Nykyinen hoito ja uutta kehitystä,
potilailla, joilla on akuutti CVT, antikoagulaatio terapeuttisia annoksia hepariinia on ensisijainen hoito.5 kuitenkin potilailla, joilla on septinen CVT kuten potilas tapauksessa Vignette, antikoagulaation käyttö on kiistanalainen., Potilaat, joilla on septinen CVT ei ollut mukana tutkimuksissa, jotka on arvioinut tehoa ja turvallisuutta veren hyytymistä estävä hoito CVT, ja on olemassa joitakin merkkejä siitä, että riskiä kallonsisäinen verenvuoto on lisääntynyt potilailla, joilla on infektioita CNS.6 Kansainvälinen Tutkimus Aivojen Suonia ja Prosessioikeuden Sinus Tromboosi (ISCVT)-suuri observational kohortin 624 aikuisten ammatillisen LISÄKOULUTUKSEN potilaat-potilaat, joilla on CVT liittyvät infektio, pään tai kaulan useammin oli uusi kallonsisäiset verenvuodot verrattuna potilailla, joilla ei infektio.,7 samanlaisia kallonsisäisiä verenvuotoja havaittiin kuitenkin potilailla, joilla oli pää-tai niskatulehdus ja jotka eivät saaneet antikoagulanttihoitoa. Kliinisessä tuloksessa ei myöskään ollut eroja potilailla, joilla oli tai ei ollut pään tai kaulan infektio.
potilailla, joilla on vaikea CVT suurella todennäköisyydellä huono tulos, kuten ne, joilla on vähentynyt tietoisuus, kallonsisäinen verenvuoto, tai syvä laskimoiden järjestelmän veritulppa, suonensisäinen hoito on joskus esiintynyt., Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa TO-ACT (Liuotushoitoa Tai Antikoagulaatio Aivojen laskimotukos) verrattuna vaikutus suonensisäinen liuotushoidon standardin terapeuttinen antikoagulaatio potilailla, joilla on vaikea CVT toiminnalliset tulokset (modified Rankin Scale) 1 vuoden jälkeen.8 Kun tutkimukseen oli otettu mukaan 67 potilasta, tutkimus lopetettiin etuajassa turhuuden vuoksi. Mukana olleilla potilailla niiden potilaiden osuus, joiden modifioidun Rankin asteikon ensisijainen tulos oli 0-1, oli samanlainen molemmissa hoitoryhmissä.,9
CVT-potilailla, joilla on parenkymaalinen leesio(s) ja lähestyvä herniation, dekompressiivinen hemikraniektomia voi olla hengenpelastava.5 tämän intervention todisteiden laatu on alhainen, koska mitään satunnaistettuja kontrolloituja kokeita ei ole suoritettu eettisistä ja toteutettavuussyistä. Interventiota koskevan todistusaineiston laadun parantamiseksi on meneillään kansainvälinen, mahdollinen monikeskusrekisteri.
oraalinen antikoagulaatio k-vitamiiniantagonistien kanssa on ollut tavanomainen hoito uusiutuvan laskimotromboembolian ehkäisyyn CVT: n jälkeen.,5 Tämä suositus perustuu ekstrapolointiin todisteita siitä, sekundääripreventio syvä laskimotukos. Käytön lisääntyessä suorien oraalisten antikoagulanttien toissijainen ehkäisy kun erilaisia laskimoiden tromboembolia , käyttö suorien oraalisten antikoagulanttien ammatillisen LISÄKOULUTUKSEN on tullut keskustelunaihe.,10,11
RESPECT CVT-tutkimus (Kliininen tutkimus, jossa Verrattiin Tehoa ja Turvallisuutta dabigatraanieteksilaattia ja Varfariinia Potilailla, Joilla Aivojen Laskimoiden ja Prosessioikeuden Sinus Tromboosi) oli eksploratiivisen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin K-vitamiini-antagonistien kanssa dabigatraani ehkäisyyn toistuvien laskimotromboembolian 120 potilaat, joilla on CVT., Tutkimus ei powered virallisesti arvioida ei-huonommuuden tai paremmuuden joko hoitoa, mutta eksploratiivisen vertailu osoitti, alhainen laskimotromboembolian uusiutumisen hinnat ja alhainen aivoverenvuotoon komplikaatio hinnat molemmissa ryhmissä sen jälkeen, kun 25 viikon seuranta-ajan.12 Canadian SECRET trial (tutkimus rivaroksabaanin aivojen laskimotukoksen), joka on parhaillaan toteutettavuusvaiheessa, vertaa rivaroksabaania CVT: n standardihoitoon.,13.
