’américains (9,4%) souffrent de diabète.,
les Cancers de la bouche
Buccale et de la gorge, les cancers commencent dans la bouche ou dans la région, derrière la cavité buccale. Le nombre de personnes qui meurent d’un cancer de la bouche chaque année est à peu près le même que ceux qui meurent d’un cancer de la peau ou du col de l’utérus. Sans accès régulier aux soins dentaires, le cancer de la bouche passe souvent inaperçu jusqu’à ce qu’il soit trop tard. On estime que 53 000 personnes recevront un diagnostic de cancer de la bouche ou de l’oropharynx en 2019.
Les maladies cardiaques et la bouche
le cancer de la bouche et les maladies cardiaques sont liés, car les bactéries de la bouche se déplacent vers d’autres parties du corps par le flux sanguin., Lorsqu’elles atteignent le cœur, les bactéries s’attachent à toute zone endommagée et provoquent une inflammation supplémentaire. Il en résulte une endocardite, une infection de la paroi interne du cœur. D’autres conditions comme l’athérosclérose (artères obstruées) et l’accident vasculaire cérébral sont également liées à l’inflammation causée par des bactéries buccales. En 2017, 6,4% de tous les adultes américains âgés de 18 ans et plus souffraient d’une maladie cardiovasculaire, y compris plus de 16 millions d’adultes inscrits à Medicaid (53%) ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire.,
naissance prématurée et Santé bucco-dentaire
Les femmes ayant une meilleure santé bucco-dentaire avant et pendant la grossesse ont des résultats de naissance plus positifs que celles qui ne le font pas. les femmes enceintes atteintes de maladies des gencives sont jusqu’à huit fois plus susceptibles de souffrir d’une naissance prématurée.
un bébé sur dix naît prématurément chaque année. Le coût moyen des soins médicaux pour un bébé prématuré ou de faible poids à la naissance au cours de la première année de vie est de 49 000$, comparativement à 4 551 for pour les soins d’un nouveau-né sans complications. Et plus de 18% des bébés prématurés de faible poids à la naissance peuvent être attribués à la maladie des gencives de la femme enceinte., Étant donné que Medicaid paie pour 43 pour cent de toutes les naissances vivantes aux États-Unis, l’amélioration de la santé bucco-dentaire dans cette population est particulièrement importante.
le manque de prestations dentaires pour adultes de Medicaid augmente les visites aux urgences dentaires
à l’échelle nationale, des études montrent que la réduction ou l’élimination des prestations dentaires pour adultes de Medicaid entraîne une augmentation significative des visites aux urgences dentaires. Inversement, lorsque les prestations dentaires sont mises en œuvre ou rétablies, le recours aux services préventifs augmente et les visites aux urgences pour les affections dentaires non traumatiques diminuent., En l’absence d’accès ou de référence à des soins définitifs à la suite d’une visite à L’urgence, de nombreux patients devront retourner à l’urgence pour recevoir des soins supplémentaires. Non seulement ce cycle est intenable pour les hôpitaux, les coûts des soins de santé et le patient, mais les affections dentaires chroniques non traitées peuvent devenir mortelles et même conduire à l’hospitalisation.
Depuis le rétablissement des prestations en 2018, La Californie a connu une augmentation du pourcentage d’adultes visitant un dentiste chaque année et recevant des services dentaires préventifs.
à Hawaii, l’État a payé 4$.,8 millions pour 1 691 adultes pour traiter des problèmes de santé buccodentaire évitables à L’urgence au cours de la seule année 2012.
au cours de L’exercice 2016, les adultes du Maryland ont effectué 42 327 visites aux urgences pour des problèmes dentaires chroniques, avec une charge moyenne de 537 per par visite, totalisant 22,7 millions de dollars. Medicaid a payé pour 53% de ces visites; les participants de Medicaid ne représentent que 15% de la population adulte totale de l’état.
Les données du Missouri montrent que 350 000 adultes ont maintenant accès à la gamme de services rétablis en 2016., Cela est corrélé à une baisse de 44% de l’utilisation de L’ED pour les affections dentaires non traumatiques, ainsi qu’à une baisse des prescriptions d’opioïdes associées et des hospitalisations pour patients hospitalisés.
la couverture santé bucco-dentaire soutient le travail, augmente L’employabilité
la couverture santé bucco-dentaire soutient la capacité d’une personne à travailler et augmente l’employabilité. La maladie buccale est directement responsable de 164 millions d’heures de travail perdues chaque année aux États-Unis.vingt-neuf pour cent des adultes à faible revenu déclarent que l’apparence de leur bouche et de leurs dents affecte leur capacité à interviewer pour un emploi.,
alors que les États continuent de rechercher des approches novatrices pour fournir des avantages en matière de santé dentaire et bucco-dentaire, les décideurs ont la responsabilité financière de comprendre les implications profondes des choix budgétaires. Les prestations dentaires sont souvent le premier service d’appoint tiré des budgets restreints de l’état. Mais grâce au travail inlassable des défenseurs et des groupes d’intérêt, l’élan positif de 2019 se poursuivra tout au long de la prochaine décennie.,
maintenir l’accent sur l’amélioration des bienfaits pour la santé buccodentaire ne fera qu’améliorer la santé des populations, accroître la satisfaction des fournisseurs et des patients et améliorer les résultats sur la santé buccodentaire et globale – sans parler de la réduction des coûts, de la mortalité et de l’invalidité.