Lopuksi, äskettäin valmis EINSTEIN Jr faasin III tutkimuksessa (Suun kautta Rivaroksabaani Lasten Kanssa Laskimotukos) oli ensimmäinen RCT verrata DOAC (eli rivaroksabaani) standardin antikoagulaatio lapsilla, joilla on laskimoiden tromboembolia.14 Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan ilmestyvän pian.
Johtopäätös
ennuste CVT on suotuisa verrattuna muihin tyyppisiä aivohalvaus: lähes 80% potilaista, joilla CVT palauttaa ilman toiminnallinen vamma. Kuitenkin, 5-10% potilaista kuolee akuutissa vaiheessa, koska CVT tai taustalla kunnossa., Lisäksi huomattava määrä potilaita, jotka selviytyvät kärsivät kroonisia jälkitauteja, kuten krooninen päänsärky, väsymys, muisti-ja keskittymisongelmat, tai epilepsiaa.15
suuret kansainväliset tutkimusyhteistyöt ovat lisänneet suuresti tietämystämme harvinaisten sairauksien, kuten CVT: n diagnosoinnista, hoidosta ja ennusteesta. Tulevien tutkimusten avulla voidaan parantaa vaikeiden CVT: n hoitoa sekä akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden ehkäisyä ja hoitoa.
tekijät ovat neurologian laitoksella Amsterdamin UMC: ssä, Amsterdamin yliopistossa, Alankomaissa.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Ennuste aivojen suonia ja prosessioikeuden sinus tromboosi: Tuloksia kansainvälisen tutkimuksen aivojen suonia ja prosessioikeuden sinus tromboosi (ISCVT). Aivohalvaus. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Aivojen laskimotukos ja sinustromboosi naisilla. Aivohalvaus. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of CP-laskimotromboosi: Euroopan neurologian akatemian hyväksymä. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, et al. Aivoverenvuodot aikuisilla, joilla on yhteisöön liittyvä bakteerimeningiitti aikuisilla: pitäisikö harkita uudelleen antikoagulanttihoitoa? PloS Yksi. 2012; 7: e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J ym. Kliininen tulos antikoagulanttihoito pään tai kaulan infektio-liittyvät aivojen laskimotukos. Aivohalvaus. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM, et al. Trombolyysi tai CP-laskimotukoksen antikoagulaatio: perustelut ja suunnittelu to-ACT-tutkimus. Int J Stroke. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Trombolyysi tai CP-laskimotukoksen antikoagulaatio. 2017 European Stroke Organisation Conference; late braking news, oral presentation.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Suun kautta otettavat suorat trombiinin estäjät tai suun kautta otettavat hyytymistekijä Xa: n estäjät keuhkoembolian hoitoon. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015: CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Suun kautta suora trombiinin estäjät tai suun kautta tekijä Xa estäjät hoitoon syvä laskimotukos. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015: CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Dabigatraanieteksilaatin turvallisuus ja teho verrattuna annoskorjattuun varfariiniin potilailla, joilla on aivoverenkiertohäiriö: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA Neurol. Lehdistössä.
14. Lensing AWA, mies C, nuori G, et al. Rivaroksabaani verrattuna standardi antikoagulaatio akuutin laskimoiden tromboembolia lapsuudessa: suunnittelu EINSTEIN-Jr vaiheen III tutkimuksessa. Thromb J. 2018;16: 34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak, T., Pitkäaikaistulos aivoverenkiertotukoksen jälkeen: funktionaalisen ja ammatillisen tuloksen, jäännösoireiden ja haittatapahtumien analysointi 161 potilaalla. J Neurol. 2016;263:477-484.